Doenças da Tireoide Flashcards
Definição Hipotireoidismo Subclínico
TSH Alto com T4l normal
Indicação Tratamento Hipotireoidismo Subclínico
TSH > 10 = Tratar
TSH > 4
- Gestante ou infertilidade
- Anti TPO e TSH em ascensão ou < 65 anos + DCV = Considerar Tratamento
Tratamento Hipotireoidismo
Levotiroxina (T4)
Dose: 1,5 mcg/kg/dia
Idosos ou Cardiopatas: 12,5 a 25 mcg/dia
Em jejum 30 min antes de comer
Como se Encontram os reflexos no Hipotireoidismo?
Reflexos Tendíneos Lentificados
Precisa Repetir Anti-TPO?
Não
Muito sensível, pouco específico
Eutireoideo Doente: Fisiopatologia
Bloqueio Desiodase I
Estimulo Desiodase III
Eutireoideo Doente: Alterações Laboratoriais
TSH, T3 e T4 Baixos
T3R Aumentado
Tireotoxicose Induzida por Amiodarona: Tipo I
Efeito de Jod-BasedOW
- Tireoidopatia prévia
- Hipertireoidismo
Tratamento
- Metimazol, radioiodoterapia
Tireotoxicose Induzida por Amiodarona: Tipo II
Gera Tireoidite
Tratamento: Corticoide
Substância em Excesso na Amiodarona
Iodo
Anticorpo Tireoidite de Hashimoto
Anti-TPO
Anticorpo Doença de Graves
TRAB
Diagnóstico Doença de Graves
Redução TSH, Aumento T4 e T3
TRAB +
Cintilografia: Hipercaptação Difusa
Tratamento Hipertireoidismo
BB
Drogas Antitireoidianas (DATS): 12 a 18 meses
Radioiodoterapia
Cirurgia
Tratamento Hipotireoidismo: DATS
Metimazol: Escolha
Propiltiuracil (PTU): 1 trimestre da gestação e crise tireotóxica
DATS: Se efeito adverso grave
Suspender
Não trocar um pelo outro
Indicação Radioiodoterapia
Sem resposta ao tratamento ou Recivida
Vontade do Paciente
Reação grave as medicações
Contraindicação Radioiodoterapia
Gestação, lactação
Oftalmopatia Ativa
Bócio suspeito ou grande
Indicação Tireoidectomia
Bócios Grandes
Neoplasia de Tireoide
Sintomas Obstrutivos
Impossibilidade de radioiodoterapia
Ajuste da Tireoide antes de Tireoidectomia
Eutireoidismo: DATS + 10 dias de iodo (Efeito Wolf-ChaikOFF)
Tireoidite Granulomatosa de Queirvan: Tratamento
- AINES e ou corticoide
- Betabloqueador
- Não fazer droga antitireoidiana: É autolimitada
Tireoidite Granulomatosa de Queirvan: Quadro Clínico
1-3 semanas após infecção Viral
Dor + Leucocitose + Aumento VSH + Tireotoxicose
Hipertireoidismo Na gestação: Quando Pensar em Graves?
TRAB positivo
Bócio ou Oftalmopatia
Sintomas prévios
Sintomas importantes sem náuseas ou vômitos
Alterações Fisiológicas da Gestação: Tireoide
Hipertireoidismo Transitório: 5 a 12 segunda
- sem tratamento específico
Valores TSH na Gestação
1º Trimestre < 2,5
Demais: < 3,0 a 3,5
Tratamento Hipotireoidismo na Gestação
Subclínico TSH > 4: 1 mcg/kg/dia
Subclínico TSH entre 2,5 e 4: 50 mcg/dia
Clínico: 2 mcg/kg/dia
Indicações de Tratamento Hipotireoidismo Subclínico na Gestação
TSH > 4
TSH entre 2,5 e 4 + Anti TPO +
Ajuste dose de T4 na Gestação
Aumento de 30% da dose: Dobrar 2x na semana
Classificação de Bethesda: Citopatológica
I = Insatisfatória
- Repetir Exame
II = Benigno
- Seguimento USG
III = Atipia de significado Indeterminado
- Repetir PAAF
- Painel Molecular: Mutações de alto risco para CA
IV = Neoplasia Folicular
- Painel Molecular + Cirurgia
V = Suspeito de Malignidade
- Cirurgia + Teste Molecular (Prognóstico)
VI = Maligno
- Cirurgia
CA de Tireoide: Tipos Diferenciados
PF
- Papilífero (Mais Comum)
- Folicular
Tratamento CA de Tireoide: Tipos Diferenciados
Cirurgia + Radioiodoterapia
- < 1 cm = Lobectomia
- > 2 cm = Tireoidectomia Total
CA de Tireoide: Papilífero
Mais comum
Disseminação Linfática
Diagnóstico: PAAF
CA de Tireoide: Folicular
Disseminação Hematogênica
Diagnóstico por Biópsia: Não adianta PAAF
Seguimento após tratamento CA de Tireoide: Tipos Diferenciados
Tireoglobulina + Cintilografia
Carcinoma Medular de Tireoide
Pensa em NEM 2 = Mutação RET
Pior Prognóstico
Solicitar Calcitonina
Seguimento: Calcitonina + CEA
Tratamento: Tireoidectomia + Linfadenectomia (Cadeia VI)
CA anaplásico
Pior Prognóstico: Idosos
Geralmente Paliativo
Acompanhamento: PET CT
Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM)
NEM 1 = PPP: Pituitária + Paratireóide + Pâncreas
- Gene NEM 1 = Síndrome de Werner
NEM 2 = Gene RET
- NEM 2A: Paratireoide + carcinoma medular de tireoide + Feocromocitoma
- NEM 2B: Neuromas + carcinoma medular de tireoide + Feocromocitoma
NEM 4
- Hiperparatireoidismo 1º + Adenoma Hipofisário + Tumores renais ou adrenais + Tumores de órgãos reprodutores
Nódulos de Tireoide: 1º Passo de Avaliação
Solicitar TSH
TSH Baixo = Cintilografia
- Hipercaptação = Hipertireoidismo
- Hipocaptação = Indica USG
TSH Alto = USG
- Se suspeito = PAAF
