CANCER DE OVARIO Flashcards
FATORES DE RISCO PARA CANCER DE OVÁRIO
- História familiar (↑3x) - ovário ou mama
- Idade (± 60 anos)
- Mutação no BRCA
- Dieta rica em gordura
- Tabagismo
- Obesidade
- Menacme longo
- Nuliparidade
- Indutores de ovulação
FATORES PROTETORES PARA CÂNCER DE OVÁRIO
- Uso de anovulatório
- Amamentação
- Laqueadura tubária
(A maioria dos Ca de ovário são esporádicos, mas quando há história familiar, há um risco até 3x maior)
DX DE CÂNCER DE OVÁRIO
CLÍNICA e USG+DOPPLER = SUSPEITA
- Clínica:
- Dor
- Empachamento
- Aumento do volume abdominal
- Emagrecimento
- Exame físico: Massa grande, fixa e irregular + Evidência de ascite ou metástase
- Modulações na reflexão reto-uterina
- Implante na cicatriz umbilical (Sinal de Mary Joseph)
- Edema nos membros inferiores
- Marcadores tumorais elevados
- USG pode nos ajudar na suspeita:
S→ solida
U→ USG DOPPLER↓ IR (<0,4)
S→ Septada (espesso)
P→ Papilas
E→ Espessamento de parede
I→ Irregular
T→ Tamanho > 10cm multilocular
A→ Antes/após menacme
MARCADORES TUMORAIS DE CÂNCER DE OVÁRIO
- CA 125-tumores epiteliais (os mais comuns)
- Desidrogense (LDH) - disgerminoma
- Alfafetoproteína e HCG - embrionário
CRITÉRIOS DE IOTA - malignidade
(Câncer de ovário)
Predição de malignidade do câncer de ovário pela US
- Tumor sólido irregular
- Presença de ascite
- Pelo menos 4 vegetacoes
- Tumor sólido multilocular maior que 10 cm (alto fluxo sanguíneo)
- Paredes e septos espessadas
- Tumores em pacientes que não estejam no Menacme
CRITÉRIOS DE BENIGNIDADE DE CÂNCER DE OVARIO
- Unilocular
- Separações finas (1-2mm) ou ausentes
- Hipoecogenco
- Homogêneo
- Excrescência papilar ausente
- Sólido de no máximo 7mm
- Sombra acústica
- Sem reflexo no Doppler
- Debris organizados (favos de mel)
- US seriado. Costumam desaparecer em 8 semanas
- RM e Dosagem de marcadores somente para as massas de características malignas
MARCADOR TUMORAL
CA- 125
RUIM
- Ca de ovário em estágio inicial (normal ou inespecífico)
- Aumentado em DIP, miomas e gravidez
SUSPEITO
- 35 pós menopausa
- > 200 no Menacme
BOM
- Complementar na avaliação tumoral
- Segumento pós tratamento
DX DEFINITIVO DE CA DE OVÁRIO
HISTOPATOLOGICO
TUMORES BENIGNOS DO OVÁRIO
NAO NEOPLASICOS
- Cistos funcionais (SIMPLES) (folicular / corpo lúteo)
- > 3 cm e <8
- Folículo estimulado que não se rompeu no ciclo menstrual.
- Assintomáticos, maioria tem resolução espontânea em 8semanas.
- Us com imagens únicas, circuscritas, homogênea, uniloculares, anecoicos, paredes finas e sem septacoes ou projeções papilares e avasculares.
- “Bola d’água
- Tto conservador com medicação sintomática ou supressão ovariana temporária (ACO)
- Endometriomas
- Cistos preenchidos por tec endometrial anômalo ou outra região do corpo feminino que não o endométrio.
- Associados a dor cólica menstrual intensa (Dismenorreia), infertilidade e Dispaurenia
- Homogêneo com pontilhado fino em vidro fosco
- Cápsula espessa
- Pode focos hiperecogenicos
- Seguimento US ou cirurgia
- Abscesso - Quadros mais agudos, menos tempo dr evolução. Febre, taquicardia, dor pélvica intensa e abrupta, corrimento patológico. Costuma ser complicação de DIP
- Cisto hemorrágico
- Conteúdo hiperecogênico com debris
- Mulher pré menopausa
- Cisto hemorrágico de até 5 cm não requer investigação adicional
- Desparecer em 8 semanas
NEOPLÁSICOS
- Teratoma benigno (Maduro) - Tumor de cel germinativas + comum
- Mulheres em idade reprodutiva
- “Cisto dermoide”
- Pode conter ossos, cabelos ou dentes
- Tecido com densidade de gordura numa lesão anexial cística
- Nódulo misto
- Área hiperecogenicas focais ou difusas
- Sombra acústica posterior (ponta de iceberg)
- Linhas e pontos hiperecoicos dentro da massa
- Complicação da torção de ovário
- Conduta cirúrgica
- Se < 6 cm e desejo reprodutivo = acompanhamento US
- Cistoadenoma
- Struma ovarii
- Fribromas (SX de Meigs)
TUMORES MALIGNOS DO AVARIO
EPITELIAL
- Massa ovariana sólida/ semisolida, complexa
- > 8 cm
- Irregular
- Multilocular
- Septacoes grosseiras
- Septos espessos > 3 cm
- Bilateralidade
- Margem mal definidas
- Ascite associada
- Adenocarcinoma Seroso - + comum
- Adenocarcinoma Mucinoso - Pseudomixoma
GERMINATIVO
- Disgermioma - Germinativo maligno + comum
- Teratoma Imaturo - Pseudopuberdade precosse
CORDAO SEXUAL
- Adenoblastoma - androgênio
- Krukenberg - metástase TGI - anel de sinete
CIRURGIA NOS TUMORES BENIGNOS
Conservadora (Ooforoplastia)
SX DE MEIGS (câncer de ovário)
Tumor de ovário + Ascite + Derrame pleural
(Geralmente fibromas)
ESTADIAMENTO DE CÂNCER DE OVÁRIO
Ia: Apenas ovários
Ib: Bilateral
Ic: Cápsula rota
II: Pelve
III: Abdome
IV: Metástase fora do abdome
CONDUTA NA SUSPEITA DE MALGNIDADE (câncer de ovário)
LAPAROTOMIA EXPLORADORA com BIÓPSIA DE CONGELAÇÃO NA SALA p/ determinar melhor abordagem intraoperatoria
MODO MAIS COMUM DE DISSEMINAÇÃO DAS CÉLULAS TUMORAIS OVARIANAS
TRANSCELÔMICA - esfoliação das células do ovário e que se implantam na cavidade peritoneal.
- Não se deve fazer punção diagnóstica em massas anexais
- Na cirurgia deve tentar evitar o derramamento de conteúdo na cavidade abdominal
Outra forma de disseminação:
- Linfática: principalmente para linfonodo retroperitoniais para-aorticos e/ou pélvicos
- Hematogena: rara, se associa a estágios avançados da doença. Pulmão o órgão mais frequente comprometido
