Adenomegalias e hepatoesplenomegalia

Question 1

No periodo neonatal os linfonodos são palpaveis ?

Answer 1

Não

Investigar se RN com nodulo palpavel

O corpo humanos possui cerca de 600 nodulos linfaticos

Estimulação antigenica intensa na infancia - grande incidencia de linfonodomegalia nessa fase (cervicais principamente)

Question 2

Como podemos classificar as linfonodomegalias ?

Answer 2

Generaizada x localizada
Aguda x subaguda x cronica

• Generalizada x localizada (75%, sendo 50% em região cervical: amigdala, ouvido, nariz – infecções frequentes em
  crianças);
• Aguda (< 14 dias), subaguda (14-28 dias), crônica (> 28 dias);

Question 3

Quando consideramos linfonodomegalia ?

Answer 3

• Occipital, auricular, submandibular, axilar: > 0,5cm;
• Cervical, inguinal: > 1,5cm;
• Supraclavicular palpável -> sinal de malignidade, independente do tamanho.

Question 4

Quai as etiologias possiveis para linfonodomegalias ?

Answer 4

• infecciosas
• Neoplasicas
• Malformações congenitas (mais comum em RN)
• Medicamentos (raro)
• Pós-vacinal (BCGITE)
• Outras doenças

• Infecciosas: virais*, bacterianas, parasitarias, fúngicas;
• Neoplásicas: linfomas, leucemias, neuroblastomas;
• Malformações congênitas (mais comum em RN): cisto tireoglosso, branquial;
• Medicamentos (raro): fenitoína, isoniazida, pirimetamina, alopurinol;
• Pós-vacinal: DTP/ BCG* (BCGITE);
• Outras doenças: Artrite reumatoide juvenil, Kawasaki, Kikuchi, Sarcoidose, Amiloidose.

Question 5

Quais são as doenças relacionadas aos gatos ?

Answer 5

• Toxoplasmose
• Donça da arranhadura do gato

Toxoplasmose no caso seria adquirida, ou seja, após o nascimento.

Question 6

Se alteração ocular qual o tratamento da toxoplasmose ?

Answer 6

• Sulfadiazina
• Pirimetamina
• Ácido folínico

Na toxoplasmose

linfonodomegalia disseminada, pode ter esplenomegalia
Ganglionar: sintomaticos (é autolimitada)

Question 7

Como fazemos o diagnostico da doença da arranhadura do gato ?

Answer 7

• Diagnostico pela epidemiologia
• indolo
• pode não ter febre
• infonodos grandes (3-5cm)

Question 8

Qual tratamento de escolha para doença da arranhadura do gato ?

Answer 8

Azitromicina (macrolideo)

O agente é Bartonlla henselae - bacteria

Arranhadura da mão - mais comum linfonodomegalia na região axilar.
Também pode ocorrer arranhadura nas pernas – 2a linfonodomegalia mais comum na região inguinal.

Question 9

O que causa a mononuceose infecciosa ?

Answer 9

EBV

Simula uma amigdalite bacteriana
Pode ter hepatoesplenomegalia

TTo sintomatico apenas

Question 10

Quais são caracteristicas da mononucleose infecciosa ?

Answer 10

• Febre prolongada (30-60 dias)
• Rash após inicio de antibioticoterapia
• HMG com linfocitose atipica

• Febre prolongada (30-60 dias, sendo mais intensa nas primeiras 2 semanas);
• HMG com linfocitose atípica (= síndrome mono-like, sendo uma delas a mononucleose);

Question 11

Para que usamos a vacina BCG ?

Answer 11

Evita formas graves da TB (miliar e meningea)

Causada pela micobacteryum bovis

Intradermica em deltoide D

Aplicação até 30 dias apos nascimento

Ausencia de cicatriz = não revacina

Question 12

Qual a caracteristica de BCGite ?

Answer 12

ulcera e/ou linfonodo axilar > 3 cm

TTo e isoniazida até resolução - rifampicina se não houver melhora em 30 dias.

Quando paciente apresenta BCGite –> investigar imunodeficiencia.

Question 13

Exemplos de agente virais acusadores de linfonodomegalia

Answer 13

• IVAS
• EBV
• CMV (monolike - parecido com MI)
• HIV
• HSV
• Sarampo
• Caxumba
• rubeola

Question 14

Exemplos de agentes bacterianos causadores de linfonodomegalia

Answer 14

• Staphylococcus
• Streptococcus
• Anaerobios
• Miobacterias
• Bartonella henselae

Question 15

Qual o tratamento da adenite cervical bacteriana (abcesso) ?

etiologia (pele): S aureus, strepto pyogenes

Answer 15

• Internamento e ATB EV (ampicilina + sulbactam)
• sem internamento temos ATB VO (amoxicilina + Clavulanato)
• Drenar o abcesso

• Tratamento: internar, antibiótico EV (Ampicilina + Sulbactam: s. aureus. S. pyogenes e anaeróbios) e drenagem
  do abcesso. Se não for internar o paciente (não vai drenar), fazemos ATB VO (Amoxicilina + Clavulanato).

− Opções ATB EV: Oxacilina + Gentamicina, Oxacilina + Ceftriaxona, Ceftriaxona + Clindamicina.

Question 16

O que devemos avaliar na historia e exame fisico ?

Adenomegalias

Answer 16

• tempo de evolução
• peso
• febre
• fadiga
• Tamanho e consistencia
• Localização
• Sinais flogisticos
• Visceromegalia

• Tamanho e consistência: < 3 cm, fibroelástico, móvel, dolorosos - não indicam malignidade; > 3cm, endurecido,
  imóvel, aderido, indolor, único -> sinais de malignidade;
• Localização: supraclavicular indica malignidade;
• Sinais flogísticos - mais sugestivos de quadros bacterianos agudos;
• Visceromegalia (linfoma/leucemia ou apenas mononucleose infecciosa).

Question 17

Quais são sinais de malignidade ?

Adenomegalias

Answer 17

• Palidez cutaneomucosa (anemia)
• Febre persistente
• Emagrecimento
• Hepato e/ ou esplenomegalia
• Gânglios aderidos, > 3 cm, endurecidos, supraclaviculares;
• Pancitopenia
• VHS elevado
• Rx torax

• Gânglios aderidos, > 3 cm, endurecidos, supraclaviculares;
• Pancitopenia (redução das três linhagens hematopoiéticas levando à anemia, leucopenia e plaquetopenia);
• VHS elevado (pode acontecer em doenças neoplásicas ou TB);
• RX tórax: na suspeita de malignidade, fazemos RXt para afastar neuroblastoma (envolvimento mediastinal)

Question 18

Como é feita investigação em adenomegalias ?

Answer 18

• HMG + PCR
• US
• Sorologia em casos mais cronicos
• VHS + LDH + RxT + PPD + biopsia do linfonodo

• HMG + PCR;
  − Alterações do HMG são incomuns (= doença grave);
• US: aspecto do linfonodo, sinais de inflamação, abcesso. Ajuda a diferenciar hiperplasia reacional x doença
  neoplásica;
• Sorologias em casos mais crônicos. Testes sorológicos evitam 10% da realização de biópsias;
• Outros: VSH + LDH (aumentado em neoplasias) + RxT (avaliar mediastino) + PPD (tuberculose) + biópsia do
  linfonodo;
  − Resultado biópsia: hiperplasia reacional e causas inflamatórias mais frequente que malignidade;
  − Linfonodo supraclavicular e alterações RxT: indicativo de doença grave;

Question 19

Quais são as indicações de biopsia nas adenomegalias ?

Answer 19

1. Linfonodos supraclaviculares;
2. Sintomas sistêmicos (febre prolongada, perda de peso);
3. Linfonodos aderidos a planos profundos;
4. Persistência de LNM após o uso correto de ATB (importante avaliar previamente se o ATB está correto, se a dose
   está adequada, se a duração do tratamento foi adequada e se foi feito o uso correto);
5. LNM com aumento progressivo após 3 semanas;
6. Linfonodo não regride após 12 semanas;

Question 20

Como se apresenta um linfonodo maligno ?

Answer 20

• Hilo ausente ou excentrico
• Bordos irregulares
• Solidos
• heterogeneos
• com ou sem necrose

Com ou sem necrose (TB
ganglionar também pode fazer necrose).

Question 21

Como se apresenta um linfonodo benigno ?

Reacional

Answer 21

• forma oval
• minima vascularização hilar
• hilo ecogenico e hipoecogenico na periferia

• Infeccioso/ inflamatório: aumento da vascularização e aumento de tamanho;

Question 22

Qual o segmento conforme a evolução em meno de 2 semanas ?

Answer 22

• Aumentou –> observa
• Regrediu –> alta
• Não regrediu ou aumentou –> HMG + sorologias
• Aumento + sinais flogisticos –> HMG+ATB + drenar (se necessario)
• Febre e emagrecimento e/ ou hepatoesplenomegalia –> HMG, LDH, PPD, MO, sorologias, imagem, bioquímicos, VHS, biopsia

Quando adenomegalia presente de 8-12 semanas e não regrediu ou aumentou fazemos biopsia.

Question 23

Como se segue o fluxograma em adenomegalias agudas ?

Imagens no drivezim e casos clinicos

Answer 23

• Unilateral
  –> HMG + PCR + US Se Temos MEG e/ou abscesso entramos com ATB venoso, se nausentes temos ATB VO
• Bilateral
  –> BEG (virus) expectante
  –> MEG –> HMG + PCR
  + TGO/TGP –> sorologia

Question 24

Como se segue o fluxograma em adenomegalias cronicas ?

Answer 24

• Moveis + fibroelasticos + não aderidos —> HMG + PCR + TGO/TGP + US + sorologias
• Aderidos a planos profndos fistulização –> HMG + PCR + TGO/TGP + VHS + RxT + US + PPD + Biopsia

Question 25

Pontos importantes da aula de adenomegalias

Answer 25

• Linfadenite reacional - principal causa das linfonodomegalias em crianças;
• Linfonodos supraclaviculares: indicação absoluta de biópsia;
• Amoxicilina + clavulanato é o ATB mais utilizado nos linfadenites bacterianas;
• HMG, PCR, VHS e US podem ser indicados nos quadros agudos.

Question 26

Como fazemos diagnsotico de hepatoesplenomegalia ?

Answer 26

• Percussão e palpação abdominal

• Borda superior do fígado é percutível entre 4o e 6o EIC D;
• Fígado: palpável na linha hemiclavicular até 3cm (0-6 meses) e até 2cm (6 meses- 2 anos);
• Baço: pode ser palpado em lactentes saudáveis até 2cm (14% dos RN);
• Condição clínica mais comum: hepatoesplenomegalia discreta, curta duração, remissão espontânea, reacional a
  infecções.

Question 27

Quais as etiologias das hepatoesplenomegalias agudas ?

Answer 27

• EBV
• CMV
• HIV agudo
• Chagas agudo
• hepatite B
• Toxoplasmose
• Malaria
• Sifilis
• febre tifoide
• Endocardite bacteriana
• leucemias agudas

Question 28

Causas de hepatoesplenomegalia de longa duração

Answer 28

• neoplasicas
• infecciosas
• autoimunes
• deposito
• toxicas

Neoplasias - LMC, LMA, linfoma Hodgkin e não hodgkin, macroglobulinemia de waldestrom, histiocitose X e sarcomas

infecciosas - Tuberculose
Histoplasmose
brucelose
abcesso
hepatico/esplenico
leishmaniose visceral
hepatites viris
endocardite
esquistossomose

Autoimunes - LES e artrite reumatoide

Deposito - doença de Gaucher e Hemocromatose

Toxicas - Drogas e cirrose alcoolica

Question 29

Como adquirimos toxoplasmose e fazemos seu diagnostico ?

Ver os casos do drivezim

Answer 29

Adquirimos com carne crua, gator e jardim
1 sorologia não reagente não afasta o diagnostico