Doenças da ATM

Question 1

Como se classificam as doenças da ATM ?

Answer 1

Disfunção
Luxação
Fratura

Question 2

Sintomatologia das doenças da ATM

Answer 2

Dor e disfunção (os mais frequentes)
Assimetria facial
Transtornos oclusais
Ruídos articulares

Question 3

Caracterize os sintomas das doenças da ATM

Answer 3

1. Dor: espontânea, a palpação ou durante o movimento dos músculos da mastigação.
2. Disfunção: limitação da amplitude de movimento da articulação, desvio de movimento (zig-zag) que obedecem transtornos musculares com movimentos lateralizados que obedecem o complexo côndilo-disco. Pode apresentar desvio da linha média, e dor durante o contacto dos molares posteriores.
3. Ruídos articulares: podem ser de dois tipos, chaquido (ruído seco que se produz por deslizamento do disco) e crepitação (ruído granulosos como se estivesse a amolgar um papel)
4. Transtornos funcionais do sistema dentário: desgaste, pulpite, mobilidade dentárioa
5. Cefaleia
6. Otalgia

Question 4

Alterações no exame físico que são sugestivas de

Answer 4

Inspecção: assimetrias e massas na zona pré-trago ou articular, ver se não há restos de molares retidos, alteração do movimento com hiper ou hipomobilidade e desvio da mandíbula da linha média

Palpação: palpar a ATM, zona pré-trago a frente do conducto auditivo externo, palpar a superfície condilar e o menisco, músculos da mastigação, suprahioideos e cervicais

Auscultação: ruídos

Question 5

Diagnóstico diferencial das doenças da ATM

Answer 5

1. Artrite reumatoide
2. Transtornos dos músculos mastigatórios
3. Transtornos próprios da ATM:
   A. Alteração no complexo disco
   B. Incompatibilidade das superfícies articulares
   C. Hipomobilidade mandibular
   D. Transtornos inflamatórios

Question 6

Tratamento geral doenças da ATM

Answer 6

1. Analgésicos
2. Anti-inflamatórios
3. Relaxantes musculares
4. Sedativos
5. Laserterapia
6. Acupuntura, digitopuntura, auriculopuntura

Question 7

Caracterize a Luxação da ATM quanto patogenia, clínica, fatores predisponentes e diferencial

Answer 7

Separação das superfícies articulares fazendo o côndilo da mandíbula situar-se a frente da eminência articular do osso temporal com incapacidade de voltar a fossa glenoide produzindo espasmos musculares e dor intensa.

Pode ser uni ou bilateral, depressão da região pré-auricular no lado afetado, causa dor intensa, vê-se abertura excessiva da boca com incapacidade de fechar e com derrame de saliva.

Factores predisponentes:
A. Funcionais: neuromusculares, interferências musculares, hiperelasticidadr articular
B. Hereditários: distrofia miotônica
C. Anatómicos: eminência articular plana, cabeça do côndilo anormal
D. Psiquiátricos: histeria
E. Neurológicos: epilepsia e parkinson
F. Degenerativas: artroses

Faz diagnóstico diferencial com a hipermobilidade e a subluxação

Question 8

Factores precipitantes, diagnóstico e tratamento para a Luxação da ATM

Answer 8

Traumatismos articulares
Traumatismos do mento com a boca aberta
Manipulações com anestesia geral

Raixo-X: podemos ver se não há fraturas associadas

Manobra de Nelaton para redução de luxação da ATM:

1. Colocar ambos polegares em cada lado da boca entrando em contacto com os pré-molares de cada arcada inferior
2. Os 4 dedos restantes devem ficar por baixo da mandíbula
3. Pressionar a mandíbula para baixo
4. Ao mesmo tempo pressionar debaixo do queixo em sentido trás e cima

Isso começa-se pelo lado contrário ao afetado e deve-se reduzir com anestesia geral

Outros tratamentos: férulas, ajustes oclusais, ortodoncia, miorelaxantes, benzodiazepinas, infiltrações intra-periarticulares, cirúrgico

Question 9

Caracterize a Artrose da ATM

Answer 9

Doença degenerativa não inflamatória da articulação sinovial
Etiologia: artrose generalizada, sobrecarga articular, fraturas condileanas, malformações congênitas, idiopática

Estadio I: idiopática - 55 anos e tem remissão espontânea por 6-9 meses
Estadio II: associada a artrose: 20-40 anos, crepitação, dor, rubor, duram muito tempo
Estadio III: associada a rotuda do disco e osteocondrose: pode evoluir para condromalacia reversivel ou osteocondrite dissecante

Question 10

Tratamento da Artrose da ATM

Answer 10

1. Conservador: AINES, Miorelaxantes, Esteróides interarticulares (injecção)
2. Cirúrgico: artrocentese
3. Artroscopia e biópsia
4. Menicectomia a 80%
5. Condiloctomia
6. Artroplastia com prótese total

Question 11

Caracterize a anquilose da ATM

Answer 11

Fusão patológica das superfícies ósseas com proliferação dos tecidos ósseos ou fibroso no cavidade articular levando a limitação do movimento mandibular

Pode ser congênita ou adquirida
Possíveis causadores
1. Traumas directos intra-articulares
2. Artrite séptica
3. Osteo-artrite
4. Artrites inflamatórias: reumatoide, espondilite anquilosante, iatrogênicas ou pós cirúrgicas

Question 12

Classifique a Anquilose da ATM

Answer 12

1. Segundo o tipo de tecido na fusão: fibrosa (pseudoanquilose) - trismus de 15mm, cartilagínea, óssea - trismus de 5mm, fibro-óssea.
2. Etiologia: congênita ou adquirida
3. Articulação afetada: uni ou bilateral
4. Localização: intra-articular verdadeira e extra-articular, pseudo-anquilose

Nem sempre causa dor, a boca tem uma abertura normal de 35-45mm, há perda das funções mastigatórias e fonatórias, alterações bucais de má higiene, micrognatismo mandibular

Question 13

Diferencial para a anquilose da ATM

Answer 13

1. Fibrose extra-auricular
2. Hiperplasia da apófise coronoide (HPCM)
3. Ossificação do ligamento esfenomandibular
4. Alongamento do processo estilóide (síndrome de Eagle)
5. Hamartoma
6. Deslocamento do disco

Tratamento é cirúrgico mas não tem grande viabilidade