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Geriatria > Dor em cuidados paliativos > Flashcards

Dor em cuidados paliativos Flashcards

1
Q

Definição de dor:

A

Experiência sensorial e emocional desagradável,associada a dano real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano”

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2
Q

Conceito cuidado paliativo

OMS:

A

Cuidado Paliativo é uma abordagem que melhora a qualidade de vida de seus pacientes adultos crianças e famílias que enfrentam problemas associados a doenças que ameaçam a vida.

Previne e alivia sofrimento através da identificação precoce avaliação correta e tratamento da dor e outros problemas físicos psicossociais ou espirituais.

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3
Q

Qual a meia vida da morfina?

Há diferença na via oral, venosa ou subcutânea?

A

4Hrs

A venosa é mais potente que a oral mas a via oral é preferencial

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4
Q

Por que a vira oral é preferencial morfina?

A

Melhor potência, mais tempo de atuação…

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5
Q

Qual mais potente tramal venoso ou oral?

A

O único mais potente via oral!

100% mais potente

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6
Q

Tramal 100g oral = 100mg venoso V ou F?

A

FALSO! Oral é 100% mais potente que o venoso

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7
Q

Em caso de dor aguda, o que pode ser feito? (Em relação às vias de administração)

A

Utilização via venosa inicialmente e manuntenção por via oral.

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8
Q

Tramadol é indicado para dor intensa(forte)?

A

Não, é indicada para dor moderada.

Intensa é: morfina, fentanil, metadona, oxicodona.

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9
Q

É indicado utilizar associação de dois opióides?

A

NÃO!

Lembrar da analgesia multimodal

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10
Q

Escala Visual Analógica(EVA) da dor e utilização dos fármacos em cada caso:

A
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11
Q

Qual a via preferencial para administração de opióide?

A

ORAL

Concentração organismo mais estável, efeito por mais tempo.

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12
Q

O que é dose de resgate analgésico?

Quando é indicada?

A

Dose de resgate é uma dose extra(se necessário) e equivale a 10% da dose total diária ou 1/6 da dose total diária.

É indicada quando o paciente se queixa de dor e há uma dose de resgate.

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13
Q

Quantas doses extras posso usar e qual intervalo entre elas?

A

Por exemplo - 4 vezes ao dia/a cada 1hora de intervalo no mínimo

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14
Q

Digamos que a prescrição de morfina de uma paciente seja 5mg em 4h/4h.

Quanto seria a dose de resgate?

Como ficaria a prescrição com a dose de resgate calculada?

A

Morfina 5mg em 4h/4h

Dose total diária - 5x6= 30mg

Dose de resgate: 10% da dose total diária ou 1/6 da dose total diária = 3mg

5mg a cada 4hrs e 3mg se necessário

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15
Q

Qual a dose inicial de morfina para paciente virgem de opióide?

A

Dose mais baixa - 5mg oral

ou 2-3mg IV/SC(Dor aguda grave)

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16
Q

O tramadol oral é mais potente que o venoso por qual motivo?

A

METABOLISMO HEPÁTICO - droga fica mais biodisponível

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17
Q

A morfina venosa é mais potente que a oral.

Como fazer a conversão?

A

Dividimos por 3.

Exemplo:

30mg via oral = 10mg IV ou SC

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18
Q

Condições que impossibilitam o uso de opióide por via oral?

A

Vomitando

Sonolento

Resumindo: quando a via oral é impossibilitada de ser utilizada.

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19
Q

Qual o risco de fazer tramadol com ondasetrona?

A
20
Q

Desvantagens do tramadol:

A
21
Q

Qual é a dose máxima da morfina?

A

“O céu é o limite”

22
Q

Pacientes confuso como nós avaliamos a dor?

A

Expressão facial

Reflexo de retirada

Gemência

Sinais vitais(↑FC, ↑FR)

Sensação de desconforto - inquietude

Diminuição do apetite

23
Q

Opióide em câncer avançado não foi associado com redução de sobrevida(em doses adequadas)

V ou F?

A

VERDADEIRO!

24
Q

Em pacientes com câncer avançado, a prevalência de dor chega a ____% e cerca de _____ % é subtrada

A

90%; 40%

25
Q

Dois sintomas bastante prevalentes em pacientes com câncer?

A

DD

Dor e Dispnéia!

26
Q

Quais são as estratégias para o controle da dor?

A

Evolução da dor

Explicação da causa

Manejo terapêutico/Monitorização do tratamento(se essa dor está controlada)

Atenção a todos os detalhes(controle da constipação, metabolização do remédio)

27
Q

É importante classificar a dor em neuropática x somática ou até mesmo mista

Por que?

A

Por que podemos associar medicamentos adjuvantes que vai auxiliar no tratamento da dor neuropática!

28
Q

Quais aspectos preciso avaliar na evolução da dor?

(4)

A
  • Causa
  • Mecanismo da dor
  • Fatores não-físicos
  • Discrimação da dor
29
Q

A dor no no paciente com câncer pode ser:

A

Causada pelo tumor(↑ prevalente)

Induzida pelo tratamento

Não-causada pelo câncer

30
Q

Modelo multidimensional da dor:

A
31
Q

Dor total:

A
32
Q

Quais métodos não-farmacológicos para o tratamento da dor?

A
  • Técnicas de relaxamento, distração e imaginação dirigida
  • Aplicação de calor
  • Aplicação de frio
  • Acupuntura
  • Massoterapia
  • Neuroestimulação elétrica transcutânea (TENS)
33
Q

Guia tratamento da da dor

OMS:

A

Pela boca(via oral)

Pelo relógio(regular)

Para o indivíduo

Uso de conalgésicos/adjuvantes

Atenção aos detalhes

Pela EVA

34
Q

Qual doença que a codeína perde efetividade?

A

Insuficiência hepática devido ao seu metabolismo no fígado!

35
Q

Quando a via oral não for possível para administração dos opióides, optar por:

A

SUBCUTÂNEA

36
Q

Tempo de ação: codeína, morfina e tramadol?

A

Codeína, morfina - 4hrs

Tramadol - 6hrs

37
Q

Se o paciente ficar muito sonolento decorrente do uso da morfina por exemplo, o que fazer?

A

Hidratação

Antagonista - naloxone

38
Q

Fármacos que podem ser utilizados na dor neuropática?

A

Duloxetina

Gabapentina

Pregabalina

39
Q

Paciente vem utilizando 30mg de morfina num período de 24horas e pede 3 doses de resgate.

Como eu faço reajuste de cálculo dessa nova titulação?

A

Sempre vamos utilizar a EVA para avaliar a dor do paciente e vamos fazer o reajuste com base nos pedidos de dose resgate e controle da dor.

30mg/24hrs +3x3mg(doses de resgate 10% da dose total) = aprox. 40mg/24hrs

Então, 40mg/24hrs = aprox 6,5mg a cada 4horas….

40
Q

Opióide com:

Bom efeito antitussígeno

Causador de constipação

Meia vida de 4hrs

Equivalência 10mg=1mg morfina

Dose máxima de 60mg

A

CODEÍNA

41
Q

Uso oral mais potente que parenteral

Meia vida 6hrs

5mg oral = 1mg morfina oral

400mg/dia dose máxima

Diminui limiar convulsivo

Aumentar nível plasmático insuf.hepática

A

Tramadol

42
Q

Qual é o opióide mais caro e uma das vantagens do tramadol?

A

Tramadol, ação no componente neuropático também!

43
Q

Qual o fármaco padrão-ouro no tratamento da dor?

A

MORFINA

44
Q

Morfina

a) Meia vida
b) Dose inicial
c) Equivalência oral-injetável

A

4hrs

5-10mg

1mg IV = 3mg ORAL

45
Q

Efeitos adversos da morfina:

(10)

A

Depressão Respiratória;
Sonolência;
Náusea

Vômitos;
Confusão Mental

Alucinações;
Boca seca Sudorese

Tremores;
Ação Analgésica;
Obstipação

46
Q

Antagonista morfina:

A

NALOXONE

47
Q
A

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