Doença de Refluxo Gastrointestinal Flashcards
Quais os sintomas clássicos? E é aliviado rapidamente com o que?
- Desconforto/sensação de queimadura na região do externo
- Regurgitação
- Pirose e Disfagia
- Hipersalivação, Odinofagia, náusea
Há alívio rápido com antiácidos
Quais as 3 formas clínicas de DRGE?
DRGE Clássica
DRGE Extraesofágica/Atípica
DRGE Complicada
Quais os fármacos que devem ser usados com precaução por reduzirem o esfíncter?
Barbitúricos
Anticolinérgicos
Benzodiazepinas
Bloqueadores do canal de cálcio
Nitratos
Teofilina
Dopamina
Como funciona a terapêutica com antiácidos? Dê exemplos.
Hidróxido de magnésio
Bicarbonato de sódio
-Removem ou neutralizam o ácido gástrico
-Alívio rápido dos sintomas (não promove a longo prazo)
-Adequado para tratamento inicial
Como é feita a administração dos antiácidos? E quais as suas precauções?
Devem administrar-se 1 a 3 horas após as
refeições e ao deitar.
As formas líquidas ou pós são mais eficazes.
Precauções:
-mascarar os sintomas de hemorragia
interna secundária ao uso de anti-inflamatórios não esteroides
-diminuem a absorção de alguns fármacos como
tetraciclinas, quinolonas, propranolol, atenolol, captopril, ranitidina, famotidina e ácido acetilsalicilico
-Os antiácidos com magnésio podem provocar diarreia e desidratação
-magnésio e alumínio devem ser usados com
precaução em doentes insuficientes renais
Como é feito a terapêutica com sulcrafato?
Usado na gravidez
Usado como adjuvante na doença erosiva que não responde à supressão ácida
Como é feito a terapêutica com antagonistas dos recetores de H2? Quais as suas reações adversas?
(fármacos acabam com tidina)
-Inibem a produção de gastrina, histamina e
acetilcolina
-Doses elevadas (administração duas vezes
ao dia) aumentam a eficácia
Reações adversas: obstipação, diarreia, cefaleias, sonolência
Qual a terapêutica de primeira linha? Quando é feita a administração? E quais os efeitos adversos?
Inibidores da bomba de protões
Uma hora antes da refeição
Reações adversas: obstipação, diarreia, cefaleias, sonolência
Quais as precauções/contraindicações da toma de inibidores da bomba de protões?
Terapêutica prolongada com omeprazole -> risco de gastrite atrófica
Alcalose respiratória -> precaução
Acidose metabólica -> contra indicação
Hipocalcémia -> contra indicação
Qual o risco da utilização de inibidores da bomba de protões?
Aumento da suscetibilidade a infeções do
aparelho digestivo por clostridium dificile;
▪ Aumento do risco de pneumonia adquirida
na comunidade;
▪ Aumento do risco cardiovascular;
▪ Deficiência mineral e/ou vitamínica ( doentes com risco de desenvolver osteoporose -> garantir a adequada administração de cálcio e vitamina D2)
(monitorização dos níveis de magnésio antes e durante o tratamento com o IBP, especialmente em doentes a tomar digoxina e diuréticos e em doentes com tratamentos superiores a 3 meses)
Qual a duração do tratamento de IBP para as diferentes situações?
Máximo 4-8 semanas
-úlcera duodenal e gástrica (12 semanas se o rabeprazol na úlcera gástrica);
-DRGE;
-Erradicação da helicobacter com antibioterapia.
Superior a 12 semanas
-Estadios graves de DRGE (esófago de Barret e esofagite erosiva)
-Sindrome de Zollinger-Ellison
Quais as fases da estratégica terapêutica com IBP?
Fase I (ligeira, intermitente): Alteração estilo de vida + Inibidores de Bomba de Protões (PPIs) 1ª linha /Antagonistas dos receptores H2
e/ou antiácidos (4 - 8 semanas)
Fase II (ligeira a moderada, sintomas típicos, sem resposta a fase I):Alteração do estilo de vida + PPIs 2 x dia
Fase IIb (moderada a grave
sintomas sem resposta na fase
I ou II a (doença erosiva)): PPIs 2 x dia em períodos prolongados
Fase III: cirurgia
Quais os agentes pró-cinéticos? Qual o seu beneficio?
Cisapride, Metoclopramida e Domperidona
Atraso no esvaziamento gástrico
Melhoria quando combinado com PPIs
Exemplo de um agonista GABA.
Baclofeno
Quais as precauções na toma de Metoclopramida?
-Administração rápida não diluída pode causar ansiedade e nervosismo
-Hipertensão
-Doença de Parkinson
-Evitar a administração de MAO, antidepressivos, tricíclicos ou aminas simpaticomiméticas
Qual a reação mais grave nos agentes pro-cinéticos?
Metoclopramida - efeitos extrapiramidais
Domperidona e Cisapride - arritmias ventriculares
Quais as precauções com Cisapride?
Evitar o uso de cisapride em doentes com
predisposição para arritmias graves, como doentes com
cancro avançado, apneia, DPOC, desidratação grave, a
tomar diuréticos poupadores de potássio, com vómitos
ou malnutrição
▪ Doentes idosos.
▪ Os doentes que fazem diuréticos e cisapride devem ser monitorizados criteriosamente
Qual a definição do esófago de barret?
epitélio escamoso -> epitélio metaplásico
Qual é objetivo terapêutico do esófago de barret? E qual a terapêutica?
Controlar sintomas
Prevenção da transformação neoplásica
Controlar acidez
Inibidores da bomba de protões em doses
elevadas
Quais os testes de diagnóstico do DRGE?
Endoscopia
Monitorização do pH em
ambulatório
Manometria esofágica
Qual a terapêutica de DRGE em caso de recidiva?
Administrar terapêutica de manutenção
na menor dose de eficaz
