Doença ulcerosa péptica Flashcards
Conceito
Perda da mucosa gástrica ou duodenal em direção às camadas mais profundas
Fisiopatologia
- Desbalanço entre fatores de agressão e proteção da mucosa gástrica
- Logo, ácido > barreira de proteção
Facilitadores do desbalanço
- H. pylori
- AINEs
Como H. pylori desbalança a proteção gástrica (2)
- Agente infeccioso causando gastrite antral (tipicamente) → destruição das células D → diminuição da produção de somatostatina → aumento da produção de gastrina → estímulo a bomba de prótons →hipercloridria
- Em infecção disseminada ataca células em geral, inclusive as parietais → diminuição da produção ácida + comprometimento da formação da barreira → hipocloridria + destruição da barreira de proteção
- Contexto da formação de úlcera tipo I
Toda infecção por H. pylori é sintomática?
NÃO
80-90% dos adultos tem - não necessariamente causa doença
Como AINEs desbalançam a proteção gástrica
- Funções da COX
- COX-1 estimula prostaglandinas
- COX-2 estimula processo inflamatório
- Inibe ciclo-oxigenase (COX) para controle de processo inflamatório, dor e febre mas também o estímulo a prostaglandinas
- Inibe COX-1 → menor produção de prostaglandinas → destruição da barreira de proteção de mucosa
Quadro clínico (4)
Dispesia ou síndrome dispéptica
- Dor epigástrica
- Estomacal - piora com a alimentação
- Alimento estimula produção ácida
- Duodenal - piora 2-3h após alimentação
- O tempo que demora para alimento chegar no duodeno
- Estomacal - piora com a alimentação
- Saciedade precoce
- Plenitude pós-prandial
- Azia
- Queimação em epigástrio
Principais dx diferenciais (2)
- Dispepsia por H. pylori
- Câncer gastrointestinal
Diagnóstico da síndrome dispéptica (2) e relação com suspensão de medicamentos
- EDA
- Testes não invasivos para H. pylori
OBS: suspender IBP 2 semanas antes e suspender ATB 4 semanas antes dos testes
Indicações EDA(8)
- Se sinais de alarme (para descartar neoplasia)
- Disfagia
- Odinofagia
- Emagrecimento
- Vômitos persistentes
- Anemia
- História familiar em 1º grau de CA gastrointestinal
- Sangramento digestivo
- Idade ≥ 45-60 a (fontes divergem)
O que coletamos na EDA (2)
- Coletar biópsias de mucosa gástrica para pesquisar H. pylori
- Teste da urease - H. pylori produz urease
- Histologia
- Cultura
- Se úlcera gástrica, biopsiar
- Pois Ca gástrico pode manifestar como úlcera
OBS: suspender IBP 2 semanas antes e suspender ATB 4 semanas antes dos testes
Indicação (1) de testes não invasivos para H. pylori
Se sem indicação para fazer EDA, ou seja, sem sinais de alarme
Testes não invasivos para H. pylori - quais são?
- Teste da ureia respiratória
- Paciente sobre num tubo conectado ao computador, que consegue identificar a infecção
- Antígeno fecal
- Sorologia
OBS: suspender IBP 2 semanas antes e suspender ATB 4 semanas antes dos testes
Tratamento - quando indicar
Confirmado via EDA, teste não invasivo ou forte presunção clínica
Tratamento - pilares (6)
- Cessar tabagismo
- ATB se H. pylori
- IBP 4-8 semanas
- Suspender AINEs
- Biopsiar úlceras (descartar malignidade)
- Nova EDA em 8-12 semanas se malignidade ou úlcera gástrica
