DOENÇAS DA MAMA Flashcards
CISTOS MAMÁRIOS
- Apresentam-se como nódulos benignos
- Bordas lisas e bem definidas
- Podem ter pouco mobilidade
- Únicos ou múltiplos e de tamanho e consistência variáveis
- Provocam dor quando crescem repentinamente
- Simples: conteúdo líquido límpido
- Complexos: apresentam vegetação ou debris em seu interior
TRATAMENTO
1. Simples não palpaveis - Não devem ser abordados ou acompanhados, apenas tranquilizar a paciente.
2. Simples Palpáveis - Punção aspirativa com agulha fina (diagnóstica e terapêutica) - CITOLOGIA-> só deve ser recomendado em casos suspeitos como: conteúdo hemorrágico e cistos que reicidivam em curto espaço de tempo.
3. Cistos Complexos: (conteúdo sólido) Exérese cirúrgica (Quando não for possível a realização da biópsia percurtanea assistida a vácuo ou quando após a realização desse procedimento se observa presença de atipia ou malignidade)
4. Cistos com conteúdo espesso, septos finos ou microcistos agrupados - tem pouco risco e podem ser acompanhados clinicamente. Controle em 6meses.
MAMOGRAFIA
Birada 0 - Inconclusivo - pedir outra mamografia com compressão, US ou RMN
Birads 1 -Mamas normais. A mamografia deve ser realizada de acordo com a faixa etária.
Birads 2 - BENIGNA. Achados benignos. A mamografia deve ser feita de acordo com a faixa etária.
Birads 3 - PROVAVELMENTE BENIGNA. Achados provavelmente benignos. O seguimento deve ser feito em curto intervalo de tempo: até 6 meses.
Birads 4 - SUSPEITA. Achados suspeitos de malignidade. Estudo histopatológico deve ser considerado.
4a Suspeição baixa
4b Suspeição intermediária
4c Suspeição moderada (sem lesões clássicas)
Birads 5 - ALTAMENTE SUSPEITA. Achados mamográficos altamente suspeitos de malignidade. Indicada biopsia ou cirurgia.
Birads 6 - Diagnóstico de câncer comprovado histologicamente. A mamografia foi feita para estadiamento do câncer ou avaliação pós-quimioterapia
NODULOS MAMÁRIOS
-
Exame físico
-> Características: Tamanho, localização, consistência, limites e se esta aderido a outras estruturas. -
Avaliação de exame de imagem
-> US (útil em nódulos palpáveis)
- Benignos: Forma (redonda, elipsoide ou com até 3 loculacoes); Margens (bem definidas); Distorção arquitetural (ausente); Ralação altura e largura (menor que 1); Sombra acústica (ausente); Tamanho (<2cm)
- > Mamografia
- Birads - Avaliação cito ou histopatologica
FIBROADENOMA DA MAMA
- Lesão Circunscrita
- Ovalada
- Largura maior que altura
- Hipoecoica com margem definidas
- Prevalente em mulheres entre 15-35 anos
- Mais comum no quadrante superior lateral da mama
- São tumores firmes, elásticos, apresentando bordas regulares e lisas.
- Móvel, não fixo
- Apresentam bilateralidade em 10% das vezes e são múltiplos em 10% a 15% dos casos.
- Podem alterar o tamanho conforme a fase do ciclo menstrual, geralmente aumentam na gestação e amamentação, e involuem na menopausa.
- DX é clínico. Porém US pode ser útil assim como a PAAF
- Acompanhamento se 2-3cm
- Crescimento rápido, maior que 3 cm ou > 35 anos, deformidade da mama = Retirar
- Conduta : seguimento
FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE MAMA
- > 40 anos
- História Família 1ªgrau de câncer de mama e/ou de ovário
- Nuliparidade
- Menacme longo
- Mutação BRCA1 e 2
- Hiperplasia atípica
- Sexo Feminino
- Ca in situ ductal e lobular
- Primeira gravidez após os 30 anos
- ACOs
- Terapia hormonal pós menopausa
- Radiação ionizante
RASTREIO DO CÂNCER DE MAMA
Ministério da Saúde
- Mamografia bienal (2/2 anos) de 50 a 69 anos
- Auto exame ocasional da mama
- Se história familiar: pedir anualmente
FEBRASGO/SBM - Mamografia e exame clínico anualmente dos 40 aos 70 anos
Caso de câncer na família: Rastreamento a partir de 35 anos ou 10 anos antes do DX de câncer na família
- Exame clínico e mamografia anuais
Outros casos de alto risco
- Mulheres com mutação ou com parentes de 1ªgrau com mutação comprovada de BRCA1/2 ou com síndrome genética como Li-Fraumeni, Cowden
- Parente de 1ª grau com DX de câncer de mama em idade <50 anos
- Parente com DX de câncer de ovário em qualquer faixa etária
- Parente homens em qualquer grau de parentesco com DX de câncer de mama
TÉCNICAS HISTOPATOLOGICAS DA MAMA
Tecnicas ambulatoriais
- Core Biopsy (punção com agulha grossa) - Mais usada, mais barata, mais fácil de usar e complica menos; Pode ser guiada por US.
- Mamotomia - Retira o material em uma amostra só
- Biopsia Cirurgica - (Padrão ouro)
- Biopsia incisional: Lesões maiores, retirar parte do tumor
- Biopsia Excisional: Lesões pequenas ou solido- císticas. Retira todo o tumor
- Estereotaxia (fio de aço): utilizada para leões impalpáveis (mucrocalcificaçoes)
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
- Distensão tecidual excessiva e consequente:
- Aumento do tamanho da mama
- Dor
- Hiperemia local
- Edema mamário
- Mamilos achatados (dificultam a pega dos RN)
- A puérpera pode apresentar:
- Desconforto
- Febre
- Mal estar
- Pode evoluir para mastite
FATORES DE RISCO
- Início tardio da amamentação
- Mamadas não frequentes e de pouca duração
- Uso de suplementos
- Sucção ineficaz do RN
- Aumento repentino na produção de leite
- Lesão mamilar
- Não esvaziamento do leite restante após as mamadas
CANDIDÍASE MAMÁRIA
- Hiperemia de mamilos e auréolas com aspecto friável
- Dor e ardor mamilar
- É possível o acometimento também do RN, que pode apresentar monilíase oral
- Tratamento: puérpera -> antifúngico local (NISTANTINA, Clotrimazol, Miconazol ou Cetoconazol) tópicos por duas semanas
- No RN NISTANTINA oral ou Miconazol gel oral
NECROSE GORDUROSA
(doenças da mama)
- Nódulo na mama após trauma
- De evolução rápida
- Com sinais de retração de pele e Equimose
TUMOR FILOIDES (doenças da mama)
- É um fibroadenoma de crescimento rápido
- A pesar de benigno ressecar com margens cirúrgicas
ESTEATONECROSE (doenças das mamas)
- Benigno
- Nódulo após trauma recente na mama
AFBM (doenças da mama)
Mastalgia bilateral clínica
ECTASIA DUCTAL (doenças das mamas)
É mais frequente entre mulheres jovens 20-30 anos
- pode ocorrer também em homens e crianças
LESOES MALIGNAS DA MAMA
- Ductal infiltrante - tipo invasor (+comum)
- Lobular Infiltrante - tendência a bilateralidade e a multicentricidade
- Ca Inflamatório - Localmente avançado (= QT). Em casca de laranja. Parece mastite em mulheres mais velhas.
CARACTERÍSTICAS DO CÂNCER DE MAMA
Que mais influenciam em prognósticos e decisões de tratamento
- Estadiamento - Tamanho, acometimento linfonodo e presença de metástase
- **Presença de receptor hormonal
- Grau nuclear
- **Expressão Her-2 é Ki-67
Bom prognóstico
- Tumores pequenos
- Unifocais
- Com receptores hormonais
- Sem acometimento linfonodal
MAL Prognóstico
- Tumores avançados
- Metástase
- Expressão Her-2 é Ki-67
TRATAMENTO DO CÂNCER DE MAMA
CIRURGIA
- Conservadora: Avaliar a relação do tumor com a mama (até 3,5 cm e < 20% da mama)
- Segmentectomia ou Quadrantectoma
- Obs: obrigatória a RT pós-operatória
- Radical - Mastectomia
- Halsted - tira os 2 peitorais (maior e menor) - quase não se faz mais
- Patey - tira o peitoral menor
- Madden (radical modificada) - mantém ambos peitorais.
Todo câncer ginecológico, a exceção dos de ovários, é de disseminação linfática
AXILA - Sempre que for tumor infiltrante deve ser avaliado linfonodo
- Esvaziamento completo
- Complicação é escapula alada, pela lesão do N. Torácico longo, que inerva o músculo Serrano anterior
- Linfonodo sentinela (indicado em tu < 5 cm)
- Injeta na área do tumor um corante e/ou um radioisótopo e inicia a cirurgia, quando terminar de operar a mama se observa o linfonodo sentinela (primeiro linfonodo a drenar a área do tumor, o que mais corar), é retirado o que mais corar, se esse linfonodo não estiver atingido pelo tumor (avaliado pelo anatomopatologista intraoperatório) não é necessário drenar toda a axila; Se estiver comprometido tem que esvaziar toda a axila;
- Se LFN axilar clinicamente palpável, não fazer mais teste de LFN sentinela, fazer esvaziamento
QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
- Tumores > 1 cm (ou seja, todos palpáveis)
- Linfonodo positivo
- Expressão do HER2 (avaliado na biópsia pela imunoistoquímica)
- Receptor hormonal negativo (geralmente CA mama em jovens)
QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE
- Quimioterapia antes da cirurgia
- Para tumores localmente avançados para reduzir seu tamanho
RADIOTERAPIA ADJUVANTE
- Em todos os casos de cirurgia conservadora
- Para tumores > 4 centímetros
HOMONIOTERAPIA
- Para tumores receptores de estrogênio positivos, tamoxifeno ou inibidores de aromatize por 5 anos. Lembrar que o tamoxifeno tem ação estrogênica no endométrio.
TERAPIA ALVO DIRIGIDA
- Trastuzumab (herceptin) para aquelas que superexpressamreceptore HER2 (relação com pior prognóstico e agressividade). Tem menos efeito adverso;
DERRAME PAPILAR
Descarga papilar fisiológica- funcional: descarga provocada, multiductal, bilateral, multicolorida e esporádica.
Galactorreia: descarga mamilar esbranquiçada, multiductal e bilateral. Principal causa hiperprolactinemia. Dosar prolactina e anamnese detalhada de medicações em uso (psicotrópicos, Metilfopa, propanolol, cimetidina)
Ectasia Ductal: Secreção escuta (marrom-esverdeada). Mais comum em menopausadas. Dilatação do ducto terminal com acúmulo de detritos celulares. Tabagismo pode ser fator de risco
Papiloma intraductal: sanguinolento (50%) ou serossanguinolento (50%), espontâneos ou á expressão. Podem gerar nódulos subareolar palpável. Pico entre 30-50 anos.
- Conduta: incisão justa/periareolar e exérese do ducto acometido.
MASTAGIA MAMARIA
MASTALGIA
- Quadro benigno, raramente necessita de tratamento medicamentoso, melhorando apenas com orientações e atividade física e sutiãs que sustentam bem as mamas.
- Mas pode ser necessário o tratamento medicamentoso nos casos refratários, sendo o bloqueio hormonal um deles.
Mastagia Ciclica: dor associada a ingurgitamento mamário com início dos dias que antecedem a menstruação e desaparece no início do fluxo
Aciclica: não tem relação com menstruação e sim com hipertrofia mamária, cirugia mamária prévia, nodulos.
