Doenças Da Suprarrenal Flashcards
Qual a etiopatogênia da síndrome de cushing?
- Terapia com glicocorticoide: PRINCIPAL
- Doença de Cushing: microadenoma <1cm
- ACTH ectópico (CA de pulmão pequenas células)
- CRH: carcinoma brônquico, CA medular e CA de próstata
- Tumor da suprarrenal
Clínica
Obesidade centrípeta, gibosidade, e facies de lua cheia, hiperpigmentação
Miopatia, diabetes, HAS
Alcalose + hipocalemia
Diagnóstico:
Screening para Cushing: dexametasona + cortisol plasmático
- cortisol livre urinário
Buscando a etiologia segundo o ACTH plasmático noturno
<5= suprimido= doença suprarrenal: TC de abdome >20= aumentado= doença hipofisária: RNM de sela turca >200= câncer
Tratamento
- Adenectomia transesfenoidal +/_ radioterapia
Padrão-ouro para microadenoma
ACTH do seio petroso
Principais causas de hiperaldosteronismo primário
Adenoma solitário
Hiperplasia difusa
Clínica
HAS + hipocalemia + alcalose metabólica
Diagnóstico
1ro: Relação aldosterona/renina >30
2do: TC das suprarrenais
Tratamento
Adenoma: adrenelectomia
Hiperplasia: espironolactona +/_ amiloride
Definição da insuficiência suprarrenal
Primária: cortisol + aldosterona + androgênio
Secundária: déficit de cortisol
Etiologia
Mais comum: supressão do eixo hipotálamo-hipofisário x supressão abrupta do corticoide
Primária: Addison
Que síndrome é definida pela insuficiência suprarrenal + doença tireiodeana autoimune + diabetes mellitus tipo 1
Síndrome poliglandular autoimune tipo 2
Clínica da deficiência de corticoide
Hipotensão arterial, vômitos, dor abdominal, perda de peso, náuseas
Clínica da deficiência de mineralocorticoide
Hipotensão postural, avidez por sal, hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica
Diagnóstico
- Cortisol matinal basal muito baixo <3
2. Teste da estimação com ACTH sintético: <20
Dor abdominal intensa, febre alta, vômitos, hipotensão + hipoglicemia, num quadro de insuficiência suprarrenal, sugere:
Crise addisoniana
Tratamento na crise aguda
Hidrocortisona IV
Definição de hiperplasia adrenal congênita
Deficiência de cortisol + aldosterona + excesso de androgênio
Etiolgia
Deficiência de 21-hidroxilase
Clínica
Meninos: virilização precoce em meses ou anos
Meninas: genitália ambígua
Diagnóstico
SCREENING: teste do pezinho: 17-OH-progesterona
Confirmação: cortisol plasmático baixo + 17-OH-progesterona plasmática alta
Tratamento
Glicocorticoide + mineralocorticoide
Ressecção de clitóris e vaginoplastia
Definição de feocromocitoma
Excesso de adrenalina: tumor adrenal
Noradrenalina: tumor extra-adrenal
Etiologia
Neoplasia das células cromafins: medula suprarrenal: hipersecreção de catecolaminas
NEM 2A (Neoplasia Endócrina Multipla)
Feocromocitoma + carcinoma medular da tireoide + hiperparatireiodismo primário
NEM 2b
Feocromocitoma + carcinoma medular da tireoide + hábito marfanoide + neuroma mucosa
Clínica
HAS grave persistente + paroxismos
Definição de paroxismos
Pico hipertensivo + taquicardia + sudorese + cefaleia + palidez + ansiedade
Pistas diagnósticas de feocromocitoma
- Aumento da PA após uso de betabloqueador
2. Resposta dramática da PA após uso de alfa-1-bloqueadores
Diagnóstico: confirmação bioquímica
Metanefrinas urinárias
Metanefrinas plasmáticas
Localização do tumor: cintilografia
Tratamento
Curativo: adrenelectomia
Definição de incidentaloma
Massa adrenal encontrada ao acaso
Diagnóstico
Metanefrinas urinárias + potássio sérico + cortisol plasmático após supressão com dexametasona 1mg à meia noite
Biópsia por Agulha Fina (guiada por TC)
Tratamento
Tumor funcionante >4 cm: adrenelectomia
