Doenças do Pâncreas Flashcards by Igor de La-Rocque

Tumor endócrino pancreático funcionante mais comum

Insulinoma

*tratamento = enucleação

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Tratamento padrão das Fistulas Pancreaticas

Dieta zero + NPT + Octreotide

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Principais estimulantes da secreção exócrina Pancreatica

1) Acidez luminal;
2) Presença de alimentos no TGI;
3) ⬆️ Secretina e Colecistoquinina (CCK) ➡️ Libera HCO3 e zimogênios

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Principais causas de hiperamilasemia não pancreática

1) Lesão alça intestinal/Obstrução;
2) Doença Litiasia Biliar;
3) Parotidite;
4) Macroamilasemia;
5) Doenças tubo-ovarianas;
6) Insuficiencia Renal;

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Principal causa de Pancreatite Aguda

Pancreatite Biliar

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Sinais semiológicos típicos da Pancreatite Aguda

1) Cullen ➡️ Equimose Periumbilical
2) Grey-Turner ➡️ Equimose flancos
3) Fox ➡️ Equimose base do pênis
4) Paniculite ➡️ Necrose gordurosa subcutânea

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Retinopatia de Purtscher

Amaurose 5o-7o dia de doença + Escotomas + Exsudatos Algodonosos

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Critérios diagnósticos de Pancreatite Aguda

• 2 dos 3 abaixo:

1) Dor abdominal sugestiva (em barra, irradiando para dorso)
2) ⬆️ Amilase e Lipase > 3x LSN
3) Exame de imagem característico

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Indicações de TC de abdome com CTE na Pancreatite Aguda

1) Dúvida diagnóstica;
2) Pancreatite Grave ➡️ Ranson > 3 OU APACHE II > 8, Leucocitose importante, Temp > 39oC, Distensao abdominal)
3) Piora clinica após melhora inicial;

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Critérios de Ranson

1) Avaliação prognóstica (>3 = ⬇️ prognóstico);
2) Avaliação admissão: ⬆️ Idade, Leuco, TGO, Glicemia e DHL;
3) Não fazem parte: TGP, Bilirrubinas e Amilase/Lipase;

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Escore de Atlanta

1) PA leve ➡️ Ausência de falência orgânica ou complicações locais
2) PA moderada ➡️ Falência orgânica transitória <48h ou complicações locais/a distância
3) PA grave ➡️ Falência orgânica persistente > 48h

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Indicativos de retorno de dieta enteral na Pancreatite Aguda

1) ⬇️ Dor Abdominal;
2) Retorno da peristalse;
3) Ausência de náuseas e vômitos;
4) Paciente com manifestação de fome;

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Conduta padrão na PA Biliar

1) Colecistectomia eletiva no mesmo internamento;

2) CPRE + Papilotomia se: Colangite Aguda OU Icterícia com BT > 5mg/dL

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Indicações de drenagem de pseudocisto

1) Expansão pseudocisto
2) Sintomas importantes ➡️ Dor, Vômitos ou obstrução;
3) Complicações ➡️ Infecção, Ascite ou hemorragia por pseudoaneurisma

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Intervenção que reduz chance de PA pós-CPRE

Indometacina via retal

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Tríade clássica da Pancreatite Crônica

Calcificações Pancreaticas + Esteatorreia + Diabetes Mellitus

Teste mais sensível e específico para diagnóstico de Pancreatite Crônica

Teste da Secretina

Melhor exame para diagnóstico em fases iniciais da PC

Eco-EDA (⬆️ detecção de microcalcificações)

Principais técnicas cirúrgicas no tratamento da PC

Doença de Grande Ducto (>7mm) ➡️ Pancreatojejunostomia Latero-lateral (Puestow)
Doença de Pequeno Ducto (<7mm) ➡️ GDP modificada (se predominante em cabeça) OU Pancreatectomia Subtotal distal (se corpo/cauda)

Trombose de Veia Esplênica

Hipertensao Portal Segmentar ➡️ Esplenomegalia + Varizes em Fundo Gástrico
TTO: Esplenectomia

Principal fator de risco para CA de Pâncreas

Tabagismo

Tríade clássica do CA de cabeça de Pâncreas

Perda de Peso + Icterícia Progressiva Colestatica + Dor Abdominal

Sinais clínicos precoces do CA de Pâncreas

1) Desconforto Epigastrico;
2) DM de início/agravamento tardio (> 60 anos);
3) Anorexia;

Achados semiológicos típicos do CA de Pâncreas

1) Vesícula de Courvosier-Terrier ➡️ Vesícula palpável e indolor
2) Síndrome de Trousseau ➡️ Tromboflebite superficial migratória
3) Linfonodomegalias ➡️ Virchow, Maria José e Prateleira de Blummer

Principais tumores periampulares

1) Cabeça de Pâncreas ➡️ (+) Comum 2) Colangiocarcinoma Distal; 3) Tumor de Duodeno; 4) Tumor de Papila ➡️ Melhor Prognóstico

Critérios de irressecabilidade tumoral no CA de Pâncreas

1) Envolvimento > 180⁰ na AMS, Tronco Celíaca ou Artéria Hepática; 2) Ascite ou Metástases a distância; 3) Linfonodomegalias além das margens de Ressecção;

Critérios de tumor borderline no CA de Pâncreas

1) Envolvimento < 180⁰ na AMS, Tronco Celíaco ou Artéria Hepática; 2) Envolvimento Venoso (Porta ou VMS) 3) Envolvimento hepático > 1mm;

Fatores de risco para CA irressecável apesar de TC

1) Tumores > 4cm 2) Tumores de Corpo-Cauda; 3) CA 19.9 > 1.000 4) Perda ponderal acentuada; *CD ➡️ VLP diagnostica

Principal característica radiológica na diferenciação dos Cistos Pancreaticos

- Comunicação com Ducto de Wirsung: • Se (+) ➡️ Neoplasia Papilar Intraductal (IPMN) • Se (-) ➡️ Cistoadenoma Mucinoso ou Seroso

Tumor cistico pancreático mais comum

Cistoadenoma Mucinoso (⬆️ risco malignidade)

Diferenciação do Cistoadenoma Seroso x Mucinoso

* Seroso = Múltiplos cistos (>6 com <2cm), calcificações centrais e ⬇️ Mucina/CEA * Mucinoso = Grande macrocisto, calcificação periférica ("casca de ovo") e ⬆️ Mucina/CEA

Tumor de Frantz

1) Tumor sólido pseudopapilar Intraductal; 2) Massa sólida com necrose e aspecto misto (sólido-cistico); 3) 🚺 jovens 20 anos; 4) CD: Ressecção;

Principal marcador laboratorial dos Tumores Neuroendócrinos

Cromogramina A

Escore Tomográfico de Balthazar

• > Ou igual a 6 pontos = ⬇️ Prognóstico • Grau à TC: - A = Pâncreas Normal (0 pontos) - B = ⬆️ Volume focal ou difuso (1 ponto) - C = Inflamação Peripancreatica (2 pontos) - D = Coleção líquida única (3 pontos) - E = Duas ou mais coleções OU gás (4 pontos) • Necrose" - Ausente = 0 pontos - Até 33% = 2 pontos - 33 a 50% = 4 pontos - > 50% = 6 pontos

Doenças do Pâncreas Flashcards

Pancreatite Aguda e Crônica, CA pâncreas