Doenças da Tireoide

Question 1

Definição Hipotireoidismo Subclínico

Answer 1

TSH Alto com T4l normal

Question 2

Indicação Tratamento Hipotireoidismo Subclínico

Answer 2

TSH > 10 = Tratar

TSH > 4
- Gestante ou infertilidade
- Anti TPO e TSH em ascensão ou < 65 anos + DCV = Considerar Tratamento

Question 3

Tratamento Hipotireoidismo

Answer 3

Levotiroxina (T4)
Dose: 1,5 mcg/kg/dia
Idosos ou Cardiopatas: 12,5 a 25 mcg/dia
Em jejum 30 min antes de comer

Question 4

Como se Encontram os reflexos no Hipotireoidismo?

Answer 4

Reflexos Tendíneos Lentificados

Question 5

Precisa Repetir Anti-TPO?

Answer 5

Não
Muito sensível, pouco específico

Question 6

Eutireoideo Doente: Fisiopatologia

Answer 6

Bloqueio Desiodase I
Estimulo Desiodase III

Question 7

Eutireoideo Doente: Alterações Laboratoriais

Answer 7

TSH, T3 e T4 Baixos
T3R Aumentado

Question 8

Tireotoxicose Induzida por Amiodarona: Tipo I

Answer 8

Efeito de Jod-BasedOW
- Tireoidopatia prévia
- Hipertireoidismo

Tratamento
- Metimazol, radioiodoterapia

Question 9

Tireotoxicose Induzida por Amiodarona: Tipo II

Answer 9

Gera Tireoidite

Tratamento: Corticoide

Question 10

Substância em Excesso na Amiodarona

Answer 10

Iodo

Question 11

Anticorpo Tireoidite de Hashimoto

Answer 11

Anti-TPO

Question 12

Anticorpo Doença de Graves

Answer 12

TRAB

Question 13

Diagnóstico Doença de Graves

Answer 13

Redução TSH, Aumento T4 e T3
TRAB +
Cintilografia: Hipercaptação Difusa

Question 14

Tratamento Hipertireoidismo

Answer 14

BB

Drogas Antitireoidianas (DATS): 12 a 18 meses

Radioiodoterapia

Cirurgia

Question 15

Tratamento Hipotireoidismo: DATS

Answer 15

Metimazol: Escolha

Propiltiuracil (PTU): 1 trimestre da gestação e crise tireotóxica

Question 16

DATS: Se efeito adverso grave

Answer 16

Suspender

Não trocar um pelo outro

Question 17

Indicação Radioiodoterapia

Answer 17

Sem resposta ao tratamento ou Recivida
Vontade do Paciente
Reação grave as medicações

Question 18

Contraindicação Radioiodoterapia

Answer 18

Gestação, lactação
Oftalmopatia Ativa
Bócio suspeito ou grande

Question 19

Indicação Tireoidectomia

Answer 19

Bócios Grandes
Neoplasia de Tireoide
Sintomas Obstrutivos
Impossibilidade de radioiodoterapia

Question 20

Ajuste da Tireoide antes de Tireoidectomia

Answer 20

Eutireoidismo: DATS + 10 dias de iodo (Efeito Wolf-ChaikOFF)

Question 21

Tireoidite Granulomatosa de Queirvan: Tratamento

Answer 21

• AINES e ou corticoide
• Betabloqueador
• Não fazer droga antitireoidiana: É autolimitada

Question 23

Tireoidite Granulomatosa de Queirvan: Quadro Clínico

Answer 23

1-3 semanas após infecção Viral
Dor + Leucocitose + Aumento VSH + Tireotoxicose

Question 23

Hipertireoidismo Na gestação: Quando Pensar em Graves?

Answer 23

TRAB positivo
Bócio ou Oftalmopatia
Sintomas prévios
Sintomas importantes sem náuseas ou vômitos

Question 24

Alterações Fisiológicas da Gestação: Tireoide

Answer 24

Hipertireoidismo Transitório: 5 a 12 segunda
- sem tratamento específico

Question 25

Valores TSH na Gestação

Answer 25

1º Trimestre < 2,5
Demais: < 3,0 a 3,5

Question 26

Tratamento Hipotireoidismo na Gestação

Answer 26

Subclínico TSH > 4: 1 mcg/kg/dia
Subclínico TSH entre 2,5 e 4: 50 mcg/dia
Clínico: 2 mcg/kg/dia

Question 27

Indicações de Tratamento Hipotireoidismo Subclínico na Gestação

Answer 27

TSH > 4
TSH entre 2,5 e 4 + Anti TPO +

Question 28

Ajuste dose de T4 na Gestação

Answer 28

Aumento de 30% da dose: Dobrar 2x na semana

Question 29

Classificação de Bethesda: Citopatológica

Answer 29

I = Insatisfatória
- Repetir Exame

II = Benigno
- Seguimento USG

III = Atipia de significado Indeterminado
- Repetir PAAF
- Painel Molecular: Mutações de alto risco para CA

IV = Neoplasia Folicular
- Painel Molecular + Cirurgia

V = Suspeito de Malignidade
- Cirurgia + Teste Molecular (Prognóstico)

VI = Maligno
- Cirurgia

Question 30

CA de Tireoide: Tipos Diferenciados

Answer 30

PF
- Papilífero (Mais Comum)
- Folicular

Question 31

Tratamento CA de Tireoide: Tipos Diferenciados

Answer 31

Cirurgia + Radioiodoterapia
- < 1 cm = Lobectomia
- > 2 cm = Tireoidectomia Total

Question 32

CA de Tireoide: Papilífero

Answer 32

Mais comum
Disseminação Linfática
Diagnóstico: PAAF

Question 33

CA de Tireoide: Folicular

Answer 33

Disseminação Hematogênica
Diagnóstico por Biópsia: Não adianta PAAF

Question 34

Seguimento após tratamento CA de Tireoide: Tipos Diferenciados

Answer 34

Tireoglobulina + Cintilografia

Question 35

Carcinoma Medular de Tireoide

Answer 35

Pensa em NEM 2 = Mutação RET
Pior Prognóstico
Solicitar Calcitonina
Seguimento: Calcitonina + CEA

Tratamento: Tireoidectomia + Linfadenectomia (Cadeia VI)

Question 36

CA anaplásico

Answer 36

Pior Prognóstico: Idosos
Geralmente Paliativo
Acompanhamento: PET CT

Question 37

Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM)

Answer 37

NEM 1 = PPP: Pituitária + Paratireóide + Pâncreas
- Gene NEM 1 = Síndrome de Werner

NEM 2 = Gene RET
- NEM 2A: Paratireoide + carcinoma medular de tireoide + Feocromocitoma
- NEM 2B: Neuromas + carcinoma medular de tireoide + Feocromocitoma

NEM 4
- Hiperparatireoidismo 1º + Adenoma Hipofisário + Tumores renais ou adrenais + Tumores de órgãos reprodutores

Question 38

Nódulos de Tireoide: 1º Passo de Avaliação

Answer 38

Solicitar TSH

TSH Baixo = Cintilografia
- Hipercaptação = Hipertireoidismo
- Hipocaptação = Indica USG

TSH Alto = USG
- Se suspeito = PAAF