Doenças Cardíacas Flashcards
Arteriosclerose
* Termo genérico que se refere ao
espessamento e endurecimento da parede das artérias, com consequente perda da sua elasticidade
Esclerose medial calcificada de Monckberg:
* São
depósitos calcificados nas artérias musculares, relacionados com o envelhecimento do tecido
O vaso sanguíneo é formado por 3 camadas:
a. Camada íntima: células endoteliais com um pouco de tecido conjuntivo
b. Camada média
c. Camada adventícia: tecido conjuntivo de sustentação
aterosclerose caracteriza-se por lesões da camada
íntima vascular em forma de placas (ateromas), que fazem protrusão para o lúmen
Na aterosclerose, A gordura circulante (LDL) adere ao
ferimento e macrófagos fagocitam essa gordura na região subendotelial, formando o macrófago espumoso, que contém o citoplasma cheio de gordura.
O acúmulo desses macrófagos espumosos na aterosclerose forma, inicialmente, estrias no vaso. O indivíduo pode viver a vida inteira com essas estrias, mas em alguns casos esses macrófagos podem levar a uma resposta
inflamatória, recrutando outras células, como as células mioepiteliais. Essas células passam a secretar tecido conjuntivo, começando a formar uma cápsula fibrosa
camada?
íntima espessada com calcificação
1.Fatores não modificáveis de aterosclerose:
idade (quanto mais velho, maior a chance), sexo (mulheres pós menopausa perdem o fator protetor de estrogênio) e história familiar
1.Fatores modificáveis de aterosclerose:
dislipidemia, hipertensão arterial, hábitos alimentares, fumo, diabetes mellitus, obesidade, sedentarismo e estresse
A hipótese aceita é que a aterosclerose é uma resposta
inflamatória crônica da parede arterial à lesão endotelial. Ou seja, a formação de placas de ateroma é uma forma do endotélio se proteger das agressões
Na aterosclerose, a formação das placas de ateroma ocorre através de interações de [—] (4) e constituintes celulares normais da parede arterial
lipoproteínas modificadas, macrófagos, linfócitos T
Estrias gordurosas:
- É a fase inicial da doença aterosclerótica
- As estrias são formadas pela presença de células…
espumosas cheias de lipídios (macrófagos espumosos), que não são significativamente elevadas e portanto não causam distúrbios no fluxo de sangue
b. Placas ateroscleróticas:
*Ocorre em que momento?
depois da fase inicial, quando a placa já se desenvolver
b. Placas ateroscleróticas:
- Se caracterizam pelo espessamento da
camada íntima e o acúmulo de lipídios. Se sobressaem no lúmen da artéria e macroscopicamente são brancacentas ou amareladas
Os vasos mais extensamente envolvidos em aterosclerose são:
a aorta abdominal inferior (principalmente abaixo das renais), coronárias, artérias poplíteas, carótidas internas e vasos do polígono de Willis
o que são as setas?
Graduação da aterosclerose:
Discreta: estrias microscópicas;
Moderada: placas estabelecidas;
Acentuada: Placas e complicações, ruptura focal, trombose…
Na dilatação aneurismática, a placa formada pela aterosclerose na camada íntima, comprime a
camada média, abaulando o vaso
Na aterosclerose, a estenose crítica ocorre quando
75% da luz de uma ou mais artérias coronárias está obstruída por placa aterosclerótica
A partir estenose crítica, a chance de trombose é
muito alta, podendo fazer necrose coagulativa no miocárdio
* Quando descobre com antecedência (antes dos 75% de obstrução) há oportunidade de salvar o paciente, ao colocar um stent (que empurra a placa, ampliando a luz) ou fazendo uma ponte
Angina pectoris típica (estável): paciente sente
dor pré-cordial apenas após esforço
Angina pectoris Prinzmetal:
o indivíduo já tem manifestações clínicas em repouso
Angina pectoris Instável:
o paciente tem um quadro clínico que simula infarto no miocárdio, com dor pré-cordial que irradia para o braço e vômitos, mas não tem as alterações enzimáticas que ocorrem no infarto agudo do miocárdio
- IAM é o desenvolvimento de uma área definida de q? e qual a causa mais comum?
necrose miocárdica causada por isquemia local
* A causa mais comum é a trombose coronária devido a placa aterosclerótica
quando o infarto ocorre em indivíduos com menos de 35 anos
a causa deve ser investigada, pois geralmente abaixo dessa idade não será causado por aterosclerose
infartos transmurais acometem
toda a parede do coração, endocárdio, mio e pericárdio
No infarto transmural, como toda a área é comprometida, dependendo da extensão do infarto, o coração entra em
falência
a. Obstrução da artéria coronária descendente anterior: infarta a parede de qual câmara?
a parede anterior do VE e do septo interventricular
Obstrução da artéria circunflexa esquerda: infarto da
parede lateral do VE
Obstrução da coronária direita: infarta a parede …
posterior do ventrículo esquerdo e do septo interventricular.
Esse tipo de infarto é chamado de infarto de base e a dor pode irradiar para o diafragma, simulando sintomas abdominais que podem confundir o raciocínio clínico
Infartos não-transmurais: Obstrução parcial temporária: infarto…
subendocárdico.
Tem como consequência a arritmia cardíaca, pois morrem células de Purkinje
Infartos não-transmurais: Hipotensão global: infarto
subendocárdico circunferencial.
Tem como consequência a arritmia cardíaca, pois morrem células de Purkinje
Infartos não-transmurais: Obstrução dos vasos intramurais, ramos
pequenos: formação de focos de infarto no meio do miocárdio (microinfartos)
O diagnóstico do infarto é feito pelos sinais
clínicos + eletrocardiograma (desnivelamento do segmento ST), que localiza onde foi o infarto pelas derivações pela alteração da condução dos estímulos + enzimas marcadoras
O pct infartado deve ficar em repouso absoluto para…
formar tcd de granulação, que depois cicatrizará. Se não o fizer, pode haver ruptura do miocárdio
Infarto recente: fibras rotas, infiltrado de PMN e falta de núcleos
Infarto recente: necrose coagulativa, edema no interstício e presença de PMN
Infarto em organização: com tecido de granulação, vasos sanguíneos, infiltrado inflamatório e cardiomiócitos
parte mais vermelha é …
coração preservado
áreas amareladas:
Infarto (10ºdia do infarto+/-)
Morfologia microscópica do IAM:
- Necrose de coagulação e inflamação
- Tecido de granulação
- Reabsorção de restos necróticos
- Cicatrização
Complicações do IAM: (5)
- Disfunção ou ruptura do músculo papilar
- Ruptura extrema do infarto
- Ruptura do septo IV
- Trombose mural
- Aneurisma de ventrículo
Rompimento de músculo papilar, causando insuficiência valvar
a. Infarto transmural: ruptura da área infartada, que pode causar tamponamento cardíaco
c. Aneurisma ventricular
Tamponamento cardíaco
Trombose mural (dentro da cavidade)
Marcadores de lesão cardíaca
* Os marcadores abaixo podem ser identificados no sangue após infarto, mas existe um tempo mínimo/ máximo para serem solicitados
- CK-MB: marcador mais utilizado
Causa mais comum de MIOCARDITE é
viral
Miocardite
Miocardite
Causa mais comum de pericardite é
viral
Causa mais comum de Endocardite é
bacteriana e fúngica
Pericardite com -Exsudato fibrinoso-: (sinais e sintomas)
uremia, febre reumática aguda, viral (alguns casos), IAM e síndrome pós infarto
Pericardite fibrinosa: pericárdio granuloso
Pericardite fibrinosa: pericárdio granuloso
Pericardite tuberculosa: formação de granuloma caseoso
Pericardite tuberculosa: formação de granuloma caseoso
Pericardite fibrinopurulenta: (causa)
causa bacteriana
miocardite:
Uma das causas de morte súbita, pois
os sintomas podem ser leves e levar a descompensação cardíaca aguda
Miocardite é caracterizada por
uma inflamação que resulta em prejuízo para os miócitos
As causas principais da Miocardite são
infecções (principalmente virais), rejeição do enxerto cardíaco, doenças do colágeno, hipersensibilidade a droga e sarcoidose
- Macroscopicamente, na miocardite, o coração fica
mole, dilatado (diâmetro aumentado) e com ponta em formato de U
Morfologia microscópica da miocardite viral aguda:
- Presença de infiltrado inflamatório de linfócitos e outras células mononucleares
- Pode ocorrer degeneração e/ou necrose dos cardiomiócitos (agredidos pelos linfócitos), interferindo na força de contração do coração * Inclusões virais podem estar presentes
dependendo do vírus que causou a lesão - Edema intersticial
- É uma doença difusa
Morfologia microscópica da miocardite viral aguda:
Presença de infiltrado inflamatório de linfócitos e outras células mononucleares
* Pode ocorrer degeneração e/ou necrose dos cardiomiócitos (agredidos pelos linfócitos), interferindo na força de contração do coração * Inclusões virais podem estar presentes
dependendo do vírus que causou a lesão
* Edema intersticial
* É uma doença difusa
Morfologia microscópica de miocardite viral crônica:
Inflamação menos evidente, presença de fibrose do miocárdio
Miocardite por parasitose
Microscopia de miocardite d. Bacteriana:
que achados?
- Infiltrado inflamatório neutrofílico
Endocardites
Acometem o …
folheto interno que recobre as válvulas e os vasos internos do coração
* Pode ser: trombótica não bacteriana ou infecciosa
Endocardite trombótica não bacteriana:
Ocorre deposição de pequenas massas de fibrina, plaquetas e outros componentes do sangue (como se fossem um pequeno trombo) nos folhetos das valvas cardíacas
Essas lesões não contém microrganismos e podem acometer válvulas previamente normais
Endocardite trombótica não bacteriana
Endocardites trombóticas não bacterianas:
Estão relacionadas a uma série de elementos, como os estados de… ? ex?
hipercoagulabilidade.
Exemplo: pacientes que tem adenocarcinoma de pâncreas e tem a coagulação alterada
Obs: em casos de adenocarcinomas de forma geral, mas especialmente os de pâncreas, encontramos endocardite trombótica não bacteriana em [—]% dos casos, pois elas geralmente…
50%
se instalam em pacientes em fases terminais (por isso também é chamada de endocardite marântica)
Endocardite trombótica não bacteriana:
Presença de verrucosidades que se depositam no bordo do fechamento da válvula. São estruturas nodulares pequenas com agregados de fibrina, leucócitos, plaquetas e ausência de bactérias
Endocardite [—] é a mais frequente
infecciosa
Na endocardite infecciosa, ocorre…
infecção das válvulas cardíacas ou endocárdio, com formação de massa aderente formada por restos trombóticos e microrganismos, chamada de vegetação
- Endocardite aguda:
velocidade do curso..?
causada pelo q..?
- Seu curso é mais rápido e violento
- Causada por organismos de alta virulência, principalmente pelo Staphylococcus aureus
- Pode afetar válvulas previamente lesadas ou normais
- O diagnóstico de endocardite infecciosa: pode ser feito por
hemocultura
Obs: devem ser coletadas entre 3 e 5 amostras, para evitar um falso negativo. Ainda sim, mesmo que o resultado seja negativo, não podemos descartar endocardite
Endocardite infecciosa, cordoalhas com vegetação aparente
Microscopia de vegetação com deposição de fibrina e leucócitos. Os pontos escuros são colônias bacterianas
Corte de valva mitral com mtos gram+, corados em azul no HE e roxa no Brown-hoppes
- Endocardite infecciosa
- Endocardite subaguda:
velocidade do curso da doença..?
agente caausador..?
- Curso mais longo e menos agressivo
- Causada por organismos de baixa virulência, como estreptococos alfa-hemolíticos
Afeta mais frequentemente válvulas previamente lesadas
Endocardite infecciosa subaguda
- Patogênese da Endocardite infecciosa:
- Os organismos implantados na valva durante bacteremia, dependendo da sua agressividade, vão dar origem às vegetações, que prejudicam o funcionamento da valva
- A presença das vegetações na endocardite infecciosa é evidenciada na
ausculta, pelo surgimento de sopros, e no ecocardiograma
- Condições que aumentam o risco da endocardite infecciosa:
anormalidades cardíacas pré-existentes, próteses valvares e abuso de drogas por via intravenosa
Causadores de endocardite infecciosa
- Em válvulas originais (não prótese):
50 a 60% de estreptococos alfa-hemolíticos (em válvulas previamente danificadas)
Causadores de endocardite infecciosa
- Em próteses:
- Estafilococos coagulase-negativos
