Doenças do Pâncreas

Question 1

Tumor endócrino pancreático funcionante mais comum

Answer 1

Insulinoma

*tratamento = enucleação

Question 2

Tratamento padrão das Fistulas Pancreaticas

Answer 2

Dieta zero + NPT + Octreotide

Question 3

Principais estimulantes da secreção exócrina Pancreatica

Answer 3

1) Acidez luminal;
2) Presença de alimentos no TGI;
3) ⬆️ Secretina e Colecistoquinina (CCK) ➡️ Libera HCO3 e zimogênios

Question 4

Principais causas de hiperamilasemia não pancreática

Answer 4

1) Lesão alça intestinal/Obstrução;
2) Doença Litiasia Biliar;
3) Parotidite;
4) Macroamilasemia;
5) Doenças tubo-ovarianas;
6) Insuficiencia Renal;

Question 5

Principal causa de Pancreatite Aguda

Answer 5

Pancreatite Biliar

Question 6

Sinais semiológicos típicos da Pancreatite Aguda

Answer 6

1) Cullen ➡️ Equimose Periumbilical
2) Grey-Turner ➡️ Equimose flancos
3) Fox ➡️ Equimose base do pênis
4) Paniculite ➡️ Necrose gordurosa subcutânea

Question 7

Retinopatia de Purtscher

Answer 7

Amaurose 5o-7o dia de doença + Escotomas + Exsudatos Algodonosos

Question 8

Critérios diagnósticos de Pancreatite Aguda

Answer 8

• 2 dos 3 abaixo:

1) Dor abdominal sugestiva (em barra, irradiando para dorso)
2) ⬆️ Amilase e Lipase > 3x LSN
3) Exame de imagem característico

Question 9

Indicações de TC de abdome com CTE na Pancreatite Aguda

Answer 9

1) Dúvida diagnóstica;
2) Pancreatite Grave ➡️ Ranson > 3 OU APACHE II > 8, Leucocitose importante, Temp > 39oC, Distensao abdominal)
3) Piora clinica após melhora inicial;

Question 10

Critérios de Ranson

Answer 10

1) Avaliação prognóstica (>3 = ⬇️ prognóstico);
2) Avaliação admissão: ⬆️ Idade, Leuco, TGO, Glicemia e DHL;
3) Não fazem parte: TGP, Bilirrubinas e Amilase/Lipase;

Question 11

Escore de Atlanta

Answer 11

1) PA leve ➡️ Ausência de falência orgânica ou complicações locais
2) PA moderada ➡️ Falência orgânica transitória <48h ou complicações locais/a distância
3) PA grave ➡️ Falência orgânica persistente > 48h

Question 12

Indicativos de retorno de dieta enteral na Pancreatite Aguda

Answer 12

1) ⬇️ Dor Abdominal;
2) Retorno da peristalse;
3) Ausência de náuseas e vômitos;
4) Paciente com manifestação de fome;

Question 13

Conduta padrão na PA Biliar

Answer 13

1) Colecistectomia eletiva no mesmo internamento;

2) CPRE + Papilotomia se: Colangite Aguda OU Icterícia com BT > 5mg/dL

Question 14

Indicações de drenagem de pseudocisto

Answer 14

1) Expansão pseudocisto
2) Sintomas importantes ➡️ Dor, Vômitos ou obstrução;
3) Complicações ➡️ Infecção, Ascite ou hemorragia por pseudoaneurisma

Question 15

Intervenção que reduz chance de PA pós-CPRE

Answer 15

Indometacina via retal

Question 16

Tríade clássica da Pancreatite Crônica

Answer 16

Calcificações Pancreaticas + Esteatorreia + Diabetes Mellitus

Question 17

Teste mais sensível e específico para diagnóstico de Pancreatite Crônica

Answer 17

Teste da Secretina

Question 18

Melhor exame para diagnóstico em fases iniciais da PC

Answer 18

Eco-EDA (⬆️ detecção de microcalcificações)

Question 19

Principais técnicas cirúrgicas no tratamento da PC

Answer 19

• Doença de Grande Ducto (>7mm) ➡️ Pancreatojejunostomia Latero-lateral (Puestow)
• Doença de Pequeno Ducto (<7mm) ➡️ GDP modificada (se predominante em cabeça) OU Pancreatectomia Subtotal distal (se corpo/cauda)

Question 20

Trombose de Veia Esplênica

Answer 20

• Hipertensao Portal Segmentar ➡️ Esplenomegalia + Varizes em Fundo Gástrico
• TTO: Esplenectomia

Question 21

Principal fator de risco para CA de Pâncreas

Answer 21

Tabagismo

Question 22

Tríade clássica do CA de cabeça de Pâncreas

Answer 22

Perda de Peso + Icterícia Progressiva Colestatica + Dor Abdominal

Question 23

Sinais clínicos precoces do CA de Pâncreas

Answer 23

1) Desconforto Epigastrico;
2) DM de início/agravamento tardio (> 60 anos);
3) Anorexia;

Question 24

Achados semiológicos típicos do CA de Pâncreas

Answer 24

1) Vesícula de Courvosier-Terrier ➡️ Vesícula palpável e indolor
2) Síndrome de Trousseau ➡️ Tromboflebite superficial migratória
3) Linfonodomegalias ➡️ Virchow, Maria José e Prateleira de Blummer

Question 25

Principais tumores periampulares

Answer 25

1) Cabeça de Pâncreas ➡️ (+) Comum
2) Colangiocarcinoma Distal;
3) Tumor de Duodeno;
4) Tumor de Papila ➡️ Melhor Prognóstico

Question 26

Critérios de irressecabilidade tumoral no CA de Pâncreas

Answer 26

1) Envolvimento > 180⁰ na AMS, Tronco Celíaca ou Artéria Hepática;
2) Ascite ou Metástases a distância;
3) Linfonodomegalias além das margens de Ressecção;

Question 27

Critérios de tumor borderline no CA de Pâncreas

Answer 27

1) Envolvimento < 180⁰ na AMS, Tronco Celíaco ou Artéria Hepática;
2) Envolvimento Venoso (Porta ou VMS)
3) Envolvimento hepático > 1mm;

Question 28

Fatores de risco para CA irressecável apesar de TC

Answer 28

1) Tumores > 4cm
2) Tumores de Corpo-Cauda;
3) CA 19.9 > 1.000
4) Perda ponderal acentuada;

*CD ➡️ VLP diagnostica

Question 29

Principal característica radiológica na diferenciação dos Cistos Pancreaticos

Answer 29

• Comunicação com Ducto de Wirsung:
  • Se (+) ➡️ Neoplasia Papilar Intraductal (IPMN)
  • Se (-) ➡️ Cistoadenoma Mucinoso ou Seroso

Question 30

Tumor cistico pancreático mais comum

Answer 30

Cistoadenoma Mucinoso (⬆️ risco malignidade)

Question 31

Diferenciação do Cistoadenoma Seroso x Mucinoso

Answer 31

• Seroso = Múltiplos cistos (>6 com <2cm), calcificações centrais e ⬇️ Mucina/CEA
• Mucinoso = Grande macrocisto, calcificação periférica (“casca de ovo”) e ⬆️ Mucina/CEA

Question 32

Tumor de Frantz

Answer 32

1) Tumor sólido pseudopapilar Intraductal;
2) Massa sólida com necrose e aspecto misto (sólido-cistico);
3) 🚺 jovens 20 anos;
4) CD: Ressecção;

Question 33

Principal marcador laboratorial dos Tumores Neuroendócrinos

Answer 33

Cromogramina A

Question 34

Escore Tomográfico de Balthazar

Answer 34

• > Ou igual a 6 pontos = ⬇️ Prognóstico
• Grau à TC:
- A = Pâncreas Normal (0 pontos)
- B = ⬆️ Volume focal ou difuso (1 ponto)
- C = Inflamação Peripancreatica (2 pontos)
- D = Coleção líquida única (3 pontos)
- E = Duas ou mais coleções OU gás (4 pontos)

• Necrose”

• Ausente = 0 pontos
• Até 33% = 2 pontos
• 33 a 50% = 4 pontos
• > 50% = 6 pontos