CVRM Flashcards
Niet-medicamenteuze adviezen
- Niet roken en meeroken vermijden
- Voldoende bewegen
- Streven naar een optimaal gewicht
- Gezond eten
- Stress voorkomen
Maakt het uit welke statine je kiest?
Ja
- wil je <40% LDL-cholesteroldaling, dan kies je simvastatine, atorvastatine of rosuvastatine
- wil je >40% LDL-cholesteroldaling, dan kan je alleen atorvastatine of rosuvastatine gebruiken
Wat controleer je altijd bij start van een diureticum, ACE-remmer, ARB?
- eGFR
- natrium
- kalium
*bij afwijkende waarden, na 2 weken tests herhalen
Welke statine heeft de voorkeur bij gebruik van middelen die het CYP3A4 enzym remmen of induceren (verapamil, diltiazem, itraconazol, voriconazol)
Pravastatine
Wat doe je als de streefwaarde van de LDL niet bereikt wordt?
- Overweeg een hogere dosis statine (als de max nog niet bereikt is)
- Voeg ezetimib 10 mg toe
Welke 2 combinaties hebben niet de voorkeur bij bloeddrukdaling?
- betablokker + diureticum (kans op diabetes)
- ACE-remmer + ARB (risico op nierfalen)
Hoe vaak controleer je een goed ingestelde bloeddruk
1-2x per jaar
Wat is de streefwaarde bloeddruk bij kwetsbare ouderen?
systolisch < 150 mmHG
diastolisch > 70 mmHG
Patienten die ook atriumfibrilleren hebben, welke bloeddrukverlagers zijn geschikt?
- Betablokkers
- Non-dihydropyridine calcium antagonisten (diltiazem & verapamil)
- ACE-remmer
- ARB
Hyperkaliëmie:
Ga na of (andere) kaliumsparende diuretica of aldosteronantagonist (triamtereen, amiloride, spironolacton) worden voorgeschreven en stop die.
- Een serumkaliumstijging tot 5,5 mmol/l is acceptabel.
Kalium > 5,5 mmol/l: halveer de dosis en controleer het serumkalium na twee weken.
- Kalium > 6,0 mmol/l: stop de RAS-remmer/aldosteronantagonist/kaliumsparend diureticum en controleer het serumkalium na twee weken. Overleg met een internist over de mogelijke oorzaak.
Hypokaliëmie
Verhoog de dosering van een eventuele RAS-remmer, en/of voeg een aldosteronantagonist toe en eventueel kalium- en magnesiumsupplementen (hypokaliëmie gaat hand in hand met hypomagnesiëmie, maar treedt eerder op)
Normo- of hypovolemische hyponatriëmie:
Stop thiazide(achtige) diuretica en overleg met een internist of cardioloog voor beleid ten aanzien van overige diuretica, zoutinname en eventuele vochtbeperking.
Liever dosis antihypertensivum verhogen of nieuw middel toevoegen?
De extra bloeddrukverlaging door het combineren van geneesmiddelen uit verschillende klassen is ongeveer vijf keer hoger dan verdubbeling van de dosis van een geneesmiddel en vermindert mogelijk de bijwerkingen van de afzonderlijke middelen
Het combineren van twee of drie middelen in één tablet kan worden overwogen om therapietrouw te bevorderen.
therapieresistente hypertensie
Voeg spironolacton 25 tot 50 mg toe wanneer de bloeddrukstreefwaarde niet wordt gehaald na de initiële behandeling met een ACE-remmer of ARB, calciumantagonist en thiazidediureticum. Bij niet verdragen van spironolacton kan amiloride 10 tot 20 mg als alternatief worden overwogen.
