Doença celíaca

Question 1

Conceito

Answer 1

Reação autoimune contra o glúten (proteína do trigo, centeio, cevada e malte)

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Reação autoimune ao glúten → inflamação (+ linfócitos) → atrofia das vilosidades do delgado (+ contato com nutrientes)

Question 3

Quadro clínico - formas (2)

Answer 3

• Forma clássica - gastrointestinal
• Forma atípica - extraintestinal

Question 4

Quadro clínico forma clássica (início, 5 sinais / sintomas)

Answer 4

• Inicia após introdução do glúten em dieta, com 6-24 meses de vida
• Diarreia crônica tipo alta
• Dor abdominal
• Distensão abdominal
• Constipação intestinal
• Atrofia glútea (por desnutrição)

Question 5

Quadro clínico - forma atípica (9)

Answer 5

Dermatite herpetiforme - lesões vesicopapulares, eritematosas, pruriginosas
- Atraso no crescimento
- Manifestação neurológica - dificuldade escolar, cefaleia, epilepsia
- Manifestação psiquiátrica - depressão, esquizofrenia, autismo
- Aumento de TGO, TGP
- Anemia ferropriva
- Osteopenia
- Artrite (por caráter autoimune)
- Alterações reprodutivas em mulher

Question 6

Quais as principais doenças associadas à doença celíaca?

Answer 6

Fundo autoimune
- DM1
- Hashimoto
- Hepatite autoimune
- Deficiência IgA (10-15%)
- Síndromes de Down, Williams e Turner

Question 7

Diagnóstico - pilares (2)

Answer 7

• Rastreamento com anticorpo
• Confirmar com biópsia duodenal via EDA (padrão ouro)

Question 8

Anticorpos (2) e exceção

Answer 8

• Antitransglutaminase tecidual (anti-TGt) IgA (PODE ESTAR AUSENTE SE DEFICIÊNCIA DE IGA)
• Dosagem de IgA total
  
  • Se baixo, não pode confiar no anticorpo supracitado → anti-TGt IgG ou antigliadina deaminada IgG

Question 9

Biópsia - achados

Answer 9

• Aumento de linfócitos intraepiteliais
• Hiperplasia de criptas
• Atrofia vilositária

Question 10

Biópsia - quando é dispensável

Answer 10

anti-TGt IgA > 10x normal + anti-endomísio IgA positivo em 2ª amostra de sangue → confirma dx sem biópsia

Question 11

Se biópsia inconclusiva ->

Answer 11

Pesquisa de HLA DQ2 e DQ8 - alto valor preditivo negativo (se negativo, exclui dx)

Question 12

Tratamento e método controle

Answer 12

• Dieta sem glúten por toda a vida
  
  • NÃO PODE derivados de trigo, centeio, cevada e malte
• Controle com dosagem de anticorpo - queda em 3-12 semanas
  
  • Se paciente não cortar, não cai os níveis de anticorpos