Dolor neuropático

Question 1

El dolor neuropático es…

Answer 1

Un dolor que resulta del daño o enfermedad que
afecta al sistema somatosensorial en el SN o SNC.
Su fisiopatología y comportamiento es diferente a la de otras condiciones de dolor
crónico.

Question 2

De las astas dorsales también surgen nervios que forman a los ganglios simpáticos y por tanto, puede haber una alteración autonómica y del sueño

Answer 2

Verdadero

Question 3

En la vía descendente del dolor, el núcleo coeruleus (noradrenérgico) y la noradrenalina en general, también pueden generar cambios autonómicos y alterar el sueño

Answer 3

Verdadero

Question 4

Son datos correctos del dolor neuropático menos:

• Prevalencia del 7-10%
• > común en mujeres (8%) que en hombres (5.7%).
• > en personas de estatus socioeconómico bajo
• Se torna crónico y tiene peor respuesta al tratamiento.
• No se acompaña de problemas psiquiátricos
• Empeora más la calidad de vida que otros tipos de dolor crónico.

Answer 4

-No se acompaña de problemas psiquiátricos es incorrecto, porque se acompaña de:
Depresión (30%)
Ansiedad (30%)
Problemas del sueño (60%)

Question 5

El dolor neuropático empeora la calidad de vida que otros tipos de dolor

Answer 5

Verdadero

Question 6

Son enfermedades periféricas que cursan con dolor neuropático

Answer 6

Neuralgia del trigémino
Neuralgia postherpética
Daño a nervios periféricos
Dolor postamputación
Polineuropatía
Radiculopatía

Question 7

Son enfermedades centrales que cursan con dolor neuropático

Answer 7

Dolor neuropático asociado a daño a la médula espinal
Dolor poststroke
Dolor central neuropático asociado a esclerosis múltiple

Question 8

Es una enfermedad periférica que cursa con dolor neuropático donde duele el territorio inervado por el nervio trigémino

Answer 8

Neuralgia del trigémino

Question 9

Es una enfermedad periférica que cursa con dolor neuropático donde el dolor tiene una distribución unilateral de dermatomas o en territorio inervado por el trigémino y da por herpes

Answer 9

Neuralgia postherpética

Question 10

Es una afección periférica que cursa con dolor neuropático donde el dolor se presenta en el sitio que inerva el nervio lastimado, se debe a cirugía o trauma y se encuentra distal al sitio donde fue la cirugía

Answer 10

Dolor por daño periférico

Question 11

Es una enfermedad periférica que cursa con dolor neuropático donde duele el miembro que fue amputado

Answer 11

Dolor del miembro fantasma/postamputación

Question 12

Es una enfermedad periférica que cursa con dolor neuropático donde el dolor está normalmente en las manos y pies (es distal y simétrica). La causa más común es la diabetes

Answer 12

Polineuropatía dolorosa

Question 13

Es una enfermedad periférica que cursa con dolor neuropático donde el dolor está en la parte que inerva el nervio afectado. Es una lesión a los nervios que conforman a las raíces dorsales

Answer 13

Radiculopatía

Question 14

Es una enfermedad central que cursa con dolor neuropático donde el dolor se da en un dermatoma específico, a nivel de la médula espinal, por debajo de la lesión o en zonas contiguas

Answer 14

Dolor neuropático asociado a la médula espinal

Question 15

Es una enfermedad central que cursa con dolor neuropático donde el dolor se da contralateralmente al sitio donde fue el evento (en algunos casos, ipsilateral)

Answer 15

Dolor por ACV

Question 16

Es una enfermedad central que cursa con dolor neuropático donde el dolor está como en aquel observado en daño a la médula espinal y ACV

Answer 16

Dolor neuropático asociado a esclerosis múltiple

Question 17

Elige la opción incorrecta

a) 30% de pacientes post-EVC presentan dolor.
b) Hasta 60% de pacientes con lesión medular.
c) Hasta 60% de pacientes con esclerosis múltiple.

Answer 17

La a)

Lo correcto es que el 15% de pacientes post-EVC presentan dolor.

Question 18

Son consecuencias de la lesión del nervio periférico

Answer 18

• Cambio en las propiedades eléctricas que conllevan a
hiperexcitabilidad.
• Actividad ectópica de las aferentes primarias.
• Actividad espontánea de fibras C.
• Formación de neuromas
• Alteración en canales iónicos
(más canales de Na, menos canales de K, más
canales de Ca).

Question 19

Son consecuencias de la lesión del sistema somatosensorial

Answer 19

• Hiperexcitabilidad espinal (sensibilización central).
• Respuesta dolorosa a estímulos mecánicos no
nocivos.
• Expansión de campos receptivos.
• Cambios sinápticos.
• LTP espinal y menos de GABA y glicina.
• “Sprouting”.
• Actividad anormal microglial y de astrocitos.

Question 20

Son consecuencias de la lesión del sistema somatosensorial

Answer 20

• Disfunción de los sistemas moduladores descendentes del dolor.
• menos actividad de regiones inhibidoras del dolor.
• más actividad de regiones promotoras (de mantenimiento) de dolor.
• Reorganización supraespinal.
• más actividad en regiones sensitivas y emocionales -> ansiedad, depresión, catastrofizar.

Question 21

Es un dolor debido a estímulos que normalmente no

provocan sensaciones dolorosas.

Answer 21

Alodinia

Question 22

Es una sensación anormal desagradable.

Answer 22

Disestesia

Question 23

Es la respuesta incrementada a un estímulo que

normalmente es doloroso.

Answer 23

Hiperalgesia

Question 24

Es la sensibilidad incrementada a un estímulo.

Answer 24

Hiperestesia

Question 25

Es una sensación anormal

Answer 25

Parestesia

Question 26

Son manifestaciones clínicas del dolor neuropático

Answer 26

Alodinia
Disestesia
Hiperalgesia
Hiperestesia
Parestesia

Question 27

Son síntomas negativos del dolor neuropático

Answer 27

Decrementan la percepción:
Hipoestesia, parestesia, anestesia, entumecimiento.
Parálisis.

Question 28

Son síntomas negativos del dolor neuropático

Answer 28

Generan un incremento en la percepción:
Alodinia, hiperalgesia, hiperestesia, disestesia
Dolor espontáneo (pinchazos, alfileres, descargas eléctricas o quemazón).

Question 29

En el dolor neuropático sólo existen síntomas negativos o positivos

Answer 29

Falso, también hay cambios autonómicos como frío, vasoconstricción, cambios en la piel, etc.

Question 30

Para diagnosticar dolor neuropático definitivo se necesita la historia clínica del px que sugiera lesión neurológica detectada por una herramienta comprobada y que la distribución anatómica de ésta corresponda, más examinación clínica y una biopsia o estudio electrofisiológico.

Answer 30

Verdadero

Question 31

Es dolor neuropático probable cuando:

Answer 31

Se tiene la historia clínica del px que sugiere lesión neurológica y surge evidencia de la examinación clínica

Question 32

Son pruebas sensoriales cuantitativas

Answer 32

• Estímulos mecánicos y térmicos estandarizados, que evalúan la pérdida y ganancia de función

Question 33

El estudio electrofisiológico consta del uso de corrientes para evaluar reflejos simples, respuestas
conductuales o cambios eléctricos.

Answer 33

Verdadero

Question 34

Los potenciales evocados por láser es la

prueba más validada.

Answer 34

Verdadero

Question 35

La biopsia de piel es la

prueba más validada

Answer 35

Falso. Es una poderosa herramienta de diagnóstico pero no es la más validada, sino la más sensible

Question 36

¿Qué es la microscopía confocal de córnea?

Answer 36

Es una técnica no invasiva que evalúa fibras pequeñas. Su limitante es la disponibilidad actual

Question 37

• La córnea es está densamente inervada por divisiones de la rama
ofálmica del NC V.
Tiene aproximadamente 500 veces más terminaciones que
la piel.

Answer 37

Verdadero

Question 38

La córnea no tiene fibras Ad

Answer 38

Falso. La córnea tiene fibras nerviosas de tipo
Ad y C.
• 70% son nociceptores polimodales
• 20% son mecano-nociceptores.
• 10% receptores de frío.

Question 39

La microscopía confocal es un método no válido, incapaz de diagnosticar
la neuropatía diabética.

Answer 39

Falso. La microscopía confocal es un método no invasivo válido y preciso para identificar la patología de las fibras nerviosas pequeñas y es capaz de diagnosticar
la neuropatía diabética.