DM2

Question 1

Niet-medicamenteuze adviezen

Answer 1

• niet roken
• voldoende lichaamsbeweging
• afvallen bij BMI>25
• gezonde voeding

Question 2

Streefwaarden bloedglucose en HbA1c

Answer 2

• Nuchter 4.5-8 mmol/l
• (2 uur) Na eten < 9 mmol/l
• Leeftijd <70: ≤53 mmol/l
• Anders ≤64 mmol/l

Question 3

Beleid

Answer 3

1. Start met metformine 500 mg 1dd (max. 1000 mg 3dd)
2. Voeg SU-derivaat toe (voorkeur gliclazide)
3. Voeg NPH-insuline toe OF DPP-4 remmer OF GLP-1 agonist

Question 4

Risico van slechte nierfunctie en metformine gebruik?

Answer 4

lactaatacidose (ophoping van melkzuur)

• kan ook door overmatig alcoholgebruik
• daarom voor start metformine creat laten meten

Question 5

SU-derivaten (kortwerkend+langewerkend)

Answer 5

kortwerkende: tolbutamide
langwerkende: gliclazide, glibenclamide, glimepride

Question 6

Nadeel langwerkende SU-derivaten, vnm. glibenclamide

Answer 6

Werken langer en meer kans op ernstige hypoglykemie. Vooral bij glibenclamide, want die heeft werkzame metaboliet die renaal geklaard wordt.

Question 7

Belangrijk bij SU-derivaten (gliclazide)

Answer 7

Moet tijdens eten ingenomen worden, omdat dan de glucoseniveau het hoogst is

Question 8

Thiazolidinedionen (pioglitazon)

Answer 8

Agonist van de PPAR-gamma receptor. Reguleert de expressie van genen die glucose en vetmetabolisme reguleren.

Question 9

DPP-4 remmers (sitagliptine)

Answer 9

Voorkomen de hydrolyse van het incretinehormoon GLP-1 door enzym DPP-4.
- door toename GLP-1 worde de insulineafgifte verhoogd en de glucagonconcentraties verlaagd op glucoseafhankelijke wijze

Question 10

GLP-1 analoga (exenatide, liraglutide)

Answer 10

Binden aan GLP-1 receptoren en activeren deze.

• verlaging van de bloedglucoseconcentratie;
• vermindering van voedselinname en hierdoor gewichtsafname (liraglutide).
• Worden subcutaan toegediend
• Voorwaarde: BMI moet >35 zijn

Question 11

SGLT2-remmers (dapagliflozine)

Answer 11

Remt natrium/glucose-cotransporter (SGLT2) in de nieren. Door remming is de terugresorptie veel minder en wordt glucose uitgescheiden via de urine.
- Werking is insuline-onafhankelijk

Question 12

Werkingsmechanisme + bijwerkingen metformine

Answer 12

• Vermindert de gluconeogenese in de lever en verhoogt het transportactiviteit van GLUT-transporters in gladde spiercellen
• vermindering van de glucoseproductie in de lever;
• toename van de insulinegevoeligheid van perifere weefsels (met name spieren, adipocyten), waardoor glucoseopname en -gebruik toeneemt;
• remming van de absorptie van glucose in de darmen.

Bijwerkingen:

• Maag/darm-klachten
• smaakstoornissen (metaalsmaak)

*doet niks met de insuline productie –> kan geen hypo geven!

Question 13

Werkingsmechanisme + bijwerkingen SU-derivaten

Answer 13

Gliclazide, glibenclamide, glimepiride, tolbutamide
- blokkeren de ATP-afhankelijke kaliumkanalen in het β-celmembraan van de pancreas. Dit leidt tot depolarisatie van de β-cel en opening van de calciumkanalen. Door de verhoogde calciuminflux vindt secretie van insuline uit de β-cel plaats. –> stimuleert insulinesecretie, kan dus een hypo geven

Bijwerkingen:

• hypoglycemie
• gewichtstoename
• maag/darm stoornissen

Question 14

Lactaatacidose (pathogenese, kliniek, behandeling)

Answer 14

Metformine remt de gluconeogenese uit lactaat in de lever, wat leidt tot een reductie van ongeveer 75% van de glucoseafgifte door de lever. Bovendien stimuleert metformine de lactaatproductie van de darm.

Risicofactor = nierinsufficiëntie, waardoor een hoge plasmaconcentratie van metformine ontstaat, zou de kans op een lactaatacidose verhogen

Symptomen: voornamelijk door de acidose

• hyperventilatie
• lethargie tot coma
• hypotensie

Behandeling:
- Hemodialyse