Diarreia aguda / GECA

Question 1

Tipos de diarreia (2) e etiologias mais comuns

Answer 1

• Aquosa
  
  • Viral
  • Toxigênica - E. coli, cólera, K. oxytoca, giardíase
• Disenteria (muco, sangue)
  
  • Bactérias invasivas - E. coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia)
  • Bactéria tóxica invasiva - Clostridium difficile
  • Parasitose invasiva - Entamoeba

Question 2

Quadro clínico (6)

Answer 2

• Diarreia aguda (< 2 semanas)
• Náuseas
• Vômitos
• Mal estar
• Febre
• Dor abdominal

Question 3

Sinais de gravidade (10)

Answer 3

• > 70 anos
• Imunocomprometido
• Emagrecimento
• Irritação peritoneal
• Febre alta
• Evolução > 72h
• Desidratação grave (avaliação semelhante à pediátrica)
• Disenteria
• Dor abdominal intensa em > 50 anos
• ≥ 6 evacuações/dia

Question 4

Quando solicitar exames complementares?

Answer 4

Se sinais de alarme

Question 5

Quais exames complementares pedir?

Answer 5

• Laboratoriais
  
  • Hemograma (leucocitose + em bac invasiva)
  • Eletrólitos
  • PCR
  • Lactato
  • Gasometria (avaliar DAB)
• pH fecal (≥ 5,5 provavelmente é viral)
• EAF (Se leucócitos em fezes, provavelmente é bac invasiva)
• EPF
• Coprocultura se colite ou EAF com leucócitos
• Pesquisa C. difficile se internação ou ATB recente, uso de IBP ou múltiplas comorbidades

Question 6

Critérios para tratamento ambulatorial

Answer 6

Se sem sinais de alarme + previamente hígido

Question 7

Como acompanhar quadro em tto ambulatorial

Answer 7

• Retorno em 72h OU imediato se piora dos sintomas OU após ATBterapia (se indicado)
  
  • Se não melhorar = laboratoriais

Question 8

Critérios de tratamento hospitalar (2)

Answer 8

Se sinais de gravidade ou difícil manejo domiciliar

Question 9

Pilares do tratamento (5)

Answer 9

• Hidratação
• Alimentação
• Probióticos por 3d
• ATBterpia (se indicação)
• Sintomáticos

Question 10

Como fazer hidratação VO e EV

Answer 10

• VO via SRO
• EV 20-30 ml/kg/24h de cristaloide

Question 11

Recomendações em relação a alimentação

Answer 11

• Conforme aceitação
• Evitar laticínios, laxativos e fibras

Question 12

Indicações ATBterapia (4)

Answer 12

• Se suspeita de infecção bacteriana - febre alta, disenteria, quadro > 1 semana
• Quadros graves
• Idosos
• Imunossuprimidos

Question 13

ATBterapia - opções

Answer 13

• Ciprofloxacino 500mg VO 12-12h por 3-5d
• Levofloxacino 500 mg VO 1x/dia por 3-5d
• Associar Metronidazol 500 mg 8-8h 10-14d se suspeita de C. difficile
• Ciprofloxacino 400mg EV 12-12h por 5d

Question 14

Sintomáticos (2)

Answer 14

• Racecadotrila (avaliar para controle sintomático)
• Loperamida (não fazer se suspeita de invasiva)