Doença Vascular Periférica Flashcards
Qual a sua principal causa? E desenvolve para o que?
Aterosclerose, que leva ao desenvolvimento de estenoses e oclusões de artérias major da circulação dos membros inferiores
Qual é a sua manifestação mais frequente?
Claudicação intermitente: desconforto muscular no membro inferior, produzido pelo exercicio e que alivia com o repouso
Este padrão deve-se ao facto de a estenose arterial impedir o aumento do suprimento de sangue e oxigénio ao músculo nas situações em que o
esforço induz a necessidade de maior aporte
grupo muscular mais frequentemente afectado é o gemelar
Quais os fatores de risco?
Tabagismo, diabetes, hipertensão, dislipidémia, insuficiência renal crônica
Esta relacionado com o envelhecimento da parede arterial, o sexo masculino tem maior incidência
Como é feito o diagnóstico?
observação dos pés, para excluir lesões ou ulcerações
Estádios de isquemia grave observa-se a eritrose ou eritrocianose, cuja tonalidade varia com a posição, podendo chegar ao «pé de lagosta» nas situações mais graves
A palpação de pulso aórtico permite avaliar a existência de aneurisma da aorta concomitante.
A auscultação de sopros femorais está associada a estenosesilíacas ou femorais
Como funciona o teste índice tornozelo-braço (ITB)?
Determinação da pressão sistólica, medida no tornozelo
inferior a 0,9 existe doença obstrutiva
Qual é a abordagem terapêutica?
Farmacológica: anti-hipertensivas, hipolipemiantes e
antitrombóticas.
Não-Farmcológica: parar de fumar, dieta saudável, perda de peso e exercício físico regular.
Qual é o objetivo da terapêutica farmacológica?
Diminuir a ocorrência de eventos cardíacos, cerebrais ou isquémicos dos membros inferiores, por prevenção da progressão da doença aterosclerótica
Qual o tratamento farmacológico da cessação tabágica?
Buproprion - inibidor da recaptação da norepinefrina e da dopamina inibidor da recaptação
Agonista parcial do receptor nicotínico de acetilcolina -Vareniclina
Em relação aos doentes contra-indicados com IECAS devem utilizar qual?
ARAs
Em relação aos doentes contra-indicados com IECAS devem utilizar qual? E qual a classe que se deve evitar e porque?
ARBs (bloqueadores dos receptores da angiotensina)
Beta-bloqueadores devido ao seu efeito vasoconstritor periférico variável
O tratamento de diabetes mellitus para doentes com DAP devem ser?
Inibidores SGLT-2
Qual a importância da terapêutica antitrombótica e antiplaquetária?
placas ateroscleróticas são activas biologicamente -> episódios de inflamação dentro da própria placa -> ruptura e expondo o núcleo lipídico trombogénico à corrente sanguínea -> trombo plaquetário pode ocluir o vaso -> morte do tecido a jusante ou romper e obstruir as artérias distais
Qual é a terapêutica antitrombótica e antiplaquetária?
classe dos tienopiridínicos e dos anticoagulantes orais diretos (DOACs)
Aspirina - inativa irreversivelmente a ciclo-oxigenase, reduzindo a produção de tromboxano A2 e inibindo a agregação plaquetária.
NOTA: doses mais altas podem ter um efeito adverso na ciclooxigenase no endotélio vascular e
estão associadas a aumento das complicações hemorrágicas
Clopidogrel (tienopiridínicos) - previne agregação plaquetária pela inactivação irreversível do receptor difosfato de adenosina na superfície plaquetária.
Ticagrelor
Ticlopidina - inibidor P2Y12 (não foi bem tolerada)
Como é feita a terapêutica a doentes com ITB baixo mas sem sintomas clínicos?
terapêutica antitrombótica
Como é feita a terapêutica a doentes com DAP sintomática estável de membros
inferiores?
Doentes com claudicação intermitente,
sem revascularização arterial periférica
endovascular ou cirúrgica recente (< 6
meses) e sem sintomas agudos de dor em
repouso ou perda tecidual
DOACs de baixa dose associados a aspirina
