DM2

Question 1

Quais são os hipoglicemiantes?

Answer 1

1- Sulfanilureias
2- Glinidas
3- Biguanidas
4- TZD ou glitazonas
5- Inibidores de alpha-glicosidase
6- iDPP 4
7- Análogos de GLP1
8- iSGLT-2

Question 2

Em que caso a gnt prescreve secretagogos?

Answer 2

Paciente com polis + perda de peso

Question 3

Como age a sulfa?

Answer 3

Atua em receptor SUR
Fecha canais de K+
Entra Ca2+
Libera insulina

Question 4

Alteração da HbA e GJ da sulfa:

Answer 4

Reduz 1,5 - 2% da HbA1c e 60-70 da GJ

Question 5

Contra indicações da Sulfa:

Answer 5

Gestação
Ins Renal -> risco de hipoglicemia
Ins Hepática -> risco de hipog por desbalanço do glucagon
Idosos acamados 
DAC

Question 6

Efeitos adversos da sulfa:

Answer 6

Ganho de peso e hipoglicemia rebote

Question 7

Qual a diferença da sulfa pra glinida?

Answer 7

Mecanismo igual, mas a glinida (secretagogo nao sulfa) tem liberação de insulina mais intensa
Ação pontualmente maior com menor meia vida -> cobertura prandial

Question 8

Alteração da HbA e GJ das glinidas:

Answer 8

Reduz 0,7 - 1% da HbA1c e 20-30 da GJ

Question 9

Qual a vantagem das glinidas?

Answer 9

Para pacientes que não tem horario fixo das refeições

Question 10

Pode associar sulfa com glinida? Pq?

Answer 10

Não, eles atuam no mesmo receptor

Question 11

Efeitos adversos da glinida:

Answer 11

Ganho de peso e hipoglicemia de rebote

Question 12

Como funcionam as biguanidas?

Answer 12

Reduz produção hepática de glicose -> melhora resistência

Question 13

Alteração da HbA1c e GJ das biguanidas

Answer 13

Reduz 1,5 - 2% HbA e 60-70 GJ -> Potência alta

Question 14

Contra indicações das biguanidas:

Answer 14

Insuf renal, hepática, cardíaca, pulmonar -> situações de hipoperfusão e hiperventilação -> acidose lática
Gravidez- metformina tem relação com SOP

Question 15

Quais são as biguanidas?

Answer 15

Metformina e Glifage

Question 16

Usamos a biguanidas pra que?

Answer 16

Prevenir DM2 em pré-diabético e + 2 fatores de risco

Question 17

O que fazer em pacientes pré diabéticos antes de fazer metformina?

Answer 17

TOTG antes da metformina, pra ver se tem intolerância

Question 18

Beneficios das biguanidas:

Answer 18

Menor risco CV
Melhora perfil lipidico
Reduz peso em DM2

Question 19

Efeitos adversos das biguanidas:

Answer 19

Desconforto abd e diarreia

Question 20

Como funcionam os inibidores de Alpha glicosidase?

Answer 20

Retarda a absorção de glicose -> muda pico de glicose

Question 21

Exemplo de medicação inibidora de alpha glicosidase

Answer 21

Acarbose

Question 22

Alterações da HbA1c e GJ dos inibidores de alpha glicoseidase:

Answer 22

Reduz 0,7 a 1% da HbA1c e 20-30 GJ

Question 23

Efeitos adversos das inibidores de alpha glicosidase:

Answer 23

Distensão abdominal -> glicose fermenta, fica mt tempo no intestino sendo absorvido
Flatulência
Dor abd e diarreia -> alta osmolaridade da glicose

Question 24

Contra indicações dos inibidores da alpha glicosidase

Answer 24

Gestante
Creatinina >2
Doenças gastrointestinais

Question 25

Usamos alpha glicosidades em que situação?

Answer 25

Para prevenir DM2 | Não faz hipoglicemia sozinha, tem que associar com outra droga

Question 26

Mecanismo das glitazonas:

Answer 26

Aumenta sensibilidade insulínica -> aumenta adipocitos sensíveis a insulina

Question 27

Alterações da HbA e GJ das glitazonas:

Answer 27

1,2 a 2% da HbA e 35-65 GJ

Question 28

Efeitos adversos das glitazonas

Answer 28

``` Edema Anemia Ganho de peso - Aumento dos adipocitos Cancer de bexiga Fraturas atípicas ```

Question 29

Contra indicações das glitazonas:

Answer 29

ICC III eIV Ins hepática Gravidez

Question 30

Beneficios das glitazonas

Answer 30

Reduz esteatose hepatica Aumenta HDL, reduz LDL e TG Previne DM2

Question 31

Mecanismo dos iDPP4 (gliptinas)

Answer 31

1. Inibição da dpp4 impede metabolização da GLP1 2. Aumento da GLP1, diminui clearence renal incretínico 3. Secreta insulina (secretagogo) e inibe as cels alpha 4. Inibe glucagon 5. Baixa glicose hepática - interrompe gliconeogenese

Question 32

Efeitos dos iDPP4 na HbA1c e GJ:

Answer 32

Reduz 0,8 - 2% da HbA1c e 20 GJ

Question 33

Contraindicações dos iDPP4:

Answer 33

Apenas alergia

Question 34

Efeitos adversos dos iDPP4:

Answer 34

Faringite Náuseas Cefaléia

Question 35

Mecanismo dos Análogos de GLP1:

Answer 35

Aumenta meia vida do GLP1 - injetável | Efeito anorexígeno (saciedade) - diferente do iDPP4

Question 36

Efeitos adversos dos análogos de GLP1:

Answer 36

Refluxo Obstipação Diarreia

Question 37

Exemplo de analogos de GLP1:

Answer 37

Liraglutida e Dulaglutida

Question 38

Mecanismo dos inibidores da SGLT2:

Answer 38

Conhecidos como glitazonas 1. Inibe canais SGLT2 2. Perda proposital de 70 - 130 g de glicose (glicosúria) 3. Perda de peso

Question 39

Efeitos adversos dos iSGLT2

Answer 39

Risco de infecção urinária | Hipotensão - Canal de glicose é simporte com Na+

Question 40

Indicações para usar insulinas:

Answer 40

DM1 Glicotoxidade/ Insulinopenia em qq fase de DM2 Fases terminais da DM2

Question 41

Análogos de insulina basal:

Answer 41

NPH Determir Degludeca Glardina

Question 42

Esquema de DM1:

Answer 42

Insulina basal + insulina prandial

Question 43

Cronologia de funcionamento do NPH:

Answer 43

Começa a agir em 2h Pico em 6- 10h Duração de 12-28h (depende da função renal - geralmente 12h)

Question 44

O que fazer em paciente DM2 com >270 de glicemia ou HbA1c >9%?

Answer 44

insulinoterapia ou secretagogos

Question 45

Como insulinizar basal com NPH?

Answer 45

``` fazer 2 picos (manhã e noite) em pacientes sem reserva pancreatica, ou; Bed time (1x antes de dormir) em fase de intercorrencia ou fase inicial ```

Question 46

Como nsulinizar basal com determir ou glardina?

Answer 46

1 pico, antes de dormir

Question 47

Qual a droga que não deve ser associada com insulina basal de 24h? pq?

Answer 47

Sulfa, pq ocorre sobrecarga pancreática -> hipoglicemia

Question 48

Cronologia de funcionamento das insulinas prandiais rápidas

Answer 48

Age em 30 min Pico em 2- 4h Dura 5 a 8h

Question 49

Cronologia de funcionamento das insulinas prandiais ultrarrápidas

Answer 49

Agem em 5-15min Pico 45-90min Dura 2-5h

Question 50

Exemplos de insulinas prandiais ultrarrápidas

Answer 50

Lispro Aspart glulisina

Question 51

Diferença entre a insulina rapida e ultrarrapida

Answer 51

A ultrarrapida mimetiza melhor a liberação fisiologia. Já a rápida tem duração maior e numa segunda aplicação pode ter resquicios da primeira aplicação, causando uma somatização e depois hipoglicemia.

Question 52

Esquema basal-bolus de DM1:

Answer 52

1x Determir/Glardina ou 2x NPH (basais) + 3x insulinas regulares (rápidas) ou ultrarrápidas

Question 53

Quando insulinizar DM2:

Answer 53

1. Paciente com Metformina + iDPP4 -> associa inibidor de apha glicosidase e iSGLT2 -> se o paciente não melhorar é pq ta com perda de cels beta -> insuliniza 2. Idoso DM2 compensado com metformina e iDPP4 -> descompensa por ITR (uso de corticoide, por ex) -> elevação da glicemia 3. Glicotoxidade por glicemia excessiva - atordoa o pancréas

Question 54

Metas da SBD

Answer 54

Pré prandial (jejum) <110, mas até 130 é tolerável HbA1c <7% (8% em idosos) Pós prandial <140