Dor Torácica na Urgência Flashcards
Cite algumas causas da dor torácica na urgência
1- Cardíaca: isquêmica ou não
2- Pulmonar
3- TGI
4- Parede do tórax
5- Psíquica
Cite algumas doenças de cada uma
1- Cardíaca:
- Isquemica - SCA: IAM com ou sem supra + angina instável
- Não isquêmica: pericardite, dissecção de aorta, IC
3- Pulmonar: TEP, PNM, Pleurite, Pneumotórax
3- TGI: DRGE, úlceras pépticas, ruptura de esôfago
4- Parede do tórax: costocondrite, herpes zoster, fratura de costela, dores musculares inespecíficas
5- Psiquiátricas: TGA, Pânico
Quais são os 3 exames essenciais para pedir em uma dor torácica?
1- ECG
2- Troponina
3- RX Tórax
Até qto tempo o ECG pode ser pedido?
10 minutos
Podemos descartar um IAM só com ECG negativo? Porque?
NÃO, pois ele pode estar normal mesmo com troponina já positiva
Quando deve ser repetido o ECG?
SEMPRE de 3/3hrs nas primeiras 12h ou se mudança no padrão da dor
Quando a TC de tórax é pedida em dores torácicas?
+ Usada para doenças da pleura (pleurite) e vasculatura (TEP)
Qual é o exame + sensível/específico para IAM?
Troponinas
Quais são os 4 exames de marcadores cardíacos? Quais são suas características?
1- Troponina ultra-rápida: já altera com 1h de dor
2- Troponina normal: altera com 4h de dor e volta 7-10 dias
3- CK Total: presença em todos os músculos (- específica)
4- CK MD: presente só no músculo cardíaco (+ específica) - altera com 4h de dor e volta em 4-5 dias
É necessário repetir os exames de marcadores cardiacos?
Sim, PP CK.
Quanto tempo as troponinas podem demorar para voltar ao valor normal? É + ou - rápido que as CK?
7 dias. É + demorado que as CK, que podem voltar em 4 dias
Troponinas são marcadores de prognóstico de mortalidade, por isso, mesmo após confirmado, devem ser repetidos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
Quais são os fatores de risco das D. Cardiovasculares?
1- Idade: H > 55 anos e M > 65
2- D. em parente de 1º grau: H < 45 anos e M < 55 anos
3- Obesidade e sedentarismo
4- Comorbidades: DM, HAS e Dislepdemia
5- Tabagismo e alcoolismo
Defina angina e suas classificações: estável é instável
Angina: dor torácica de causa ISQUÊMICA (falta de O2)
- Angina estável: DCA crônica - causada por esforço e melhora com repouso - baixo risco de evoluir para IAM
- Angina instável: não melhora com repouso, só com nitrato - alto risco de evoluir para IAM
Pcte com SUPRA em quase todas derivações: qual diagnóstico?
Pericardite
O que é sinal da Moringa? É característica de qual doença?
Acúmulo de líq no saco pericárdico: Tamponamento cardíaco
Quais são os 6 passos do tto do IAM com supra ou angina instável?
1- MOVE: Oxigenioterapia SE O2 < 90%
2- Nitrato: isordil ou nitroglicerina ==> ⬇️ Dor e prova Terapêutica (máx 3 de 5-5min)
3- Morfina: NÃO é 1ª escolha - só SE nitrato não resolveu
4- Dupla anti-agregação plaquetaria: ASS (TODOS) + Clopidogrel/Ticagrelor (DEPENDE do serviço- perguntar. Se não for para CATE, fazer em TODOS)
5- Heparina: enoxaparina
6- CATE/Angioplastia primária (SE porta-balão < 90m) OU Fibrinólise (SE não foi possível CATE, mas porta-agulha < 30m)
Quais são as C.I do nitrato?
1- PAS < 100
2- Uso de Viagra/Tadalafina nas últimas 24h
3- Suspeita de infarto no VD
Quais são as C.I do AAS?
1- Sangramento ativo: ex úlcera gástrica
2- Hemofilia
Quais são as C.I do Clopidogrel?
1- AVE prévio
Quais são as C.I da Fibrinólise? São 6
1- AVEh ou AVEi no últimos 3 meses
2- Cirurgia ou TCE nas últimas 3 semanas
3- CA no SNC
4- Sangramento ativo
5- Coagulopatia grave
6- HAS refratária
Qual é o tto de IAM sem supra?
Passos do 1 ao 5: faz dupla agregação plaquetária
CATE: faz mais pra frente, como 12/48/72h depois
Quais são as indicações de CATE urgente no IAM sem supra?
1- Pcte instável hemodinâmicamente (choque cardiogênico, PCR)
2- Sintomas refratários
3- Arritmias ventriculares grave
Quais são os remédios que pcte pos IAM ganha na alta?
A- ASS (TODOS)
B- BB (se ICfer)
C- Clopidogrel (TODOS)
D- Espironolactona (se ICfer ou DM)
I- IECA (TODOS) e IBP (se risco de sangramento)
