Doença Arterial Coronariana Flashcards
Qual a fisiopatologia das Sd. coronarianas?
Crônica: Placa estável
Aguda: Placa instável
Qual a clínica da angina estável?
- Dor ou desconforto retroesternal, desencadeada por esforço/stress que melhora em repouso ou uso de nitrato
Como é feito o diagnóstico na Sd. coronariana crônica?
Testes provocativos
Qual o teste provocativo indicado para pacientes que conseguem realizar exercício físico?
ECG basal normal: Teste ergométrico
ECG basal anormal (BRE/HVE): Cintilografia ou ecoesforço
Qual a alternativa para pacientes que não conseguem realizar atividade física?
- Stress farmacológico:
Cintilografia c/ Dipiradamol*/ adenosina
Eco c/ dobutamina
*Dipiridamol causa broncoespasmo
Quais as indicações de cateterismo após teste ergométrico?
- Isquemia no estágio 01 de Bruce
- Infra >=02mm
- Arritmia ventricular
- Distúrbio de condução Bramo/BAV
- Déficit ionotrópico (diminuição da PAS)
- > 05 minutos para recuperar o infra
Qual o tratamento não farmacológico para a doença arterial crônica?
- Parar de fumar
- Diminuir o peso
- Exercício físico
- Avaliar comorbidade
Qual o tratamento farmacológico para doença coronariana crônica?
1) Anti-anginoso:
Bblorqueador
BCC
Nitratos de longa duração (intervalo noturno)
2) Vasculoprotetores:
AAS
Estatina (independente do LDL)
3) Resgate em caso de dor:
Nitrato SL
4) Vacinação:
Influenza e pneumococo
Quais as indicações de cateterismo na doença coronariana crônica?
- Alto risco
- Refratário
- Angina após PCR abortada
- Angina + ICC
- Profissional de risco
Quais as indicações clássicas de CRVM no paciente com doença coronariana crônica?
- Lesão de tronco de coronária esquerda >=50%
- Bi ou trivascular + lesão proximal da DA
- FE < 35%, DM, Multivascular
- Contra-indicação a angioplastia ou refratário
Qual CRVM realizar?
Safena: Maior facilidade
Mamária: Maior patência
Qual a propedêutica inicial na suspeita de sc. coronariana aguda?
1) Anamnese + exame físico
2) ECG
3) Marcador de necrose
Quais os achados no exame físico podem corroborar o diagnóstico?
Irradiação da dor PA Pulsos FC b3 Sopros Ruidos adentícios
*Isqeumia silenciosa (Idosas, DM, DRC, TX cardíaco)
Quais os achados no ECG da sd. coronariana aguda?
- Sub-oclusão:
Inversão de onda T
Infra de ST - Oclusão:
Elevação de ST
Quais os possíveis resultados para os marcadores de necrose cardíaca?
- Angina instável: Troponina -
- Infarto sem supra ST: Troponina +
- Infarto com supra ST: Troponina +
Qual a conduta inicial frente uma sd. coronariana aguda?
M: Monitorização
O: Oximetria
V: Acesso
+ Desfibrilador por perto
Após monitorização qual a conduta inicial da Sd. Coronariana aguda?
M = morfina O = Oxigênio N = Nitrato SL A = AAS, para todos B = B-bloqueador I = IECA/BRA C = Clopidogrel (inibidor da p2Y12) H = Heparina A = Artovastatina, assim que estável
Quando está indicado a morfina?
Paciente com dor refratária
Qual a contra indicação da morfina?
Infarto de VD
Qual a indicação de oxigênio?
Saturação < 94% (90 nos Eua)
Como fazer o nitrato sl?
Isordil 05mg até 03x (não fazer se hipotensão/infarto VD)
Não usar se paciente fez uso de viagra
Qual a indicação de AAS?
Para todos os pacientes
Qual a indicação do IECA?
P/ pacientes estáveis: IAM anteriror +/- IC +/- FE <40% +/- DRC
Quando o B-bloqueador está contraindicado?
- FC > 110BPM ou < 60BPM
- Suspeita de infarto de VD
- Uso de cocaína
- IVE
Qual o inibidor da p2y12 mais potente?
Ticagrelor ou prazugrel
Clopidogrel é escolha para pacientes com IAM c ST + trombolítico
Qual a contra-indicação da heparina?
- Trombolítico
- CRVM
Quando está indicado o cateterismo imediato (2h) no infarto sst ou angina intável?
- Instabilidade hemodinâmica (choque/IVE) ou elétrica (TV/FV)
- Angina refratária: complicações mecânicas
Quando fazer o cateterismo precoce (24h) no iamsst ou angina instável?
- Grace > 140 ou TIMI >=05
- Troponina crescendo ou infra ST
Quais os principais diagnósticos diferenciais do Supra ST?
- Pericardite (supra difuso + infra PR0
- Variante de Prizmetal
- Takotsubo
Qual a clínica da pericardite?
Dor que melhora sentando c/ tronco p frente e piora na inspiração ou tosse
irradiação para o trapézio
Qual a clínica da variante de Prizmetal?
- Geralmente homem jovem tabagista s/ outros fatores de risco
- Desconforto à noite ou inpicio da manhã
- Supra com duração inferior a 15 minutos ou que some com nitrato
Qual a conduta na variante de prizmetal?
- Diltiazem ou anlodipina
Qual o quadro de Takotsubo?
- Mulher pós menopausa + grande stress
- Supra parede anterior + QT prolongado
- Elevação discreta de troponina
- Coronárias normais
Qual as derivações no ECG da parede lateral alta e qual artéria irriga esse território?
AVL e DI
CX
Qual as derivações no ECG da parede inferior e qual artéria irriga esse território?
DII, DIII e AVF
CD/ CX
Qual as derivações no ECG da parede anterior e qual artéria irriga esse território?
V1 - V4
DA
Qual as derivações no ECG da parede lateral baixa e qual artéria irriga esse território?
V5 e V6
CX
Qual as derivações no ECG da parede anterior extensa e qual artéria irriga esse território?
v1 - v6 + AVL + DI
Tronco de CE ou DA e CX
Quais as indicações de reperfusão no IAM c/ supra st?
1) Sintomas compatíveis com IAM
2) Delta T < 12h
3) Supra ST > ou = 02 derivações ou BRE novo ou pressumidamente novo
Quando preferir angioplastia ao trombolitico?
- Se angioplastia no serviço:
1) Tempo porta-balçao 90’ - Sem angioplastia no serviço:
1) Tempo para transferência < 02h
2) Qualquer paciente em choque/ IC grave ou contra indicação ao trombolítico
Qual a indicação e quando realizar trombólise?
1) Realizar até 30’ se não conseguir transferência até 02h
Qual a conduta na falha ou reoclusão após trombólise?
Angioplastia de resgate
Quais as contra-indicações absolutas ao trombolítico?
- Sangramento ativo
- Diátese hemorrágia
- Dissecção de aorta
- Tumor craniano, MAV, AVCh prévio
- AVCi ou TCE facial < 03 meses
Qual a clínica do infarto de VD?
- Acompanha IAM inferior (DII/DIII/AVF)
- Hipotensão + pulmões limpos
- Bradiarritmia + turgência de jugular
Qual a conduta no infarto de VD?
- Reposição volêmica + reperfusão
- Não usar: Morfina/BB/Nitrato/Diuréticos
Quais os remédios da alta do paciente pós IAMST?
A: ASpirina + Artovastatina B: Beta-bloqueador C: Clopidroguel e comorbidades D: Dieta E: Enalapril (IECA) + Exercício
