DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

Question 1

Quais as etiologias de DC e RCU?

Answer 1

Etiologia multifatorial - autoimune + genético + ambiental (+ países industrializados)

Question 2

Epidemiologia DII

Answer 2

Pico bimodal: jovem (15-30a) e idoso (50-80a)

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• História familiar
• Uso contraceptivos
• Alimentos processados
• Tabagismo (+ DC)

Question 4

Fatores protetores

Answer 4

• Aleitamento materno
• Tabagismo (RCU)

Question 5

Características gerais RCU (local, extensão de mucosa, padrão de acometimento)

Answer 5

• Afeta reto e colon
• Afeta mucosa e submucosa (mais graves)
• Padrão de acometimento
  
  • Progressão contínua (inicia no reto e ascende continuamente em direção ao ceco)
  • Ileíte de refluxo - pode vencer a valva ileocecal e causar um pouco de inflamação no íleo
  • Retocolite poupadora de reto - incomum, mas RCU pode poupar reto; e quando iniciar tratamento pode ser o primeiro a melhorar
  • 50% são proctite ou proctosigmoidite (ou seja, só reto ou retossigmoide, respectivamente)
  • 30% são colite esquerda
  • 2% são pancolite (quem pode fazer ileíte de refluxo)
• Via de regra tende a não causar síndrome desabsortiva - exceto se ileíte associada

Question 6

Características gerais DC (local, extensão de mucosa, padrão de acometimento)

Answer 6

• Acometimento transmural
• Progressão salteada / descontínua
• Pode acometer todo TGI (boca a ânus) mas gosta mais do delgado (80%), principalmente íleo distal
• 1/3 pode ter doença perianal - fístula, abscesso, fissura
• 10% afeta TGI superior (esôfago, estômago)
• Pode complicar com fístula, abscesso e estenose

Question 7

Quadro clínico (7)

Answer 7

• Febre
• Anorexia
• Astenia
• Diarreia crônica inflamatória (muco, pus, sangue) - alta (DC) ou baixa (RCU ou DC)
• Dor abdominal
• Tenesmo
• Manifestações extraintestinais

Question 8

Manifestações extraintestinais (4)

Answer 8

• Artrite - periférica ou axial
• Dermatite - eritema nodoso ou pioderma gangrenoso (pápula que ulcera)
• Uveíte
• Colangite esclerosante primária (RCU) → aumenta em muito as chances de câncer colorretal

Question 9

Quadro clínico - especificidades que sugerem DC (5)

Answer 9

• Doença perianal
• Fístulas
• Abscessos
• Estenose (processos repetidos de inflamação e cicatrização)
• Cálculos - renal, biliar

Question 10

Como fazer diagnóstico (2)

Answer 10

• Ileoscopia com biópsia
• Anticorpos

Question 11

Exames complementares / dx diferencial (3)

Answer 11

• EnteroRM / cápsula endoscópica (para avaliar delgado)
  
  • Cuidado com cápsula se história de longa data com história de obstrução intestinal
• EDA (se sintomas dispépticos - +DC)
• Testes fecais
  
  • EPF (excluir parasitose)
  • Calprotectina fecal (se elevado, sugere inflamação)
    
    • Usado tbm para avaliar remissão ou reativação da doença
    • Dx diferencial de síndrome do intestino irritável

Question 12

Achados sorologia

Answer 12

• RCU = p-ANCA (NC = não crohn)
• DC = ASCA (SC = sim crohn)

Question 13

Achados ileocolonoscopia RCU (5)

Answer 13

• Enantema
• Erosões (+ superficial)
• Sangramento
• Pseudopólipos (nodulações por processo cicatricial)
• Biópsia com criptite e microabscessos (~40%)

Question 14

Achados ileocolonoscopia DC (3)

Answer 14

• Úlceras aftoides e profundas
• Pedra em calçamento
• Biópsia com granuloma não caseoso (40-60%)

Question 15

Critérios de gravidade (6)

Answer 15

≥ 6 evacuações, hematoquezia, FC≥ 90, T ≥ 37,8ºC, Hb < 10,5, elevação VHS ou PCR

Question 16

Tratamento clínico RCU leve a moderada (2)

Answer 16

• 1) Remissão + manutenção com Mesalazina (5-ASA)
  
  • 5-ASA é ativado no cólon, mais distal
  • VO ou supositório - este último pode ser usado se apenas acometimento retal
• 2) (se falha de 1) Remissão com Corticoide oral + Manutenção com Azatioprina

Question 17

Tratamento clínico RCU grave (remissão e manutenção)

Answer 17

• Remissão com dieta VO zero + Corticoide EV → associar Infliximabe (anti-TNF) ou Ciclosporina se sem resposta após ~3d
  
  • ANTES DE INICIAR Infliximabe é necessário alguns cuidados
    
    • Tto empírico de estrongiloidíase
    • Investigar TB (PPD, RX torax) e hepatites
    • NÃO PODE FAZER em IC grave
• Manutenção com Azatioprina + Anti-TNF (Infliximabe ou Adalinumabe)

Question 18

Tratamento clínico DC leve a moderada (remissão -2- e manutenção -2)

Answer 18

• Remissão com Prednisona oral ou Budesonida
• Manutenção com Azatioprina ou Metotrexato

Question 19

Tratamento clínico DC grave (remissão e manutenção)

Answer 19

-Remissão com dieta VO zero + Corticoide EV → associar Infliximabe (anti-TNF) se sem resposta após ~3d
-Manutenção com Azatioprina + Anti-TNF (Infliximabe ou Adalinumabe)
- Fístulas - associar Ciprofloxacino ou Metronidazol
- Se não matar bac, não vai fechar
- Só faz cirúrgico se for refratário - não adianta fazer sem desinflamar senão não vai fechar
- Indicações de biológicos
- Fístulas
- Doença extensa de delgado
- Atraso do crescimento na infância

Question 20

Indicações cirúrgicas (5)

Answer 20

• Fístula e fissura refratária a medicamentoso
• Obstrução intestinal
• Hemorragia / megacolon tóxico refratários
• Câncer colorretal / displasia alto grau
• Distúrbio de crescimento em criança refratário a medicamentoso

Question 21

Complicações mais comuns (2)

Answer 21

• Megacolon tóxico (+ RCU)
• Câncer colorretal

Question 22

Geral sobre megacolon tóxico (conceito, quadro clínico e tto)

Answer 22

• Colon distendido + paciente toxêmico por excesso de processo inflamatório
• Distensão abdominal, dor, febre, leucocitose, anemia, taquicardia, hipotensão, redução do nível de consciência
• RX com colon transverso > 6cm
• Tratamento
  
  • Inicialmente clínico - abordagem doença grave + ATB (translocação bacteriana) + dieta zero
  • Refratário → colectomia + ileostomia

Question 23

Geral sobre câncer colorretal (fatores de risco, rastreamento, tratamento)

Answer 23

• Fatores de risco - extensa, longa duração, colangite esclerosante primária e estenose
• Vigilância - após 8 anos, fazer colonoscopia anual
• Tratamento = colectomia

Question 24

O que é colite indeterminada?

Answer 24

• 10-15% dos casos que parece RCU ou DC mas não consegue fechar dx
  
  • Como vimos acima, as biópsias são específicas em ~40-60%