Dor em cuidados paliativos Flashcards
Definição de dor:
Experiência sensorial e emocional desagradável,associada a dano real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano”
Conceito cuidado paliativo
OMS:
Cuidado Paliativo é uma abordagem que melhora a qualidade de vida de seus pacientes adultos crianças e famílias que enfrentam problemas associados a doenças que ameaçam a vida.
Previne e alivia sofrimento através da identificação precoce avaliação correta e tratamento da dor e outros problemas físicos psicossociais ou espirituais.
Qual a meia vida da morfina?
Há diferença na via oral, venosa ou subcutânea?
4Hrs
A venosa é mais potente que a oral mas a via oral é preferencial
Por que a vira oral é preferencial morfina?
Melhor potência, mais tempo de atuação…
Qual mais potente tramal venoso ou oral?
O único mais potente via oral!
100% mais potente
Tramal 100g oral = 100mg venoso V ou F?
FALSO! Oral é 100% mais potente que o venoso
Em caso de dor aguda, o que pode ser feito? (Em relação às vias de administração)
Utilização via venosa inicialmente e manuntenção por via oral.
Tramadol é indicado para dor intensa(forte)?
Não, é indicada para dor moderada.
Intensa é: morfina, fentanil, metadona, oxicodona.
É indicado utilizar associação de dois opióides?
NÃO!
Lembrar da analgesia multimodal
Escala Visual Analógica(EVA) da dor e utilização dos fármacos em cada caso:
Qual a via preferencial para administração de opióide?
ORAL
Concentração organismo mais estável, efeito por mais tempo.
O que é dose de resgate analgésico?
Quando é indicada?
Dose de resgate é uma dose extra(se necessário) e equivale a 10% da dose total diária ou 1/6 da dose total diária.
É indicada quando o paciente se queixa de dor e há uma dose de resgate.
Quantas doses extras posso usar e qual intervalo entre elas?
Por exemplo - 4 vezes ao dia/a cada 1hora de intervalo no mínimo
Digamos que a prescrição de morfina de uma paciente seja 5mg em 4h/4h.
Quanto seria a dose de resgate?
Como ficaria a prescrição com a dose de resgate calculada?
Morfina 5mg em 4h/4h
Dose total diária - 5x6= 30mg
Dose de resgate: 10% da dose total diária ou 1/6 da dose total diária = 3mg
5mg a cada 4hrs e 3mg se necessário
Qual a dose inicial de morfina para paciente virgem de opióide?
Dose mais baixa - 5mg oral
ou 2-3mg IV/SC(Dor aguda grave)
O tramadol oral é mais potente que o venoso por qual motivo?
METABOLISMO HEPÁTICO - droga fica mais biodisponível
A morfina venosa é mais potente que a oral.
Como fazer a conversão?
Dividimos por 3.
Exemplo:
30mg via oral = 10mg IV ou SC
Condições que impossibilitam o uso de opióide por via oral?
Vomitando
Sonolento
Resumindo: quando a via oral é impossibilitada de ser utilizada.
Qual o risco de fazer tramadol com ondasetrona?
Desvantagens do tramadol:
Qual é a dose máxima da morfina?
“O céu é o limite”
Pacientes confuso como nós avaliamos a dor?
Expressão facial
Reflexo de retirada
Gemência
Sinais vitais(↑FC, ↑FR)
Sensação de desconforto - inquietude
Diminuição do apetite
Opióide em câncer avançado não foi associado com redução de sobrevida(em doses adequadas)
V ou F?
VERDADEIRO!
Em pacientes com câncer avançado, a prevalência de dor chega a ____% e cerca de _____ % é subtrada
90%; 40%
Dois sintomas bastante prevalentes em pacientes com câncer?
DD
Dor e Dispnéia!
Quais são as estratégias para o controle da dor?
Evolução da dor
Explicação da causa
Manejo terapêutico/Monitorização do tratamento(se essa dor está controlada)
Atenção a todos os detalhes(controle da constipação, metabolização do remédio)
É importante classificar a dor em neuropática x somática ou até mesmo mista
Por que?
Por que podemos associar medicamentos adjuvantes que vai auxiliar no tratamento da dor neuropática!
Quais aspectos preciso avaliar na evolução da dor?
(4)
- Causa
- Mecanismo da dor
- Fatores não-físicos
- Discrimação da dor
A dor no no paciente com câncer pode ser:
Causada pelo tumor(↑ prevalente)
Induzida pelo tratamento
Não-causada pelo câncer
Modelo multidimensional da dor:
Dor total:
Quais métodos não-farmacológicos para o tratamento da dor?
- Técnicas de relaxamento, distração e imaginação dirigida
- Aplicação de calor
- Aplicação de frio
- Acupuntura
- Massoterapia
- Neuroestimulação elétrica transcutânea (TENS)
Guia tratamento da da dor
OMS:
Pela boca(via oral)
Pelo relógio(regular)
Para o indivíduo
Uso de conalgésicos/adjuvantes
Atenção aos detalhes
Pela EVA
Qual doença que a codeína perde efetividade?
Insuficiência hepática devido ao seu metabolismo no fígado!
Quando a via oral não for possível para administração dos opióides, optar por:
SUBCUTÂNEA
Tempo de ação: codeína, morfina e tramadol?
Codeína, morfina - 4hrs
Tramadol - 6hrs
Se o paciente ficar muito sonolento decorrente do uso da morfina por exemplo, o que fazer?
Hidratação
Antagonista - naloxone
Fármacos que podem ser utilizados na dor neuropática?
Duloxetina
Gabapentina
Pregabalina
Paciente vem utilizando 30mg de morfina num período de 24horas e pede 3 doses de resgate.
Como eu faço reajuste de cálculo dessa nova titulação?
Sempre vamos utilizar a EVA para avaliar a dor do paciente e vamos fazer o reajuste com base nos pedidos de dose resgate e controle da dor.
30mg/24hrs +3x3mg(doses de resgate 10% da dose total) = aprox. 40mg/24hrs
Então, 40mg/24hrs = aprox 6,5mg a cada 4horas….
Opióide com:
Bom efeito antitussígeno
Causador de constipação
Meia vida de 4hrs
Equivalência 10mg=1mg morfina
Dose máxima de 60mg
CODEÍNA
Uso oral mais potente que parenteral
Meia vida 6hrs
5mg oral = 1mg morfina oral
400mg/dia dose máxima
Diminui limiar convulsivo
Aumentar nível plasmático insuf.hepática
Tramadol
Qual é o opióide mais caro e uma das vantagens do tramadol?
Tramadol, ação no componente neuropático também!
Qual o fármaco padrão-ouro no tratamento da dor?
MORFINA
Morfina
a) Meia vida
b) Dose inicial
c) Equivalência oral-injetável
4hrs
5-10mg
1mg IV = 3mg ORAL
Efeitos adversos da morfina:
(10)
Depressão Respiratória;
Sonolência;
Náusea
Vômitos;
Confusão Mental
Alucinações;
Boca seca Sudorese
Tremores;
Ação Analgésica;
Obstipação
Antagonista morfina:
NALOXONE
