Dispnéia na Urgencia Flashcards
Cite algumas doenças que dão dispnéia na urgência
1- TEP
2- Asma
3- DPOC
4- PAC
5- IC Aguda
6- COVID 19
Qual é a tabela do Escore de Wells? O que fazer de acordo com pontuação?
Clínica de TVP - 3p
Diagnóstico + provável - 3p
FC > 100 - 1,5p
Cirurgia/imobilização - 1,5p
TVP ou TEP prévio - 1,5p
Hemoptise - 1p
CA - 1p
< 2 ==> Fazer PERC, se tudo neg, excluir. Se pos, fazer D-dímero
2-6 ==> D-dímero: se neg, excluir. Se pos, fazer Angio-TC
> 6 ==> Angio-TC diretamente
Quais são os fatores de risco da TEP?
Idade > 40 anos, Estrogênio (ACHO, Parto), Imobilização (viagem,cirurgia), Obesidade, TEP prévio, CA etc
Qual é a tríade do quadro clínico da asma?
Dispnéia, aperto no peito e sibilo
Quais são as PP causas de exacerbação da asma? E a PP?
Má adesão ao tto: PP
Tabagismo
Exposição ambiental: poeira
Comorbidades
Remédios que dificultam controle: AAS, AINEs, BB
Quais são os PP sintomas de uma asma grave?
Acidose resp (brônquios totalmente fechados = CO2 entra e não sai), sinais de rebaixamento, auscuta sem MV ou sibilos
Dispnéia na urgência: qual PP exame a ser pedido?
RX Tórax
Qual é o tto da asma?
1- Oxigenioterapia: meta > 92% ou > 94% (kid, grávida e idoso)
2- SABA (B-2 Agonista de curta duração): TODOS
==> Bombinha: Salbutamol - 4-6 jatos, por 3 vzs, de 20 em 20 mín
==> Nebulização: Fenoterol/Berotec - 6-10 gotas, por 3 vzs, de 20 em 20 mín
3- Corticoide sistêmico (Predinisona): TODOS
4- Brometo de Ipatrópio (spray ou 40 gotas): já começa junto com item 2 se grave ou refratário do leve/moderado
5- Sulfato de Mg : refratário do grave (VEF1 <60 após 1h)
6- Aminofilina: refratário do refratário (raro)
Quais são os remédios após alta de exacerbação da asma?
B-2 agonista de curta duração por 48h e corticoide sistêmico
Como é feito o diagnóstico da DPOC?
Espirometria
Quais são os 3 PP fatores desencadeantes da exacerbação da DPOC? E a PP?
PNM: PP
Tagabismo
Exposição ambiental: poeira, fumaça ocupacional
Como é feito o diagnóstico da exacerbação da DPOC?
Clínico: 1 ou +
- Aumento da secreção
- Mudança de cor da secreção
- Piora da dispnéia
Como é feito o tto da exacerbação da DPOC?
ABCD
A- ATB: se suspeita de infecção, como secreção purulenta
B- Broncodilatador: mesmo esquema da Asma
C- Corticoide
D- Dar O2 ==> CUIDADO: máx Sat entre 90-92%
Quando internar DPOC?
Mantém sibilos
Mantém Sat baixa ao tirar CN
Qual é a tríade do quadro clínico da PNM?
Dispnéia + Febre + Tosse (produtiva ou não)
Quais são os sinais encontrados na auscuta pulmonar da PNM?
Roncos ou crepitações e ⬇️ MV
Como é feito o diagnóstico da PNM? Qual é o exame mais sensível?
RX Tórax (+ sensível): consolidações
TC: PNM complicada ou dúvida no RX
Onde é feito o tto da PAC?
CURB-65
C- Confusão mental
U- Ureia > 50
R- Resp > 30
B- PA < 90/60
65- Idade > 65
0-1 pontos: Tto ambulatorial
2 pontos: Considerar internação
3-5 pontos: Internação (4 e 5: UTI)
Quais são os ATB no tto da PAC?
1- Pcte saudável ambulatorial: Amoxicilina OU Azitromicina
2- Pcte com comorbidades ambulatorial: Amoxicilina/Clavulanato + Azitromicina
3- Pcte internado sem fator de risco para MSRA e P. Aeruginosa: Ampicilina/Sulbactram + Ceftraxone + Azitromicina
4- Pcte com fator de risco para MSRA: acima + Vancomicina
5- Pcte com fator de risco para P. Aeruginosa: Piperaciclina/Tazobactam + Azitromicina
Quais são as diferenças da ICfer e ICfep? Levando em consideração causa, valor da fração de ejeção, definição, prevenção de B3 ou B4 e qual é mais comum?
ICfer (+ comum): recebe OK mas não ejeta tudo, causado por dilatação cardíaca, fração de ejeção < 40 e presença de B3
ICfep: recebe pouco mas ejeta tudo, causado por hipertrofia cardíaca, fração de ejeção > 50 e presença de B4
Quais são as 2 PP causas da IC? E a PP?
1- Isquêmica/IAM: PP
2- HAS
Como é feito o diagnóstico da IC?
Clínico (Critérios de Framingham: 2 MAIORES ou 1 MAIOR e 2 MENORES) + ECO (padrão-ouro)
Qual o quadro clínico da IC direita e esquerda?
IC direita: hepatomegalia, turgência jugular, reflexo abdominojugular , ascite, edema de MMII
IC esquerda: dispnéia (ortopnéia e dispnéia paroxística noturna), edema agudo de pulmão, tosse, estertores na auscuta pulmonar
Quais são os perfis da IC e os respectivos tto? E qual é o perfil + comum?
1- Quente-seco: ótimo
2- Quente-úmido (+ comum): Furosemida + Vasodilatador oral (IECA/BRA/Nitrato) em casos + leves ou Vasodilatador EV (nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio) em casos + graves
3- Frio-seco: Inotrópico + Dar volume cuidadosamente
4- Frio-úmido: suspender IECA e BB + Vasodilatador EV + Vassopressor (nora e dopa) + Inotropico (Dobutamina: se refratário) + Furosemida (avaliar)
Quais são os sinais de ⬇️ DC?
Hipotensão (PAS < 90), Extremidades frias, sudorese fria, sinais de rebaixamento, lactato ⬆️ etc
Qual é o alvo da diurese após iniciar tto da IC?
1L nas primeiras 6h e depois 1,5 a 2,5L mL/kg/h
A dispnéia psicogênica é um DD. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
Qual é o tto do COVID: pcte não internado, pcte internado com necessidade de O2 em baixo fluxo ou VNI e pcte internado com necessidade de O2 em alto fluxo ou VM
1- Pcte não internado: NADA, só sintomáticos
2- Pcte internado com necessidade de O2 em baixo fluxo: antiviral (Rendesivir) OU corticoide + antiviral
3- Pcte internado com necessidade de O2 em alto fluxo: Dexametasona 6mg por 10 dias ==> Monoterapia é preferível
