Doença Hepática Crónica Flashcards
Qual é a terapêutica para a ascite?
- Restrição de Sódio (< de 2g/dia) e Água
- Diuréticos
- Poupadores de Potássio: Espironolactona (menos reabsorção de sódio e menos excreção de potássio)
- Furosemida - Paracetense de Albumina (repor pressão oncótica)
Quais os efeitos secundários da Espironolactona? E quais as suas precauções?
Espironolactona (Antagonista da Aldosterona):
- Efeitos secundários:
Hipercaliémia
Acidose metabólica
Ginecomastia (efeitos anti-adrenérgicos)
- Precauções:
IECAS - risco de hipercaliémia
Acidose metabólica
Ginecomastia
Quais os efeitos secundários da Furosemida? E quais as suas precauções?
Efeitos Secundários:
Hipocloremia
Hipocaliémia
Precauções:
Anúria
Gravidez
Qual a terapêutica de 1ª linha da ascite?
Espironolactona (100 mg) + Furosemida (40 mg)
- Importante manter a relação 100:40
- Aumentar a doses simultâneamente a cada 3-5 dias
Quais as terapêuticas alternativas para a ascite? E quais os parâmetros importantes laboratóriais?
Terapêutica alternativa:
- Amiloride
- Eplerenona (bloqueador seletivo da aldosterona)
Parâmetros: Cr sérico, Na+ e K+ (Na/K < 1)
Como é feita a monitorização da resposta clínica aos diuréticos?
- Perda de Peso
- Medida do Abdómen
- Volume de líquidos ingeridos e volume de urina (Volume da urina > volume de líquidos ingeridos)
Como é feita a terapêutica da ascite refratária?
Administrar albumina se líquido ascítico removido for > 4 L:
- Remoção de 6 L - administrar 40g de albumina
- Remoção de > 6L - administrar 8 a 10g/L removido
Parecentese se não houver resposta aos diuréticos, Cr sérico elevado e insuficiência respiratória
Colocação de um shunt intrahepático portossistémico
transjugular (ligação entre a veia porta e a veia cava de forma. permitir que o sangue seja reposta na circulação sistémica e seja reduzida a pressão portal)
O que é ascite refratária?
Sobrecarga de fluidos que:
(1) não responde à dieta restrita de Na e tratamento com diuréticos em altas doses (400 mg/dia de espironolactona e 160/dia de furosemida) ou
(2) reaparece rapidamente após a paracentese terapêutica)
Qual a terapêutica das varizes esofágicas (hemorragia aguda)? E qual as suas reações adversas?
Somatostatina (hormona hipofisária e GI)
- Octreotido
Inibe a secreção da somatotropina e a libertação das hormonas reguladoras da motibilidade gastrointestinal
Vasoconstritor esplênico
- Vasopressina
- Terlipressina
Reações adversas: diarreia e esteatorreia
Quais as reações adversas do octreotido?
diarreia, hiperglicémia, bradicardia, esteatorreia, cefaleias
Qual a terapêutica para a hemorragia aguda (profilaxia primária)?
Sugere nitratos em
monoterapia ou associação com beta -
bloqueadores
- Beta bloqueadores
Propanolol
Nadolol - Mononitrato de isossorbico (doentes intolerantes a beta bloqueadores)
- Cirúrgica:
Shunts porta hépaticos
Escleroterapia
Quais as principais reações adversas e contra-indicações do propanolol?
Reações Adversas:
-Asma
-Broncoespasmos
-Enfarte do Miorcárdio
Contraindiações:
DPCO
Bloqueio AV
Bradicardia
Qual a escleroterapia das varizes? Quais as reações adversas?
Etanolamina (anafilaxia, Insuficiência renal, embolia pulmonar, perfuração esofágica)
Polidocanol
Quais as alterações da encefalopatia hepática?
Diminuição do parênquima hepático (diminuição da síntese proteica, diminuição dos fatores de coagulação dependentes da vitamina k, diminuição da pressão oncótica, acumulação de fármacos e toxinas, diminuição da ligação albumina e fármacos, acumulação de metabolitos)
Aumento da produção de amónio intestinal
Aumento da produção de aminoácidos aromáticas
Qual a terapêutica para a cirrose?
Deficiências nutricionais (ácido fólico, vitamina C, potássio, etc)
Alterações da coagulação (transfusões sanguíneas ou de plasma)
Corticosteroides
Transplante hepático
