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Cardio > Doença Arterial Coronariana > Flashcards

Doença Arterial Coronariana Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia das Sd. coronarianas?

A

Crônica: Placa estável

Aguda: Placa instável

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Q

Qual a clínica da angina estável?

A
  • Dor ou desconforto retroesternal, desencadeada por esforço/stress que melhora em repouso ou uso de nitrato
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3
Q

Como é feito o diagnóstico na Sd. coronariana crônica?

A

Testes provocativos

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4
Q

Qual o teste provocativo indicado para pacientes que conseguem realizar exercício físico?

A

ECG basal normal: Teste ergométrico

ECG basal anormal (BRE/HVE): Cintilografia ou ecoesforço

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5
Q

Qual a alternativa para pacientes que não conseguem realizar atividade física?

A
  • Stress farmacológico:
    Cintilografia c/ Dipiradamol*/ adenosina
    Eco c/ dobutamina

*Dipiridamol causa broncoespasmo

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6
Q

Quais as indicações de cateterismo após teste ergométrico?

A
  • Isquemia no estágio 01 de Bruce
  • Infra >=02mm
  • Arritmia ventricular
  • Distúrbio de condução Bramo/BAV
  • Déficit ionotrópico (diminuição da PAS)
  • > 05 minutos para recuperar o infra
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7
Q

Qual o tratamento não farmacológico para a doença arterial crônica?

A
  • Parar de fumar
  • Diminuir o peso
  • Exercício físico
  • Avaliar comorbidade
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8
Q

Qual o tratamento farmacológico para doença coronariana crônica?

A

1) Anti-anginoso:
Bblorqueador
BCC
Nitratos de longa duração (intervalo noturno)

2) Vasculoprotetores:
AAS
Estatina (independente do LDL)

3) Resgate em caso de dor:
Nitrato SL

4) Vacinação:
Influenza e pneumococo

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9
Q

Quais as indicações de cateterismo na doença coronariana crônica?

A
  • Alto risco
  • Refratário
  • Angina após PCR abortada
  • Angina + ICC
  • Profissional de risco
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10
Q

Quais as indicações clássicas de CRVM no paciente com doença coronariana crônica?

A
  • Lesão de tronco de coronária esquerda >=50%
  • Bi ou trivascular + lesão proximal da DA
  • FE < 35%, DM, Multivascular
  • Contra-indicação a angioplastia ou refratário
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11
Q

Qual CRVM realizar?

A

Safena: Maior facilidade

Mamária: Maior patência

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12
Q

Qual a propedêutica inicial na suspeita de sc. coronariana aguda?

A

1) Anamnese + exame físico
2) ECG
3) Marcador de necrose

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13
Q

Quais os achados no exame físico podem corroborar o diagnóstico?

A 
Irradiação da dor
PA
Pulsos
FC
b3
Sopros
Ruidos adentícios

*Isqeumia silenciosa (Idosas, DM, DRC, TX cardíaco)

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14
Q

Quais os achados no ECG da sd. coronariana aguda?

A
  • Sub-oclusão:
    Inversão de onda T
    Infra de ST
  • Oclusão:
    Elevação de ST
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15
Q

Quais os possíveis resultados para os marcadores de necrose cardíaca?

A
  • Angina instável: Troponina -
  • Infarto sem supra ST: Troponina +
  • Infarto com supra ST: Troponina +
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16
Q

Qual a conduta inicial frente uma sd. coronariana aguda?

A

M: Monitorização
O: Oximetria
V: Acesso
+ Desfibrilador por perto

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17
Q

Após monitorização qual a conduta inicial da Sd. Coronariana aguda?

A 
M = morfina
O = Oxigênio
N = Nitrato SL
A = AAS, para todos
B = B-bloqueador 
I = IECA/BRA
C = Clopidogrel (inibidor da p2Y12)
H = Heparina
A = Artovastatina, assim que estável
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18
Q

Quando está indicado a morfina?

A

Paciente com dor refratária

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19
Q

Qual a contra indicação da morfina?

A

Infarto de VD

20
Q

Qual a indicação de oxigênio?

A

Saturação < 94% (90 nos Eua)

21
Q

Como fazer o nitrato sl?

A

Isordil 05mg até 03x (não fazer se hipotensão/infarto VD)

Não usar se paciente fez uso de viagra

22
Q

Qual a indicação de AAS?

A

Para todos os pacientes

23
Q

Qual a indicação do IECA?

A

P/ pacientes estáveis: IAM anteriror +/- IC +/- FE <40% +/- DRC

24
Q

Quando o B-bloqueador está contraindicado?

A
  • FC > 110BPM ou < 60BPM
  • Suspeita de infarto de VD
  • Uso de cocaína
  • IVE
25
Q

Qual o inibidor da p2y12 mais potente?

A

Ticagrelor ou prazugrel

Clopidogrel é escolha para pacientes com IAM c ST + trombolítico

26
Q

Qual a contra-indicação da heparina?

A
  • Trombolítico

- CRVM

27
Q

Quando está indicado o cateterismo imediato (2h) no infarto sst ou angina intável?

A
  • Instabilidade hemodinâmica (choque/IVE) ou elétrica (TV/FV)
  • Angina refratária: complicações mecânicas
28
Q

Quando fazer o cateterismo precoce (24h) no iamsst ou angina instável?

A
  • Grace > 140 ou TIMI >=05

- Troponina crescendo ou infra ST

29
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais do Supra ST?

A
  • Pericardite (supra difuso + infra PR0
  • Variante de Prizmetal
  • Takotsubo
30
Q

Qual a clínica da pericardite?

A

Dor que melhora sentando c/ tronco p frente e piora na inspiração ou tosse
irradiação para o trapézio

31
Q

Qual a clínica da variante de Prizmetal?

A
  • Geralmente homem jovem tabagista s/ outros fatores de risco
  • Desconforto à noite ou inpicio da manhã
  • Supra com duração inferior a 15 minutos ou que some com nitrato
32
Q

Qual a conduta na variante de prizmetal?

A
  • Diltiazem ou anlodipina
33
Q

Qual o quadro de Takotsubo?

A
  • Mulher pós menopausa + grande stress
  • Supra parede anterior + QT prolongado
  • Elevação discreta de troponina
  • Coronárias normais
34
Q

Qual as derivações no ECG da parede lateral alta e qual artéria irriga esse território?

A

AVL e DI

CX

35
Q

Qual as derivações no ECG da parede inferior e qual artéria irriga esse território?

A

DII, DIII e AVF

CD/ CX

36
Q

Qual as derivações no ECG da parede anterior e qual artéria irriga esse território?

A

V1 - V4

DA

37
Q

Qual as derivações no ECG da parede lateral baixa e qual artéria irriga esse território?

A

V5 e V6

CX

38
Q

Qual as derivações no ECG da parede anterior extensa e qual artéria irriga esse território?

A

v1 - v6 + AVL + DI

Tronco de CE ou DA e CX

39
Q

Quais as indicações de reperfusão no IAM c/ supra st?

A

1) Sintomas compatíveis com IAM
2) Delta T < 12h
3) Supra ST > ou = 02 derivações ou BRE novo ou pressumidamente novo

40
Q

Quando preferir angioplastia ao trombolitico?

A
  • Se angioplastia no serviço:
    1) Tempo porta-balçao 90’
  • Sem angioplastia no serviço:
    1) Tempo para transferência < 02h
    2) Qualquer paciente em choque/ IC grave ou contra indicação ao trombolítico
41
Q

Qual a indicação e quando realizar trombólise?

A

1) Realizar até 30’ se não conseguir transferência até 02h

42
Q

Qual a conduta na falha ou reoclusão após trombólise?

A

Angioplastia de resgate

43
Q

Quais as contra-indicações absolutas ao trombolítico?

A
  • Sangramento ativo
  • Diátese hemorrágia
  • Dissecção de aorta
  • Tumor craniano, MAV, AVCh prévio
  • AVCi ou TCE facial < 03 meses
44
Q

Qual a clínica do infarto de VD?

A
  • Acompanha IAM inferior (DII/DIII/AVF)
  • Hipotensão + pulmões limpos
  • Bradiarritmia + turgência de jugular
45
Q

Qual a conduta no infarto de VD?

A
  • Reposição volêmica + reperfusão

- Não usar: Morfina/BB/Nitrato/Diuréticos

46
Q

Quais os remédios da alta do paciente pós IAMST?

A 
A: ASpirina + Artovastatina
B: Beta-bloqueador
C: Clopidroguel e comorbidades
D: Dieta
E: Enalapril (IECA) + Exercício

Cardio (8 decks)

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