Doenças emergentes Flashcards
Quais são as manifestações clinicas da Dengue ?
− Dor atrás dos olhos;
− Tontura;
− Manchas vermelhas (exantema eritematoso maculopapular);
− Dor nas articulações;
− Náuseas e vômitos;
− Perda de peso;
− Fraqueza, prostração;
− Dor de cabeça;
− Febre alta;
− Sangramento no nariz e gengiva.
Aedes aegypti -
− Transmissão do vírus pela picada da fêmea aedes;
− A picada é indolor, durante o dia, em MMII;
− O mosquito infectado fica infectado durante toda a vida (8 semanas);
− Fêmeas transmitem o vírus aos seus ovos;
− Macho pode transmitir o vírus para fêmeas.
Como funciona a prova do laço ?
- Avaliação da PA máxima e mínima;
- Insuflar o medidor de pressão até o valor médio;
- Retirar depois de 5 minutos em adultos e 3 minutos em crianças;
- Desenhar quadrado de 2,5x2,5cm;
- Quantidade de pontos vermelhos presentes – positiva se mais de 10 em crianças/20 em adultos.
Quais os exames laboratoriais e confirmatorios ?
- Exames laboratoriais: HMG (plaquetas) - se classificado como A, fazer HMG apenas nos grupos de risco
- Exames confirmatorios
- sorologia para dengue IgG e IgM (apatir 6° dia dos sintomas)
- teste rapido para dengue
Quais as fases da doença ?
- A febre é bem alta no início dos sintomas,
bem como o hematócrito e a viremia; - A sorologia para dengue, antes de 6 dias,
normalmente vem negativa – começa a
positivar no 6o dia. - A fase crítica/ dengue hemorrágica
(sangramento, choque) começa quando cessa a
febre. Lembrando que não são todos os
pacientes que têm essa fase grave.
Quais os sintomas do grupo A - verde ?
Dengue
- Febre < 7 dias + 2 sintomas (cefaleia, dor retro orbitaria, mialgia, artralgia, prostração, exantema). Sem manifestações hemorragicas
- Confirmação sorológica ou critério clínico-epidemiológico;
- Hemograma apenas nos grupos de risco (gestantes, crianças, idosos e comorbidades);
- Conduta: paracetamol ou dipirona e retornar no 1o dia sem febre e se sinais de alerta.
Quais os sintomas do grupo B - amarelo ?
Dengue
febre < 7 dias + 2 sintomas (cefaleia, dor retro orbitária, mialgia, artralgia, prostração, exantema). mas com manifestações hemorragicas espontaneas ou induzidas (prova do laço)
- Conduta - situação 1: aumento HT > 10%, plaquetas 50-100 mil, leucopenia < 1000;
− Tratamento ambulatorial: hidratação oral e sintomáticos. Reavaliação 24h (clínica e laboratorial). - Conduta - situação 2: aumento HT > 10%, plaquetas < 50 mil;
− Leito de observação, reidratação oral ou parenteral e sintomáticos. Reavaliação 4-6h (clínica e laboratorial).
Se os exames melhorarem e paciente bem, dar alta com orientações.
Quais os sintomas do grupo C - laranja ?
dengue
febre < 7 dias + 2 sintomas (cefaleia, dor retro orbitária, mialgia, artralgia, prostração,
exantema) + manifestações hemorragicas, mas com sinais de alerta.
- Sinais de alerta (sem hipotensão): dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, lipotimia,
hepatomegalia dolorosa, sonolência, irritabilidade, redução da diurese, hipotermia súbita, aumento súbito do
hematócrito, redução súbita das plaquetas, desconforto respiratório;
− Só percebemos o aumento súbito do hematócrito/ redução súbita das plaquetas quando repetimos os
exames laboratoriais. Então, o paciente pode passar do grupo B para o grupo C no mesmo dia. - Conduta: hospitalização, hidratação venosa, reavaliação - 4h (Clínica + HT) e 12h (plaquetas).
− Melhora clínica e laboratorial (12h) -> Alta (na prática, deixamos internado mais 24h).
− Sem melhora clínica e laboratorial -> Grupo D.
Quais os sintomas do Grupo D - vermelho ?
dengue
febre < 7 dias + 2 sintomas (cefaleia, dor retro orbitária, mialgia, artralgia, prostração,
exantema) + manifestações hemorragicas + sinais de alarme, mas com sinais de choque
- Sinais de choque: hipotensão arterial, PA convergente (PA diferencial < 20mmHg), extremidades frias, cianose,
pulso rápido e fino, enchimento capilar lento (> 2 segundos);
− Atenção: a criança demora para ter hipotensão - pode estar em estado de choque, mas com a PA normal. - Conduta: hidratação venosa em terapia intensiva (UTI). Na UTI: monitoração, DVA, suporte ventilatório.
Qual a vacina com a dengue ? e para quem é indicada?
DENGVAXIA - sanofi-Pauster
Indicado para pacientes com infecção previa por dengue (9 a 45 anos de idade).
− Só fazemos a vacina em quem já teve Dengue, pois o 1o contato não costuma fazer a forma grave, mas nas
próximas vezes sim!
- Posologia: 3 doses com intervalo de 6 meses;
- Proteção: 4 sorotipos (DEN 1,DEN 2, DEN 3, DEN 4) -> por isso o paciente pode ter dengue mais de uma vez!
Quais as manifestações clinicas do chikungunya ?
− Dores intensas nas articulações de pés e mãos;
− Dores de cabeça;
− Conjuntivite;
− Fadiga;
− Náuseas;
− Manchas vermelhas;
− Dor muscular;
− Febre alta.
- Na linguagem africana makonde, o nome significa “tornar-se contorcido” em alusão a postura de quem sofre
com dor nas articulações. - Os sintomas manifestam-se de 4-12 dias após a picada do mosquito Aedes aegypti ou Aedes albopictus, podem
aparecer de forma leve e podem ser confundidos com a dengue;
Acredita-se que o paciente exposto ao virus adquira imunidade que o protegera de nova infecção
Qual tto para o chikungunya ?
Não há medicamento antiviral especifico ou vacina ?
tto sintomatico são analgesicos, antipireticos e fluidos.
Como é feita a prevenção e o controle no chikungunya ?
− Alerta para quem esteve em regiões onde a doença tem se manifestado: Haiti, Caribe, Guiana Francesa. Caso
apresente sintomas após o retorno ou picada do mosquito, procurar o serviço de vigilância epidemiológica;
− Para a prevenção, eliminar a água parada em recipientes para evitar a reprodução dos mosquitos. Em casos
de surto, borrifar inseticidas em comunidades afetadas;
− Em áreas de surto, usar roupas com pouca exposição da pele durante o dia e repelentes. O uso de
mosquiteiros também é indicado para pessoas que dormem durante o dia (bebês, doentes ou idosas);
* O paciente deve ser colocado em quarentena. Nas regiões de convívio do paciente, o sistema de vigilância deve
intensificar o combate aos mosquitos possivelmente infectados.
Quais são complicações do chikungunya ?
− Há casos de complicações neurológicas, GI, no coração e nos olhos;
− Complicações sérias são raras, mas a doença pode causar morte em idosos;
− A dor nas articulações pode se prolongar por meses ou anos na maioria dos casos.
Quais as manifestações clinicas do zika ?
− Dor nas costas;
− Olhos vermelhos, sem secreção e sem coceira;
− Dor de cabeça e dor nas costas;
− Lesões com pontos brancos e vermelhos na pele;
− Febre baixa;
− Dor nas articulações;
− Dor muscular.
- Transmissão: picada do mosquito Aedes aegypti;
- Assintomática na maioria. Apenas 18% das pessoas infectadas apresentarão sintomas, que podem durar até uma semana, sendo um dos mais perceptíveis a erupção cutânea.
- Na gestação – causa microcefalia (PC menor que 33cm);
Qual exame confirmatorio para o zika ?
PCR para zikavirus
Qual o tto para zika ?
- Paracetamol para febre e dor
- Não é indicado o uso de AAS ( pode fazer plaquetopenia e AINES
Quais são as fases clinicas da coqueluche ou “tosse de 100 dias”
- Catarral (7-14 dias): secreção nasal, tosse, febre baixa (diagnostico difícil – inespecífico);
- Paroxística (4-8 semanas): tosse em guincho (barulho no final da tosse) e/ou tosse paroxística (tosse em
crise, tosse comprida);
− OBS: tosse metálica / de cachorro = laringite. Grave: estridor laríngeo. - Convalescença (4-6 semanas): recuperação.
- A fase que tem mais eficácia do tratamento é a fase catarral, mas é difícil o diagnóstico nesta fase. O tratamento
na fase paroxística reduz a transmissão. - RN (15-20 dias de vida): pode ter como único sinal a cianose. Cianose em RN – lembrar de coqueluche;
- Em 1990, iniciou-se a vacinação para Coqueluche. Nessa época, o índice da doença era bem alto. Com a vacina,
esse índice foi diminuindo. Mas, em 2013, percebeu-se que os casos estavam em alta novamente -> duração de
5-10 anos. Em países desenvolvidos, com 14 anos (10 anos após o reforço), é fornecida a vacina DTPa (isso não
ocorre no Brasil – muito caro). Alternativa: fornecer a vacina DTPa para as gestantes, assim passam os Ac ao RN
– isso reduziu os casos. - Agente: Bordatella Pertussis (bactéria);
Qual padrão ouro para diagnostico em coqueluche ?
Cultura da nasofaringe
− Padrão ouro: cultura da nasofaringe;
− HMG: leucocitose (acima de 20mil) com linfocitose (acima de 10 mil);
− PCR nasofaringe – ELISA.
Como é feita a prevenção de coqueluche?
- Vacina penta/DTP
- Vacina dTpa
− Vacina penta/DTP: 2, 4, 6 meses. Reforço DTP: 15 meses e 4 anos;
▪ Após os 14 anos de idade, a vacina já está perdendo a eficácia – o individuo pode contrair a doença, mas
em sua forma leve (tosse prolongada).
▪ A DTP é uma vacina celular – causa bastante reação (componente pertussis), principalmente a de 2
meses (febre, hiperemia, inchaço e, raramente, episódio hipotônico hipo-responsivo - semelhante a crise
convulsiva).
− Vacina dTpa: gravidas a partir da 20a semana, imunodeprimidos e reações alérgicas a DTP (a DTPa é
acelular);
Qual tto para coqueluche ?
Doença de notificação compulsoria
- Azitromicina
- Alergicos
- Azitromicina (Macrolídeo) 10mg/kg/dia, 1x ao dia, por 5 dias;
- Alergicos: Sulfametoxazol -Trimetoprima;
Quais os sintomas da tuberculose ?
- cansaço
- sudorese noturna
- febre baixa
- tosse
- dor no peito
- falta de apetite
- emagrecimento
- Mortes no mundo: 1,5 milhão por tuberculose (maioria homens) e 1,2 milhão por HIV/Aids. Sendo que 400 mil
pessoas que morrem por tuberculose eram HIV positivos; - É uma doença infectocontagiosa, que ataca principalmente o pulmão, causada pelo bacilo de Koch
(mycobacterium tuberculosis);
Qual a prevenção para tuberculose ?
- Vacina BCG
- tto correto dos infectados
vacina BCG, aplicada no 1o mês de vida do bebê
Qual tto para tuberculose ?
Isoniazida por 6 meses (100% de cura)
Contactantes de TB pulmonar
− Assintomáticos – RXT e PPD:
▪ Se PPD negativo e RX normal: repetir o PPD após 8 semanas. Se negativo novamente, afasta tuberculose.
Se positivo o 2o teste, iniciamos Isoniazida por 6 meses;
▪ Se PPD positivo e RX normal: Isoniazida por 6 meses;
▪ Se PPD normal, RX alterado e assintomático: continuar investigação, podemos solicitar TC.
− Sintomáticos – investigação;
Vacinação da BCG
resumos e casos clinicos no resumo
- Primeiros 30 dias de idade;
- Protege contra as formas graves da doença (meníngea e miliar) – não protege contra TB pulmonar.
- Vacina viva (micobacterium bovis), aplicada intradérmica (única), em deltoide;
- Contraindicada em imunossuprimidos (risco de doença disseminada);
- Evolução da cicatriz: mácula – pápula -pústula – úlcera – crosta – cicatrização;
- Ausência do aparecimento da cicatriz até 6 meses: não revacina mais (estudos mostraram que a revacinação
aumenta a chance de BCGITE);
- Úlcera > 3cm e/ou linfonodo axilar > 3cm = BCGITE;
− Tratamento BCGITE: Isoniazida (associar Rifampicina se não houver resposta com Isoniazida em 30 dias) até
redução da úlcera ou linfonodo axilar.
− Investigar imunodeficiência sempre (HMG, dosagem de imunoglobulinas, sistema complemento e anti-HIV);
− Reação exacerbada a vacina BCG pode ser o primeiro sinal de imunodeficiência.
