Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

Question 1

Todo refluxo gastroesofágico é patológico - verdadeiro ou falso

Answer 1

VERDADEIRO

É normal ter uma certa “quantidade” de refluxo - o esfíncter esofagiano inferior (EEI) é meio incompetente
- EEI é considerado um dos piores esfíncteres

Question 2

Conceito DRGE

Answer 2

Refluxo gastroesofágico + alterações clínicas com impacto em qualidade de vida e/ou alterações endoscópicas decorrente deste

Question 3

Causas (3)

Answer 3

• Principalmente por relaxamentos transitórios, frequentes e prolongados (5-35 seg) do EEI não associados a deglutição
  
  • Quando comemos é normal que ele relaxe - afinal, alimento precisa descer
• EEI hipotônico
• Alterações na JEG (ex: hérnia de hiato)
  
  • OBS: nem todos que tem hérnia tem DRGE

Question 4

Quadro clínico - sintomas típicos ou esofágicos (2)

Answer 4

• Sintomas típicos ou esofágicos
  
  • Sintomas causados única e exclusivamente pela DRGE
  • Pirose (queimação retroesternal)
  • Regurgitação

Question 5

Diferença entre sintomas esofágicos e dispepsia

Answer 5

Sintomas típicos ou esofágicos
- Sintomas causados única e exclusivamente pela DRGE

Dispepsia (que pode ser causa gástrica)
- Azia (Queimação na boca do estômago)
- Sensação de plenitude pós-prandial
- Empachamento

Question 6

Complicações e como identificamos (4)

Answer 6

Via EDA

• Esofagite
• Úlceras
• Estenose péptica
• Esôfago de Barret

Question 7

Quadro clínico - tipos de sintomas

Answer 7

Esofágicos / típicos e não esofágicos / atípicos

Question 8

Quadro clínico - sintomas atípicos (5)

Answer 8

Por irritação do conteúdo gástrico refluindo que não no tecido esofagiano
- Faringite
- Rouquidão
- Broncoespasmo
- Tosse crônica
- Pneumonia

Question 9

Diagnóstico - como pode ser feito (4)

Answer 9

• Critérios clínicos
• pHmetria de 24h (padrão ouro)
• EDA
• Impedanciometria

Question 10

Diagnóstico - critérios clínicos e como fazer dx clínico

Answer 10

Sintomas > 2x/semana por 4-8 semanas
Se sintomas típicos → dx clínico → iniciar prova terapêutica (se resposta positivo, confirma dx)

Question 11

Quando pedir pHmetria de 24h (4)

Answer 11

• Confirma diagnóstico nos dx clínicos e/ou se EDA normal
• Sintomas atípicos
• EDA normal
• Se incapaz de fechar dx clínico

Question 12

O que vemos na impedanciometria?

Answer 12

Mostra refluxos de pH ácido e alcalino

Question 13

O que avaliamos na EDA?

Answer 13

Investiga as complicações
- Esofagite grau C ou D
- Úlceras
- Estenose péptica
- Esôfago de Barret

Question 14

Indicação de EDA (5)

Answer 14

Voltadas pra população de maior risco de câncer ou para complicações
- Já que 50% não tem complicações, seria um exame invasivo que poderia muito bem não ver nenhuma alteração

• > 40 anos
• Sinais de alarme
  
  • Sangramentos / anemia
  • Disfagia de condução
  • Perda de peso
• Refratários a tratamento

Question 15

Tratamento - pilares (3)

Answer 15

• Medidas antirrefluxo
• Farmacológico
• Cirurgia antirrefluxo

Question 16

Medidas antirrefluxo - funcionam?

Answer 16

É o melhor para tratar refluxo - muitos controlam só com medidas e muitos não controlam só com remédio sem fazer medidas

Question 17

Medidas antirrefluxo (5)

Answer 17

• Elevação de cabeceira
• Perda de peso (pressão intra-abdominal elevada favorece refluxo)
• Evitar alimentos que agravam clínica (individualizado)
• Fracionar dieta
• Não deitar após as refeições

Question 18

Tratamento farmacológico - como funcionam, por quanto tempo fazer

Answer 18

• Não impede refluxo, apenas diminui a acidez
• Tratamento por 8 semanas

Question 19

Tratamento farmacológico - droga de escolha, esquema inicial e se refratário

Answer 19

• Inicialmente em dose plena
  
  • Omeprazol 20 mg
  • Pantoprazol 40 mg
  • Esomeprazol 40 mg
  • Lansoprazol 30 mg
• Se sem melhora → IBP dose dobrada (2x/dia)
• Se recorrência → IBP sob demanda ou uso crônico
  
  • Recorrência: paciente melhora mas quando suspende piora
  • Sob demanda - retorna uso por ~2-3 semanas
  • Esofagite C e D e Barret = uso cronico de manhã

Question 20

Cirurgia antirrefluxo - tipo e indicação e exames necessários

Answer 20

Fundoplicatura videolaparoscópica

• Refratário ao tratamento clínico
• Uso crônico de IBP
• Estenose
• Úlceras

Tem que confirmar dx via pHmetria 24h OU EDA com esofagite (C ou D) se não realizado anteriormente

Question 21

O que é esôfago de Barret? Qual sua evolução natural?

Answer 21

• Metaplasia intestinal do esôfago = lesão pré adenocarcinomatosa
  
  • Epitélio escamoso estratificado (normal) → epitélio colunar intestinal
  • Pode evoluir de metaplasia → displasia baixo grau → displasia alto grau → carcinoma in situ → adenocarcinoma
• Ocorre mais na parte inferior do esôfago - onde mais é agredido

Question 22

Onde ocorre esôfago de Barret?

Answer 22

Ocorre mais na parte inferior do esôfago - onde mais é agredido

Question 23

Quando suspeitar de esôfago de Barret?

Answer 23

melhora dos sintomas de queimação inicialmente - suspeitar e pedir EDA

Question 24

Como é feito o dx de esôfago de Barret?

Answer 24

• EDA + biópsia
  
  • Mucosa com lesão vermelho salmão sugere Barret
• Biópsia evidenciando metaplasia intestinal

Question 25

Tratamento do esôfago de Barret

Answer 25

IBP uso crônico (assim como esofagite C e D)

Question 26

Vigilância do esôfago de Barret - exame e frequência

Answer 26

Via EDA

• De acordo com fase
• Metaplasia → a cada 3-5a
• Displasia baixo grau → ablação endoscópica + EDA a cada 6-12 meses
  
  • Ablação tem que pelo menos freiar a evolução
• Displasia alto grau → ablação endoscópica, avaliar esofagectomia distal