Doenças do Cólon

Question 1

Fatores de risco para malignização dos Polipos Adenomatosos

Answer 1

1) Tamanho > 2cm;
2) Adenoma Viloso;
3) Presença de displasia (⬇️ ou ⬆️ grau);
4) Pólipos sésseis.

Question 2

Mutação responsável pela Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

Answer 2

Gene APC (Cromossomo 5)

Question 3

Síndrome de Gardner e Turcot

Answer 3

• Variantes da PAF:
  1) Garnder: Dentes supranumerários, Tumores desmoides, Osteomas

2) Turcot: Tumores SNC (meduloblastoma e glioblastoma)

Question 4

Síndrome de Cowden

Answer 4

1) Mutação germinativa PTEN;

2) Hamartomas + Ceratose palmoplantar + Triquilemomas (verrugas)

Question 5

Manifestação extra-intestinal mais comum da Síndrome de Gardner

Answer 5

Tumor Desmoide

Question 6

Síndrome de Peutz-Jeghers

Answer 6

Polipos Hamartomatosos + Manchas melanóticas

Question 7

Classificação Endoscópica de Haggitt

Answer 7

Classificação de invasão de CA no pólipo
   • Nível 0: Carcinoma in situ;
   • Nível 1: Invasão cabeça do pólipo;
   • Nível 2: Invasão do colo;
   • Nível 3: Invasão do pedículo;
   • Nível 4: Invasão da base;

*Submucosa: Sm1, Sm2 e Sm3

Question 8

Indicações de cirurgia pós retirada de pólipos malignos

Answer 8

1) Invasão Vascular e Linfática;
2) Haggitt 4 com Sm1 (> 1mm);
3) Margens comprometidas ou < 1mm;

Question 9

Critérios de Amsterdam II para Síndrome de Lynch

Answer 9

1) CA cólon ou outros sítios em 3 ou mais familiares;
2) Mínimo de 2 gerações acometidas;
3) Caso de CCR < 50 anos;
4) Ausência de Síndromes de Polipose Hereditária;

Question 10

Principal sintoma associado ao Adenocarcinoma de Reto

Answer 10

Hematoquezia/Enterorragia

Question 11

Quadro clínico típico do CA colorretal

Answer 11

• Cólon Esquerdo: Alteração de hábito intestinal
• Cólon Direito: Sangramento oculto + Anemia Ferropriva
• Retal: Hematoquezia + Tenesmo

Question 12

Tratamento padrão do Adenocarcinoma de Reto

Answer 12

1) QT + RT neoadjuvante;
2) Cirurgia:
• < 5cm margem anal: RAP + colostomia
• > 5cm margem anal: RAB + anastomose
3) QT adjuvante;

Question 13

Principal fator prognóstico associado a cirurgia de Reto

Answer 13

Excisão total de Mesorreto

Question 14

Fisiopatologia da Diverticulose Colônica

Answer 14

1) ⬇️ Fibras ⬇️ Bolo fecal e ⬆️ Pressão intraluminal;
2) Pulsão em zona frágil de muscular (penetração vasa reta);
3) PSEUDODIVERTICULOS;

Question 15

Complicação mais comum da doença diverticular

Answer 15

Diverticulite Aguda

Question 16

Principais causas de Hemorragia Digestiva Baixa

Answer 16

1) Diverticulose Colônica - Principal à direita ‼
2) Angiodisplasia;
3) CA colorretal.

Question 17

Exame mais sensível para detecção de sangramento digestivo baixo

Answer 17

Cintilografia com Hemácias marcadas (Tc99m) - Detecção 0,1mL/min

Question 18

Principal causa de sangramento em Delgado

Answer 18

Angiodisplasia

Question 19

Diverticulo de Meckel

Answer 19

1) Má-formação do TGI mais comum;
2) 50% ➡️ Mucosa gastrica (formação de úlcera por secreção de HCl)
3) TTO: Cirurgia se sintomático

Question 20

Tratamento padrão da Hemorragia Digestiva Baixa

Answer 20

1) Estabilização + Afastar HDA e doenças anorretais;
2) Sangramento:
• Leve/Moderado = Colonoscopia
• Grave = Angiografia
• Refratário = Colectomia

Question 21

Principal fistula associada a Diverticulite

Answer 21

Fistula Colovesical

Question 22

Principal exame para investigação de Diverticulite Aguda

Answer 22

Tomografia de Abdome com Contraste

Question 23

Classificação de Hinchey

Answer 23

• Estágio I: Abcesso pericólico ou Mesentérico;
• Estágio II: Abcesso Pélvico;
• Estágio III: Peritonite Purulenta;
• Estágio IV: Peritonite Fecal;

Question 24

Tratamento padrão da Diverticulite Aguda

Answer 24

Dieta líquida de baixo resíduo + Antibioticoterapia + Colono após 4-6 semanas

Question 25

Conduta em abscessos > 4 cm na Diverticulite Aguda

Answer 25

Drenagem Percutanea + Antibióticos + Cirurgia eletiva

Question 26

Principais bactérias associadas a Apendicite Aguda

Answer 26

Bacterioides fragilis e E. Coli

Question 27

História natural da Apendicite Aguda

Answer 27

• Obstrução: Distensão e inflamação. Dores periumbilicais;
• Após 12h: ⬇️ Irrigação e necrose. Dor em FID com Blumberg;
• Após 48h: Perfuração. Formação de abscesso ou Peritonite

Question 28

Principal diagnóstico diferencial de Apendicite em crianças

Answer 28

Linfadenite Mesentérica

Question 29

Escore de Alvarado

Answer 29

• 0-3 pontos: ⬇️ Probabilidade;
• 4-6 pontos: Suspeita apendicite;
• 7-9 pontos: ⬆️ Probabilidade;

Question 30

Sinais de Dunphey e Rovsing

Answer 30

• Dunphey ➡️ Dor em FID com a tosse;

* Rovsing ➡️ Dor em FID após compressão de FIE;

Question 31

Exame mais sensível para detecção de Apendicite Aguda

Answer 31

Tomografia Computadorizada

Question 32

Sinais mais específicos para Apendicite Retrocecal e Pélvica

Answer 32

Sinal do Psoas e Sinal do Obturador

Question 33

Tumor primário mais comum do apêndice

Answer 33

Adenocarcinoma Mucinoso

Question 34

Pseudomixoma Peritonial

Answer 34

Ruptura de mucocele para a cavidade peritoneal, causando Carcinomatose Mucinosa