Doenças do Esôfago

Question 1

Disfagia de Transmissão e de Condução

Answer 1

° Transmissão: Inicio da deglutição (Mm. Esquelético). Sialorreia, engasgos e Disfonia. Distúrbios do SNC

° Condução: Mm. lisa. Sensação de entalo e dor retroesternal. Acometimento esofagianos.

Question 2

Plexo nervoso responsável pela inervação muscular do TGI

Answer 2

Plexo de Auerbach (Mioenterico)

Question 3

Principal causa de Acalásia

Answer 3

Idiopatica (Primária)

Question 4

Exame padrão-ouro para diagnóstico de Acalásia

Answer 4

° Esôfagomanometria: Peristalse anormal + Não relaxamento + ⬆️ tônus do EEI

Question 5

Classificação de Rezende-Mascarenhas

Answer 5

• Classe I ➡️ Esôfago normal <4cm
• Classe II ➡️ Megaesofago 4-7cm
• Classe III ➡️ Megaesofago 7-10cm
• Classe IV ➡️ Dolicomegaesofago > 10cm

Question 6

Sinal radiográfico clássico do Espasmo Esofagiano Difuso (EED)

Answer 6

Esôfago em “Saca-Rolhas”

Question 7

Características da Esôfagomanometria no EED

Answer 7

1) Contrações prolongadas > 2,5s
2) ⬆️ amplitude > 120mmHg
3) Simultâneas;

Question 8

Esôfago em Quebra-Nozes

Answer 8

EED + Contrações com pressão > 400mmHg

Question 9

Exame padrão-ouro para o diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesofagico (DRGE)

Answer 9

pHmetria Esofagica

*Impedanciometria ➡️ Refluxos não ácidos e alcalinos

Question 10

Tratamento mais efetivo da Acalasia

Answer 10

Miotomia a Heller + Fundoplicatura Parcial

Question 11

Mecanismos patogênicos da DRGE

Answer 11

1) Relaxamento transitório EEI - Mais comum
2) ⬇️ tônus do EEI;
3) Hérnia de hiato;

Question 12

Prova Terapêutica da DRGE

Answer 12

1) Terapia com IBP por 2 semanas;

2) ⬇️ sintomas > 50% - Positivo

Question 13

Indicações de EDA na DRGE

Answer 13

1) Sinais de alarme: Disfagia, ⬇️ peso, odinofagia, sangramento, anemia;
2) Idade > 45-55 anos;
3) Refratariedade ao tratamento;
4) Náuseas e vômitos importantes;

Question 14

Classificação de Los Angeles das Esofagites por Refluxo

Answer 14

• Grau A ➡️ 1 ou mais erosões < 5mm restritas ao fundo das dobras;
• Grau B ➡️ 1 erosão > 5mm restritas ao fundo das dobras;
• Grau C ➡️ Erosões juntam duas dobras < 75% circunferência
• Grau D ➡️ Erosões juntam duas dobras > 75% da circunferência

Question 15

Conduta no Esôfago de Barrett

Answer 15

1) Sem displasia = EDA de 3-5 anos;
2) Displasia de ⬇️ grau = EDA 6-12 meses ou Ressecçao Endoscópica;
3) Displasia de ⬆️ grau = Resseccao Endoscópica;
4) CA in situ/invasivo = Esofagectomia

Question 16

Indicações de Fundoplicatura Parcial

Answer 16

1) Manometria com dismotilidade (<60% de ondas completas ou pressão < 30mmHg);
2) Anteriores: Dor
3) Posteriores: Lind e Toupet

Question 17

Principal fator de risco para Adenocarcinoma de Esofago

Answer 17

Esôfago de Barrett

Question 18

Exame de escolha para estadiamento tumoral no CA de esôfago

Answer 18

Ultrassonografia Endoscópica

Question 19

Principais fatores de risco para CA escamoso de Esôfago

Answer 19

Tabagismo e Etilismo

Question 20

Tratamento padrão do CA de esôfago

Answer 20

1) T1a (Restrito a mucosa) ➡️ Mucosectomia Endoscópica
2) T1b - T4a ➡️ QT/RT Neo + Esofagectomia com linfadenectomia;
3) T4b (irressecável) ou M1 ➡️ Paliação com prótese Esofagica

Question 21

Topografia mais comum de acometimento do CA de Esôfago

Answer 21

Esôfago Médio

Question 22

Indicações de tratamento cirúrgico da DRGE

Answer 22

1) Refratariedade ao tratamento clínico;
2) Complicações da DRGE ➡️ Esofagite, Úlceras e Estenose;
3) Impossibilidade de IBP longa data;

Question 23

Síndrome de Boerhaave

Answer 23

1) Ruptura espontânea do esôfago
2) Tríade de Mackler ➡️ Vômitos + Dor Torácica + Enfisema partes moles
3) Sinal de Hamman ➡️ Creptações sincronizadas com Batimentos Cardíacos (Pneumomediastino)

Question 24

Disfagia em paciente com DRGE

Answer 24

1) Estenose péptica ➡️ Disfagia insidiosa + ⬇️ Pirose

2) Anel de Schatzki ➡️ Anel esôfago distal. Afagia intermitente (“bolo entalado esôfago”)