Dor Torácica na Urgência

Question 1

Cite algumas causas da dor torácica na urgência

Answer 1

1- Cardíaca: isquêmica ou não
2- Pulmonar
3- TGI
4- Parede do tórax
5- Psíquica

Question 2

Cite algumas doenças de cada uma

Answer 2

1- Cardíaca:
- Isquemica - SCA: IAM com ou sem supra + angina instável
- Não isquêmica: pericardite, dissecção de aorta, IC

3- Pulmonar: TEP, PNM, Pleurite, Pneumotórax

3- TGI: DRGE, úlceras pépticas, ruptura de esôfago

4- Parede do tórax: costocondrite, herpes zoster, fratura de costela, dores musculares inespecíficas

5- Psiquiátricas: TGA, Pânico

Question 3

Quais são os 3 exames essenciais para pedir em uma dor torácica?

Answer 3

1- ECG
2- Troponina
3- RX Tórax

Question 4

Até qto tempo o ECG pode ser pedido?

Answer 4

10 minutos

Question 5

Podemos descartar um IAM só com ECG negativo? Porque?

Answer 5

NÃO, pois ele pode estar normal mesmo com troponina já positiva

Question 6

Quando deve ser repetido o ECG?

Answer 6

SEMPRE de 3/3hrs nas primeiras 12h ou se mudança no padrão da dor

Question 7

Quando a TC de tórax é pedida em dores torácicas?

Answer 7

+ Usada para doenças da pleura (pleurite) e vasculatura (TEP)

Question 8

Qual é o exame + sensível/específico para IAM?

Answer 8

Troponinas

Question 9

Quais são os 4 exames de marcadores cardíacos? Quais são suas características?

Answer 9

1- Troponina ultra-rápida: já altera com 1h de dor
2- Troponina normal: altera com 4h de dor e volta 7-10 dias
3- CK Total: presença em todos os músculos (- específica)
4- CK MD: presente só no músculo cardíaco (+ específica) - altera com 4h de dor e volta em 4-5 dias

Question 10

É necessário repetir os exames de marcadores cardiacos?

Answer 10

Sim, PP CK.

Question 11

Quanto tempo as troponinas podem demorar para voltar ao valor normal? É + ou - rápido que as CK?

Answer 11

7 dias. É + demorado que as CK, que podem voltar em 4 dias

Question 12

Troponinas são marcadores de prognóstico de mortalidade, por isso, mesmo após confirmado, devem ser repetidos. Verdadeiro ou falso?

Answer 12

Verdadeiro!

Question 13

Quais são os fatores de risco das D. Cardiovasculares?

Answer 13

1- Idade: H > 55 anos e M > 65
2- D. em parente de 1º grau: H < 45 anos e M < 55 anos
3- Obesidade e sedentarismo
4- Comorbidades: DM, HAS e Dislepdemia
5- Tabagismo e alcoolismo

Question 14

Defina angina e suas classificações: estável é instável

Answer 14

Angina: dor torácica de causa ISQUÊMICA (falta de O2)

• Angina estável: DCA crônica - causada por esforço e melhora com repouso - baixo risco de evoluir para IAM
• Angina instável: não melhora com repouso, só com nitrato - alto risco de evoluir para IAM

Question 15

Pcte com SUPRA em quase todas derivações: qual diagnóstico?

Answer 15

Pericardite

Question 16

O que é sinal da Moringa? É característica de qual doença?

Answer 16

Acúmulo de líq no saco pericárdico: Tamponamento cardíaco

Question 17

Quais são os 6 passos do tto do IAM com supra ou angina instável?

Answer 17

1- MOVE: Oxigenioterapia SE O2 < 90%
2- Nitrato: isordil ou nitroglicerina ==> ⬇️ Dor e prova Terapêutica (máx 3 de 5-5min)
3- Morfina: NÃO é 1ª escolha - só SE nitrato não resolveu
4- Dupla anti-agregação plaquetaria: ASS (TODOS) + Clopidogrel/Ticagrelor (DEPENDE do serviço- perguntar. Se não for para CATE, fazer em TODOS)
5- Heparina: enoxaparina
6- CATE/Angioplastia primária (SE porta-balão < 90m) OU Fibrinólise (SE não foi possível CATE, mas porta-agulha < 30m)

Question 18

Quais são as C.I do nitrato?

Answer 18

1- PAS < 100
2- Uso de Viagra/Tadalafina nas últimas 24h
3- Suspeita de infarto no VD

Question 19

Quais são as C.I do AAS?

Answer 19

1- Sangramento ativo: ex úlcera gástrica
2- Hemofilia

Question 20

Quais são as C.I do Clopidogrel?

Answer 20

1- AVE prévio

Question 21

Quais são as C.I da Fibrinólise? São 6

Answer 21

1- AVEh ou AVEi no últimos 3 meses
2- Cirurgia ou TCE nas últimas 3 semanas
3- CA no SNC
4- Sangramento ativo
5- Coagulopatia grave
6- HAS refratária

Question 22

Qual é o tto de IAM sem supra?

Answer 22

Passos do 1 ao 5: faz dupla agregação plaquetária
CATE: faz mais pra frente, como 12/48/72h depois

Question 23

Quais são as indicações de CATE urgente no IAM sem supra?

Answer 23

1- Pcte instável hemodinâmicamente (choque cardiogênico, PCR)
2- Sintomas refratários
3- Arritmias ventriculares grave

Question 24

Quais são os remédios que pcte pos IAM ganha na alta?

Answer 24

A- ASS (TODOS)
B- BB (se ICfer)
C- Clopidogrel (TODOS)
D- Espironolactona (se ICfer ou DM)
I- IECA (TODOS) e IBP (se risco de sangramento)