DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL Flashcards
Retocolite ulcerativa, doença de Crohn
Quais as etiologias de DC e RCU?
Etiologia multifatorial - autoimune + genético + ambiental (+ países industrializados)
Epidemiologia DII
Pico bimodal: jovem (15-30a) e idoso (50-80a)
Fatores de risco
- História familiar
- Uso contraceptivos
- Alimentos processados
- Tabagismo (+ DC)
Fatores protetores
- Aleitamento materno
- Tabagismo (RCU)
Características gerais RCU (local, extensão de mucosa, padrão de acometimento)
- Afeta reto e colon
- Afeta mucosa e submucosa (mais graves)
- Padrão de acometimento
- Progressão contínua (inicia no reto e ascende continuamente em direção ao ceco)
- Ileíte de refluxo - pode vencer a valva ileocecal e causar um pouco de inflamação no íleo
- Retocolite poupadora de reto - incomum, mas RCU pode poupar reto; e quando iniciar tratamento pode ser o primeiro a melhorar
- 50% são proctite ou proctosigmoidite (ou seja, só reto ou retossigmoide, respectivamente)
- 30% são colite esquerda
- 2% são pancolite (quem pode fazer ileíte de refluxo)
- Via de regra tende a não causar síndrome desabsortiva - exceto se ileíte associada
Características gerais DC (local, extensão de mucosa, padrão de acometimento)
- Acometimento transmural
- Progressão salteada / descontínua
- Pode acometer todo TGI (boca a ânus) mas gosta mais do delgado (80%), principalmente íleo distal
- 1/3 pode ter doença perianal - fístula, abscesso, fissura
- 10% afeta TGI superior (esôfago, estômago)
- Pode complicar com fístula, abscesso e estenose
Quadro clínico (7)
- Febre
- Anorexia
- Astenia
- Diarreia crônica inflamatória (muco, pus, sangue) - alta (DC) ou baixa (RCU ou DC)
- Dor abdominal
- Tenesmo
- Manifestações extraintestinais
Manifestações extraintestinais (4)
- Artrite - periférica ou axial
- Dermatite - eritema nodoso ou pioderma gangrenoso (pápula que ulcera)
- Uveíte
- Colangite esclerosante primária (RCU) → aumenta em muito as chances de câncer colorretal
Quadro clínico - especificidades que sugerem DC (5)
- Doença perianal
- Fístulas
- Abscessos
- Estenose (processos repetidos de inflamação e cicatrização)
- Cálculos - renal, biliar
Como fazer diagnóstico (2)
- Ileoscopia com biópsia
- Anticorpos
Exames complementares / dx diferencial (3)
- EnteroRM / cápsula endoscópica (para avaliar delgado)
- Cuidado com cápsula se história de longa data com história de obstrução intestinal
- EDA (se sintomas dispépticos - +DC)
- Testes fecais
- EPF (excluir parasitose)
- Calprotectina fecal (se elevado, sugere inflamação)
- Usado tbm para avaliar remissão ou reativação da doença
- Dx diferencial de síndrome do intestino irritável
Achados sorologia
- RCU = p-ANCA (NC = não crohn)
- DC = ASCA (SC = sim crohn)
Achados ileocolonoscopia RCU (5)
- Enantema
- Erosões (+ superficial)
- Sangramento
- Pseudopólipos (nodulações por processo cicatricial)
- Biópsia com criptite e microabscessos (~40%)
Achados ileocolonoscopia DC (3)
- Úlceras aftoides e profundas
- Pedra em calçamento
- Biópsia com granuloma não caseoso (40-60%)
Critérios de gravidade (6)
≥ 6 evacuações, hematoquezia, FC≥ 90, T ≥ 37,8ºC, Hb < 10,5, elevação VHS ou PCR
Tratamento clínico RCU leve a moderada (2)
- 1) Remissão + manutenção com Mesalazina (5-ASA)
- 5-ASA é ativado no cólon, mais distal
- VO ou supositório - este último pode ser usado se apenas acometimento retal
- 2) (se falha de 1) Remissão com Corticoide oral + Manutenção com Azatioprina
Tratamento clínico RCU grave (remissão e manutenção)
- Remissão com dieta VO zero + Corticoide EV → associar Infliximabe (anti-TNF) ou Ciclosporina se sem resposta após ~3d
- ANTES DE INICIAR Infliximabe é necessário alguns cuidados
- Tto empírico de estrongiloidíase
- Investigar TB (PPD, RX torax) e hepatites
- NÃO PODE FAZER em IC grave
- ANTES DE INICIAR Infliximabe é necessário alguns cuidados
- Manutenção com Azatioprina + Anti-TNF (Infliximabe ou Adalinumabe)
Tratamento clínico DC leve a moderada (remissão -2- e manutenção -2)
- Remissão com Prednisona oral ou Budesonida
- Manutenção com Azatioprina ou Metotrexato
Tratamento clínico DC grave (remissão e manutenção)
-Remissão com dieta VO zero + Corticoide EV → associar Infliximabe (anti-TNF) se sem resposta após ~3d
-Manutenção com Azatioprina + Anti-TNF (Infliximabe ou Adalinumabe)
- Fístulas - associar Ciprofloxacino ou Metronidazol
- Se não matar bac, não vai fechar
- Só faz cirúrgico se for refratário - não adianta fazer sem desinflamar senão não vai fechar
- Indicações de biológicos
- Fístulas
- Doença extensa de delgado
- Atraso do crescimento na infância
Indicações cirúrgicas (5)
- Fístula e fissura refratária a medicamentoso
- Obstrução intestinal
- Hemorragia / megacolon tóxico refratários
- Câncer colorretal / displasia alto grau
- Distúrbio de crescimento em criança refratário a medicamentoso
Complicações mais comuns (2)
- Megacolon tóxico (+ RCU)
- Câncer colorretal
Geral sobre megacolon tóxico (conceito, quadro clínico e tto)
- Colon distendido + paciente toxêmico por excesso de processo inflamatório
- Distensão abdominal, dor, febre, leucocitose, anemia, taquicardia, hipotensão, redução do nível de consciência
- RX com colon transverso > 6cm
- Tratamento
- Inicialmente clínico - abordagem doença grave + ATB (translocação bacteriana) + dieta zero
- Refratário → colectomia + ileostomia
Geral sobre câncer colorretal (fatores de risco, rastreamento, tratamento)
- Fatores de risco - extensa, longa duração, colangite esclerosante primária e estenose
- Vigilância - após 8 anos, fazer colonoscopia anual
- Tratamento = colectomia
O que é colite indeterminada?
- 10-15% dos casos que parece RCU ou DC mas não consegue fechar dx
- Como vimos acima, as biópsias são específicas em ~40-60%
