Dispnéia na Urgencia

Question 1

Cite algumas doenças que dão dispnéia na urgência

Answer 1

1- TEP
2- Asma
3- DPOC
4- PAC
5- IC Aguda
6- COVID 19

Question 2

Qual é a tabela do Escore de Wells? O que fazer de acordo com pontuação?

Answer 2

Clínica de TVP - 3p
Diagnóstico + provável - 3p
FC > 100 - 1,5p
Cirurgia/imobilização - 1,5p
TVP ou TEP prévio - 1,5p
Hemoptise - 1p
CA - 1p

< 2 ==> Fazer PERC, se tudo neg, excluir. Se pos, fazer D-dímero
2-6 ==> D-dímero: se neg, excluir. Se pos, fazer Angio-TC
> 6 ==> Angio-TC diretamente

Question 3

Quais são os fatores de risco da TEP?

Answer 3

Idade > 40 anos, Estrogênio (ACHO, Parto), Imobilização (viagem,cirurgia), Obesidade, TEP prévio, CA etc

Question 4

Qual é a tríade do quadro clínico da asma?

Answer 4

Dispnéia, aperto no peito e sibilo

Question 5

Quais são as PP causas de exacerbação da asma? E a PP?

Answer 5

Má adesão ao tto: PP
Tabagismo
Exposição ambiental: poeira
Comorbidades
Remédios que dificultam controle: AAS, AINEs, BB

Question 6

Quais são os PP sintomas de uma asma grave?

Answer 6

Acidose resp (brônquios totalmente fechados = CO2 entra e não sai), sinais de rebaixamento, auscuta sem MV ou sibilos

Question 7

Dispnéia na urgência: qual PP exame a ser pedido?

Answer 7

RX Tórax

Question 8

Qual é o tto da asma?

Answer 8

1- Oxigenioterapia: meta > 92% ou > 94% (kid, grávida e idoso)

2- SABA (B-2 Agonista de curta duração): TODOS
==> Bombinha: Salbutamol - 4-6 jatos, por 3 vzs, de 20 em 20 mín
==> Nebulização: Fenoterol/Berotec - 6-10 gotas, por 3 vzs, de 20 em 20 mín

3- Corticoide sistêmico (Predinisona): TODOS

4- Brometo de Ipatrópio (spray ou 40 gotas): já começa junto com item 2 se grave ou refratário do leve/moderado

5- Sulfato de Mg : refratário do grave (VEF1 <60 após 1h)

6- Aminofilina: refratário do refratário (raro)

Question 9

Quais são os remédios após alta de exacerbação da asma?

Answer 9

B-2 agonista de curta duração por 48h e corticoide sistêmico

Question 10

Como é feito o diagnóstico da DPOC?

Answer 10

Espirometria

Question 11

Quais são os 3 PP fatores desencadeantes da exacerbação da DPOC? E a PP?

Answer 11

PNM: PP
Tagabismo
Exposição ambiental: poeira, fumaça ocupacional

Question 12

Como é feito o diagnóstico da exacerbação da DPOC?

Answer 12

Clínico: 1 ou +
- Aumento da secreção
- Mudança de cor da secreção
- Piora da dispnéia

Question 13

Como é feito o tto da exacerbação da DPOC?

Answer 13

ABCD

A- ATB: se suspeita de infecção, como secreção purulenta
B- Broncodilatador: mesmo esquema da Asma
C- Corticoide
D- Dar O2 ==> CUIDADO: máx Sat entre 90-92%

Question 14

Quando internar DPOC?

Answer 14

Mantém sibilos
Mantém Sat baixa ao tirar CN

Question 15

Qual é a tríade do quadro clínico da PNM?

Answer 15

Dispnéia + Febre + Tosse (produtiva ou não)

Question 16

Quais são os sinais encontrados na auscuta pulmonar da PNM?

Answer 16

Roncos ou crepitações e ⬇️ MV

Question 17

Como é feito o diagnóstico da PNM? Qual é o exame mais sensível?

Answer 17

RX Tórax (+ sensível): consolidações
TC: PNM complicada ou dúvida no RX

Question 18

Onde é feito o tto da PAC?

Answer 18

CURB-65

C- Confusão mental
U- Ureia > 50
R- Resp > 30
B- PA < 90/60
65- Idade > 65

0-1 pontos: Tto ambulatorial
2 pontos: Considerar internação
3-5 pontos: Internação (4 e 5: UTI)

Question 19

Quais são os ATB no tto da PAC?

Answer 19

1- Pcte saudável ambulatorial: Amoxicilina OU Azitromicina
2- Pcte com comorbidades ambulatorial: Amoxicilina/Clavulanato + Azitromicina
3- Pcte internado sem fator de risco para MSRA e P. Aeruginosa: Ampicilina/Sulbactram + Ceftraxone + Azitromicina
4- Pcte com fator de risco para MSRA: acima + Vancomicina
5- Pcte com fator de risco para P. Aeruginosa: Piperaciclina/Tazobactam + Azitromicina

Question 20

Quais são as diferenças da ICfer e ICfep? Levando em consideração causa, valor da fração de ejeção, definição, prevenção de B3 ou B4 e qual é mais comum?

Answer 20

ICfer (+ comum): recebe OK mas não ejeta tudo, causado por dilatação cardíaca, fração de ejeção < 40 e presença de B3

ICfep: recebe pouco mas ejeta tudo, causado por hipertrofia cardíaca, fração de ejeção > 50 e presença de B4

Question 21

Quais são as 2 PP causas da IC? E a PP?

Answer 21

1- Isquêmica/IAM: PP
2- HAS

Question 22

Como é feito o diagnóstico da IC?

Answer 22

Clínico (Critérios de Framingham: 2 MAIORES ou 1 MAIOR e 2 MENORES) + ECO (padrão-ouro)

Question 23

Qual o quadro clínico da IC direita e esquerda?

Answer 23

IC direita: hepatomegalia, turgência jugular, reflexo abdominojugular , ascite, edema de MMII
IC esquerda: dispnéia (ortopnéia e dispnéia paroxística noturna), edema agudo de pulmão, tosse, estertores na auscuta pulmonar

Question 24

Quais são os perfis da IC e os respectivos tto? E qual é o perfil + comum?

Answer 24

1- Quente-seco: ótimo

2- Quente-úmido (+ comum): Furosemida + Vasodilatador oral (IECA/BRA/Nitrato) em casos + leves ou Vasodilatador EV (nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio) em casos + graves

3- Frio-seco: Inotrópico + Dar volume cuidadosamente

4- Frio-úmido: suspender IECA e BB + Vasodilatador EV + Vassopressor (nora e dopa) + Inotropico (Dobutamina: se refratário) + Furosemida (avaliar)

Question 25

Quais são os sinais de ⬇️ DC?

Answer 25

Hipotensão (PAS < 90), Extremidades frias, sudorese fria, sinais de rebaixamento, lactato ⬆️ etc

Question 26

Qual é o alvo da diurese após iniciar tto da IC?

Answer 26

1L nas primeiras 6h e depois 1,5 a 2,5L mL/kg/h

Question 27

A dispnéia psicogênica é um DD. Verdadeiro ou falso?

Answer 27

Verdadeiro!

Question 28

Qual é o tto do COVID: pcte não internado, pcte internado com necessidade de O2 em baixo fluxo ou VNI e pcte internado com necessidade de O2 em alto fluxo ou VM

Answer 28

1- Pcte não internado: NADA, só sintomáticos

2- Pcte internado com necessidade de O2 em baixo fluxo: antiviral (Rendesivir) OU corticoide + antiviral

3- Pcte internado com necessidade de O2 em alto fluxo: Dexametasona 6mg por 10 dias ==> Monoterapia é preferível