Dolor neuropático Flashcards
El dolor neuropático es…
Un dolor que resulta del daño o enfermedad que
afecta al sistema somatosensorial en el SN o SNC.
Su fisiopatología y comportamiento es diferente a la de otras condiciones de dolor
crónico.
De las astas dorsales también surgen nervios que forman a los ganglios simpáticos y por tanto, puede haber una alteración autonómica y del sueño
Verdadero
En la vía descendente del dolor, el núcleo coeruleus (noradrenérgico) y la noradrenalina en general, también pueden generar cambios autonómicos y alterar el sueño
Verdadero
Son datos correctos del dolor neuropático menos:
- Prevalencia del 7-10%
- > común en mujeres (8%) que en hombres (5.7%).
- > en personas de estatus socioeconómico bajo
- Se torna crónico y tiene peor respuesta al tratamiento.
- No se acompaña de problemas psiquiátricos
- Empeora más la calidad de vida que otros tipos de dolor crónico.
-No se acompaña de problemas psiquiátricos es incorrecto, porque se acompaña de:
Depresión (30%)
Ansiedad (30%)
Problemas del sueño (60%)
El dolor neuropático empeora la calidad de vida que otros tipos de dolor
Verdadero
Son enfermedades periféricas que cursan con dolor neuropático
Neuralgia del trigémino Neuralgia postherpética Daño a nervios periféricos Dolor postamputación Polineuropatía Radiculopatía
Son enfermedades centrales que cursan con dolor neuropático
Dolor neuropático asociado a daño a la médula espinal
Dolor poststroke
Dolor central neuropático asociado a esclerosis múltiple
Es una enfermedad periférica que cursa con dolor neuropático donde duele el territorio inervado por el nervio trigémino
Neuralgia del trigémino
Es una enfermedad periférica que cursa con dolor neuropático donde el dolor tiene una distribución unilateral de dermatomas o en territorio inervado por el trigémino y da por herpes
Neuralgia postherpética
Es una afección periférica que cursa con dolor neuropático donde el dolor se presenta en el sitio que inerva el nervio lastimado, se debe a cirugía o trauma y se encuentra distal al sitio donde fue la cirugía
Dolor por daño periférico
Es una enfermedad periférica que cursa con dolor neuropático donde duele el miembro que fue amputado
Dolor del miembro fantasma/postamputación
Es una enfermedad periférica que cursa con dolor neuropático donde el dolor está normalmente en las manos y pies (es distal y simétrica). La causa más común es la diabetes
Polineuropatía dolorosa
Es una enfermedad periférica que cursa con dolor neuropático donde el dolor está en la parte que inerva el nervio afectado. Es una lesión a los nervios que conforman a las raíces dorsales
Radiculopatía
Es una enfermedad central que cursa con dolor neuropático donde el dolor se da en un dermatoma específico, a nivel de la médula espinal, por debajo de la lesión o en zonas contiguas
Dolor neuropático asociado a la médula espinal
Es una enfermedad central que cursa con dolor neuropático donde el dolor se da contralateralmente al sitio donde fue el evento (en algunos casos, ipsilateral)
Dolor por ACV
Es una enfermedad central que cursa con dolor neuropático donde el dolor está como en aquel observado en daño a la médula espinal y ACV
Dolor neuropático asociado a esclerosis múltiple
Elige la opción incorrecta
a) 30% de pacientes post-EVC presentan dolor.
b) Hasta 60% de pacientes con lesión medular.
c) Hasta 60% de pacientes con esclerosis múltiple.
La a)
Lo correcto es que el 15% de pacientes post-EVC presentan dolor.
Son consecuencias de la lesión del nervio periférico
• Cambio en las propiedades eléctricas que conllevan a
hiperexcitabilidad.
• Actividad ectópica de las aferentes primarias.
• Actividad espontánea de fibras C.
• Formación de neuromas
• Alteración en canales iónicos
(más canales de Na, menos canales de K, más
canales de Ca).
Son consecuencias de la lesión del sistema somatosensorial
• Hiperexcitabilidad espinal (sensibilización central).
• Respuesta dolorosa a estímulos mecánicos no
nocivos.
• Expansión de campos receptivos.
• Cambios sinápticos.
• LTP espinal y menos de GABA y glicina.
• “Sprouting”.
• Actividad anormal microglial y de astrocitos.
Son consecuencias de la lesión del sistema somatosensorial
- Disfunción de los sistemas moduladores descendentes del dolor.
- menos actividad de regiones inhibidoras del dolor.
- más actividad de regiones promotoras (de mantenimiento) de dolor.
- Reorganización supraespinal.
- más actividad en regiones sensitivas y emocionales -> ansiedad, depresión, catastrofizar.
Es un dolor debido a estímulos que normalmente no
provocan sensaciones dolorosas.
Alodinia
Es una sensación anormal desagradable.
Disestesia
Es la respuesta incrementada a un estímulo que
normalmente es doloroso.
Hiperalgesia
Es la sensibilidad incrementada a un estímulo.
Hiperestesia
Es una sensación anormal
Parestesia
Son manifestaciones clínicas del dolor neuropático
Alodinia Disestesia Hiperalgesia Hiperestesia Parestesia
Son síntomas negativos del dolor neuropático
Decrementan la percepción:
Hipoestesia, parestesia, anestesia, entumecimiento.
Parálisis.
Son síntomas negativos del dolor neuropático
Generan un incremento en la percepción:
Alodinia, hiperalgesia, hiperestesia, disestesia
Dolor espontáneo (pinchazos, alfileres, descargas eléctricas o quemazón).
En el dolor neuropático sólo existen síntomas negativos o positivos
Falso, también hay cambios autonómicos como frío, vasoconstricción, cambios en la piel, etc.
Para diagnosticar dolor neuropático definitivo se necesita la historia clínica del px que sugiera lesión neurológica detectada por una herramienta comprobada y que la distribución anatómica de ésta corresponda, más examinación clínica y una biopsia o estudio electrofisiológico.
Verdadero
Es dolor neuropático probable cuando:
Se tiene la historia clínica del px que sugiere lesión neurológica y surge evidencia de la examinación clínica
Son pruebas sensoriales cuantitativas
- Estímulos mecánicos y térmicos estandarizados, que evalúan la pérdida y ganancia de función
El estudio electrofisiológico consta del uso de corrientes para evaluar reflejos simples, respuestas
conductuales o cambios eléctricos.
Verdadero
Los potenciales evocados por láser es la
prueba más validada.
Verdadero
La biopsia de piel es la
prueba más validada
Falso. Es una poderosa herramienta de diagnóstico pero no es la más validada, sino la más sensible
¿Qué es la microscopía confocal de córnea?
Es una técnica no invasiva que evalúa fibras pequeñas. Su limitante es la disponibilidad actual
• La córnea es está densamente inervada por divisiones de la rama
ofálmica del NC V.
Tiene aproximadamente 500 veces más terminaciones que
la piel.
Verdadero
La córnea no tiene fibras Ad
Falso. La córnea tiene fibras nerviosas de tipo Ad y C. • 70% son nociceptores polimodales • 20% son mecano-nociceptores. • 10% receptores de frío.
La microscopía confocal es un método no válido, incapaz de diagnosticar
la neuropatía diabética.
Falso. La microscopía confocal es un método no invasivo válido y preciso para identificar la patología de las fibras nerviosas pequeñas y es capaz de diagnosticar
la neuropatía diabética.
