dna moczanowa i rzs Flashcards
kiedy mowimy o hiperurykemii?
gdy stezenie kwasu moczowego we krwi przekroczy 7 mg/dl
z czego moze wynikac hiperurukemia?
pierwotna- defekt enzymow bioracych udzial w przemianie puryn
wtorna- zaburzenia wydalania, nieprawidlowa dieta
co wykorzystuje sie do leczenia osrego napadu dny?
kolchicyne, nlpz, glikokortykosteroidy
dzialanie kolchicyny
hamuje powstawanie tubuliny, a wiec i mikrotubul- hamowanie migracji bialych krwinek i fagocytozy
- ekkie dzilanie hamujace ltb4
- oporcz leczenia ostrych napadow, profilaktyka
- lekpodawany doustnie, dozylnie tylko przez doswiadczonego lekarza
- dzialania iepozadane to glownie biegunki, uszkodzenia szpiku, nerwow, miopatia
njaczesciej podawane nlpz i glikokortykosteroidy w napadzie dny mocznowej
- indometacyna
- metylopredniolon, predniolon
na czym poelga leczenie przewlekle dny?
- hamowanie wytwarzania kwasu moczowego- Allopurynol, Febuksostat
-nasilenie wydalania
= nasielnie rozkladu
powstawanie kwasu moczowego
z puryn:adenozyna- hipoksantyna- ksantyna-
guonozyna- ksnatyna
Allopurynol
hamuje dehydrogenaz (oksydaze) ksantynowa, ktor odpowiedzialna jest za przekszt hipoksantyny do ksantyny i ksantyny do kwasu moczowego
- spada ilosc kwasu, rosnie ilosc ksantyny i hipoksantyny
- allopurynol przeksztalcany jest do oksypurynolu, kotru hamuje enzym
Febuksostat
- inhibicja oksydazy ksantyny, ale ma odmienna strukture od puryn
- wchodzi w reakcje z azotiopryna i merkaptopuryna- bo oba te leki rozkladane sa przez hamowany enzym
- nasila dzialanie antykoagulantow
leki urykozuryczne
-benzobromaron
-probenecyd
-sulfipyrazon
blokuja transporter powodujacy zwrotne wchlanianie moczanow w kanaliku proksymalnym
- powinno sie je stosowac ze zwiekszona podaza i alkalizacja moczu
- zwieksza tkankowe stezenie, hamuje wydalanie penicylin i ampicyliny
leki nasilajac erozklad kwasu moczowego
Rasburykaza i Peglotikaza- oba sa rekombinowanymi oksydazami moczanowymi, rozkladajacymi k moczowy do alantoniny
Rasburykaza
dozylnie przed leczeniem przeciwnowotworowym
Peglotikaza
oksydaza moczanowa z PEG, czyliglikolem polietylenowym,wydluzony cza dzialania, bezpieczniejsza niz razbubrykaza
przebieg rzs
teoria przewleklej stymulacji antygenowej: glownym winowajca sie limfocyt t cd4+. prezentuje on autoantygen komorce apc- powstae polaczenie tcr/cd3 oraz sygnal wspolstymulacji limfocyt- cd28, aps- cd80,86. wzajemne pobudzenie powoduje, ze dodatkowo aktywowane sa inne komorki, takie jak limfocyty b, nk itd. limfocyty t cd4+ powoduja uwalnianie ligandu rank, ktory aktywuje ostroklasty. aktywowany ejst rowniez uklad dopelniacza.
leki uzywane w leczeniu rzs- grupy
- nie wplywajace na przyczyne, tylko usmierzaja bol- nlpz oraz glikokortykosteroidy
- modyfikujace przebieg choroby- klasyczne i biologiczne
stosowanie glikokortykosteroidow w rzs
- nie powinny byc stosowane dlugotrwale, nalezy wdrozyc profilaktyke osteoporozy, choroby wrzodowej zoladka i dwunastnicy
- moga byc stosowane dostawowo
leki modyfikujace przebieg choroby- szybkosc dzialania
klasyczne- kilkutygodniowe- kilkumiesieczne opznienie dzialania
biologiczne- szybciej
leki klasyczne
- metotrksat
- leflunomid
- azotiopryna
- mykofenolan mofetylu
- cyklofosfamid
- sole zlota
- leki wiazace immunofiline i blokujace receptor l2
- penicylamina
- sulfasalazyna
- chlorochina, hydroksychlorochina
Metotreksat
- antymetabolit kwasu foliowego
- w wysokich dawkach- leczenie nowotworu; hamuje reduktaze difolianowa, limfocyty i monocyty
- w mniejszych dawkach hamuje transformylaze - syntaze tymidylanu- hamuje synteze nukleotydow purynowych
- dlugo zostaje w organizmie
- rowniez do leczenie kolagenoz
- lek pierwszego rzutu w rzs
- stosowany doustnie i domiesniowo
- zwieksza podatnosc na zakazenia i dziala teratogennie
Leflunomid
- ulega konwersi do teriflunomidu
- hamuje dehydrogenaze kwasy hydroorotowego- hamowanie syntezy zasad pirymidynowych
- hamuje proliferacje limfocytow t i b oraz wytwarzanie przeciwcial, hamuje powstawanie tnf, nasila powstawanie przeciwzapalnych cytokin
Azatiopryna
- antymetabolit puryn
- hamuje synteze nukleotydow pyrynowych
- lek rezerwowy, ewentualnie do tocznia, luszczycy stawowej, polimiositis
Mykofenolan mofetylu
- przeksztalcany do aktywnego metabolitu- kwasu mykofenolowego,
- hamuje dehydrogenaze monofosforanu inoyny i synteze puryn
- hamuje limfocyty t i b
- zapobieganie odrzucenia przeszcepu, toczen w nerkach, inne kolagenozy
Cyklofosfamid
-lek alkilujacy DNA, tez przeciwnowotworowy oraz leczenie kolagenoz
leki wiazace immunofiline i blokujace receptor dla il 2
- cyklosporyna
- …limus
sole zlota
-aurotiojablczan sodu
=aurotioglukoza
-auranofina
toksycznosc
hamowanie chemotaksji neutrofilow, hamowanie uwalniania histaminy
dwa pierwsze- domiesiowo, auranofina- doustnie
kumuluja sie
Penicylamina
metabolit penicyliny
szczegolnie do ch wilsona i zatruc miedzi
lek tzreciego rzutu
Sulfsalazyna
w poczatkowym stadium rzs
hamuje funkcje limfocytow t ib, zmniejsza wytwarzanie prozapalnych eikozanoidow, dzialanie antyoksydacyjne
chlorochina, hydrochlorochina
do leczenia malarii
hamowanie limfocytow t, prezentacje antygenow, chemotaksje neutrofilow, hamowanie syntezy dna i rna
stosunkowo bezpeczne w ciazy
