Adenomegalias e hepatoesplenomegalia Flashcards
No periodo neonatal os linfonodos são palpaveis ?
Não
Investigar se RN com nodulo palpavel
O corpo humanos possui cerca de 600 nodulos linfaticos
Estimulação antigenica intensa na infancia - grande incidencia de linfonodomegalia nessa fase (cervicais principamente)
Como podemos classificar as linfonodomegalias ?
Generaizada x localizada
Aguda x subaguda x cronica
- Generalizada x localizada (75%, sendo 50% em região cervical: amigdala, ouvido, nariz – infecções frequentes em
crianças); - Aguda (< 14 dias), subaguda (14-28 dias), crônica (> 28 dias);
Quando consideramos linfonodomegalia ?
- Occipital, auricular, submandibular, axilar: > 0,5cm;
- Cervical, inguinal: > 1,5cm;
- Supraclavicular palpável -> sinal de malignidade, independente do tamanho.
Quai as etiologias possiveis para linfonodomegalias ?
- infecciosas
- Neoplasicas
- Malformações congenitas (mais comum em RN)
- Medicamentos (raro)
- Pós-vacinal (BCGITE)
- Outras doenças
- Infecciosas: virais*, bacterianas, parasitarias, fúngicas;
- Neoplásicas: linfomas, leucemias, neuroblastomas;
- Malformações congênitas (mais comum em RN): cisto tireoglosso, branquial;
- Medicamentos (raro): fenitoína, isoniazida, pirimetamina, alopurinol;
- Pós-vacinal: DTP/ BCG* (BCGITE);
- Outras doenças: Artrite reumatoide juvenil, Kawasaki, Kikuchi, Sarcoidose, Amiloidose.
Quais são as doenças relacionadas aos gatos ?
- Toxoplasmose
- Donça da arranhadura do gato
Toxoplasmose no caso seria adquirida, ou seja, após o nascimento.
Se alteração ocular qual o tratamento da toxoplasmose ?
- Sulfadiazina
- Pirimetamina
- Ácido folínico
Na toxoplasmose
linfonodomegalia disseminada, pode ter esplenomegalia
Ganglionar: sintomaticos (é autolimitada)
Como fazemos o diagnostico da doença da arranhadura do gato ?
- Diagnostico pela epidemiologia
- indolo
- pode não ter febre
- infonodos grandes (3-5cm)
Qual tratamento de escolha para doença da arranhadura do gato ?
Azitromicina (macrolideo)
O agente é Bartonlla henselae - bacteria
Arranhadura da mão - mais comum linfonodomegalia na região axilar.
Também pode ocorrer arranhadura nas pernas – 2a linfonodomegalia mais comum na região inguinal.
O que causa a mononuceose infecciosa ?
EBV
Simula uma amigdalite bacteriana
Pode ter hepatoesplenomegalia
TTo sintomatico apenas
Quais são caracteristicas da mononucleose infecciosa ?
- Febre prolongada (30-60 dias)
- Rash após inicio de antibioticoterapia
- HMG com linfocitose atipica
- Febre prolongada (30-60 dias, sendo mais intensa nas primeiras 2 semanas);
- HMG com linfocitose atípica (= síndrome mono-like, sendo uma delas a mononucleose);
Para que usamos a vacina BCG ?
Evita formas graves da TB (miliar e meningea)
Causada pela micobacteryum bovis
Intradermica em deltoide D
Aplicação até 30 dias apos nascimento
Ausencia de cicatriz = não revacina
Qual a caracteristica de BCGite ?
ulcera e/ou linfonodo axilar > 3 cm
TTo e isoniazida até resolução - rifampicina se não houver melhora em 30 dias.
Quando paciente apresenta BCGite –> investigar imunodeficiencia.
Exemplos de agente virais acusadores de linfonodomegalia
- IVAS
- EBV
- CMV (monolike - parecido com MI)
- HIV
- HSV
- Sarampo
- Caxumba
- rubeola
Exemplos de agentes bacterianos causadores de linfonodomegalia
- Staphylococcus
- Streptococcus
- Anaerobios
- Miobacterias
- Bartonella henselae
Qual o tratamento da adenite cervical bacteriana (abcesso) ?
etiologia (pele): S aureus, strepto pyogenes
- Internamento e ATB EV (ampicilina + sulbactam)
- sem internamento temos ATB VO (amoxicilina + Clavulanato)
- Drenar o abcesso
- Tratamento: internar, antibiótico EV (Ampicilina + Sulbactam: s. aureus. S. pyogenes e anaeróbios) e drenagem
do abcesso. Se não for internar o paciente (não vai drenar), fazemos ATB VO (Amoxicilina + Clavulanato).
− Opções ATB EV: Oxacilina + Gentamicina, Oxacilina + Ceftriaxona, Ceftriaxona + Clindamicina.
O que devemos avaliar na historia e exame fisico ?
Adenomegalias
- tempo de evolução
- peso
- febre
- fadiga
- Tamanho e consistencia
- Localização
- Sinais flogisticos
- Visceromegalia
- Tamanho e consistência: < 3 cm, fibroelástico, móvel, dolorosos - não indicam malignidade; > 3cm, endurecido,
imóvel, aderido, indolor, único -> sinais de malignidade; - Localização: supraclavicular indica malignidade;
- Sinais flogísticos - mais sugestivos de quadros bacterianos agudos;
- Visceromegalia (linfoma/leucemia ou apenas mononucleose infecciosa).
Quais são sinais de malignidade ?
Adenomegalias
- Palidez cutaneomucosa (anemia)
- Febre persistente
- Emagrecimento
- Hepato e/ ou esplenomegalia
- Gânglios aderidos, > 3 cm, endurecidos, supraclaviculares;
- Pancitopenia
- VHS elevado
- Rx torax
- Gânglios aderidos, > 3 cm, endurecidos, supraclaviculares;
- Pancitopenia (redução das três linhagens hematopoiéticas levando à anemia, leucopenia e plaquetopenia);
- VHS elevado (pode acontecer em doenças neoplásicas ou TB);
- RX tórax: na suspeita de malignidade, fazemos RXt para afastar neuroblastoma (envolvimento mediastinal)
Como é feita investigação em adenomegalias ?
- HMG + PCR
- US
- Sorologia em casos mais cronicos
- VHS + LDH + RxT + PPD + biopsia do linfonodo
- HMG + PCR;
− Alterações do HMG são incomuns (= doença grave); - US: aspecto do linfonodo, sinais de inflamação, abcesso. Ajuda a diferenciar hiperplasia reacional x doença
neoplásica; - Sorologias em casos mais crônicos. Testes sorológicos evitam 10% da realização de biópsias;
- Outros: VSH + LDH (aumentado em neoplasias) + RxT (avaliar mediastino) + PPD (tuberculose) + biópsia do
linfonodo;
− Resultado biópsia: hiperplasia reacional e causas inflamatórias mais frequente que malignidade;
− Linfonodo supraclavicular e alterações RxT: indicativo de doença grave;
Quais são as indicações de biopsia nas adenomegalias ?
- Linfonodos supraclaviculares;
- Sintomas sistêmicos (febre prolongada, perda de peso);
- Linfonodos aderidos a planos profundos;
- Persistência de LNM após o uso correto de ATB (importante avaliar previamente se o ATB está correto, se a dose
está adequada, se a duração do tratamento foi adequada e se foi feito o uso correto); - LNM com aumento progressivo após 3 semanas;
- Linfonodo não regride após 12 semanas;
Como se apresenta um linfonodo maligno ?
- Hilo ausente ou excentrico
- Bordos irregulares
- Solidos
- heterogeneos
- com ou sem necrose
Com ou sem necrose (TB
ganglionar também pode fazer necrose).
Como se apresenta um linfonodo benigno ?
Reacional
- forma oval
- minima vascularização hilar
- hilo ecogenico e hipoecogenico na periferia
- Infeccioso/ inflamatório: aumento da vascularização e aumento de tamanho;
Qual o segmento conforme a evolução em meno de 2 semanas ?
- Aumentou –> observa
- Regrediu –> alta
- Não regrediu ou aumentou –> HMG + sorologias
- Aumento + sinais flogisticos –> HMG+ATB + drenar (se necessario)
- Febre e emagrecimento e/ ou hepatoesplenomegalia –> HMG, LDH, PPD, MO, sorologias, imagem, bioquímicos, VHS, biopsia
Quando adenomegalia presente de 8-12 semanas e não regrediu ou aumentou fazemos biopsia.
Como se segue o fluxograma em adenomegalias agudas ?
Imagens no drivezim e casos clinicos
- Unilateral
–> HMG + PCR + US Se Temos MEG e/ou abscesso entramos com ATB venoso, se nausentes temos ATB VO - Bilateral
–> BEG (virus) expectante
–> MEG –> HMG + PCR
+ TGO/TGP –> sorologia
Como se segue o fluxograma em adenomegalias cronicas ?
- Moveis + fibroelasticos + não aderidos —> HMG + PCR + TGO/TGP + US + sorologias
- Aderidos a planos profndos fistulização –> HMG + PCR + TGO/TGP + VHS + RxT + US + PPD + Biopsia
Pontos importantes da aula de adenomegalias
- Linfadenite reacional - principal causa das linfonodomegalias em crianças;
- Linfonodos supraclaviculares: indicação absoluta de biópsia;
- Amoxicilina + clavulanato é o ATB mais utilizado nos linfadenites bacterianas;
- HMG, PCR, VHS e US podem ser indicados nos quadros agudos.
Como fazemos diagnsotico de hepatoesplenomegalia ?
- Percussão e palpação abdominal
- Borda superior do fígado é percutível entre 4o e 6o EIC D;
- Fígado: palpável na linha hemiclavicular até 3cm (0-6 meses) e até 2cm (6 meses- 2 anos);
- Baço: pode ser palpado em lactentes saudáveis até 2cm (14% dos RN);
- Condição clínica mais comum: hepatoesplenomegalia discreta, curta duração, remissão espontânea, reacional a
infecções.
Quais as etiologias das hepatoesplenomegalias agudas ?
- EBV
- CMV
- HIV agudo
- Chagas agudo
- hepatite B
- Toxoplasmose
- Malaria
- Sifilis
- febre tifoide
- Endocardite bacteriana
- leucemias agudas
Causas de hepatoesplenomegalia de longa duração
- neoplasicas
- infecciosas
- autoimunes
- deposito
- toxicas
Neoplasias - LMC, LMA, linfoma Hodgkin e não hodgkin, macroglobulinemia de waldestrom, histiocitose X e sarcomas
infecciosas - Tuberculose
Histoplasmose
brucelose
abcesso
hepatico/esplenico
leishmaniose visceral
hepatites viris
endocardite
esquistossomose
Autoimunes - LES e artrite reumatoide
Deposito - doença de Gaucher e Hemocromatose
Toxicas - Drogas e cirrose alcoolica
Como adquirimos toxoplasmose e fazemos seu diagnostico ?
Ver os casos do drivezim
Adquirimos com carne crua, gator e jardim
1 sorologia não reagente não afasta o diagnostico
