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FARMACOLOGIA > DAC > Flashcards

DAC Flashcards

1
Q

Nitratos utilizados pra DAC

A
  • Nitrito de Amila
  • Trinitrato de Glicerol ou Nitroglicerina
  • Isosorbida Mononitrato
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2
Q

Como funciona os nitratos?

A

Radical nitrato leva a produção de oxido nitrico -> vasodilatação coronariana

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3
Q

Peculiaridade do dinitrato de isosorbida

A

Metabolizada a mononitrato de isosorbida -> maior tempo de uso da substância

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4
Q

Mecanismo de ação dos nitratos:

A
  1. Enzima das celulas endoteliais pega arginina e converte em citrulina
  2. Libera oxido nitrico (NO)
  3. Atividade da guanilatociclase na conversão de GTP pra GMPc
  4. Desfosforilação das cadeiras leves de miosina
  5. Relaxa celulas endoteliais
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5
Q

Efeito do uso de nitratos em excesso:

A

Deplação/saturação da glutationa s trasferase -> taquifilaxia -> sem vasodilatação
Conversão de nitrato em nitrito por bacterias -> ác nitroso, que reage com aminas, formamando nitrosoaminas -> carcinogênicas

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6
Q

Efeitos de redução da ação do nitrato:

A

Vit C (ac ascorbico) diminui atividade dos nitratos -> diminui nitrosoaminas -> diminui metahemoglinemia

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7
Q

Contraindicações do nitrato

A

Pacientes que usam fosfodiesterase-5 (citrato de sildenafil) -> hipervasodilatação -> hipotensão postural e sincope

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8
Q

Efeitos farmacologicos dos nitratos:

A
  • Vasodilatação periférica
  • Dilatação de arterias coronárias epicardicas sem alteração na auto-regulação dos pequenos vasos coronarianos
  • Diminui inflamação por desobstrução dos vasos e diminui a agregação plaquetária
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9
Q

Função dos antiagregantes plaquetários:

A

Impedir formação de trombos e inibir a agregação plaquetária (comum em pacientes com DAC que sofrem de angina)

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10
Q

Influencia da circulação colateral na dor

A

A dor tem relação com o grau de obstrução. Pacientes com o mesmo grau de obstrução mas com maior circulação colateral sentem menos dor

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11
Q

Drogas que reduzem mortalidade

A

Estatinas
IECA e BRA
Antiagregantes plaquetários
BB

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12
Q

Drogas que reduzem sintomas anginosos (melhora qualidade de vida)

A

Nitratos
BCC
Trimetazina
Ivabradina

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13
Q

Antiagregantes plaquetários:

A

Aspirina (AAS)

Tienopiridinas (clopidogrel e ticlopidina)

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14
Q

Funcionamento da aspirina:

A

Irreversível da atividade da COX -> não produz tromboxano A2

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15
Q

Qual é o antiagregante de escolha e porque?

A

AAS, pois apresenta redução do risco de IAM em 50-67% em pacientes com angina estável.
Prevenção secundária

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16
Q

Dose da Aspirina:

A

200-325mg agudamente

81mg a longo prazo

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17
Q

Como funciona as tienopiridinas?

A

Clopidogrel e ticlapidina

Antagonista da agragação plaquetária pela Adenosina Difosfato (ADP) -> diminui concentração de AMPc plaquetário -> aumenta Ca -> aumenta agregação plaq.

  • São bloqueadores dos canais de ADP
  • Reduzem o fibrinogenio circulante
  • Bloqueiam receptores de glicoproteina IIB/IIIA -> impede ligação ao fibrinogenio
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18
Q

Em que situação usamos as Tienopiridinas:

A

Em caso de alergia a Aspirina pois reduzem apenas em 20% o risco onjunto de morte cardiovascular, IAM não fatal ou AVC

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19
Q

Podemos utilizar AAS e tienopiridinas ao mesmo tempo?

A

Sim, pois atuam em vias diferentes. Podem ser usadas em duas ocasioes:

  • após intervenção com stentes por pelo menos 30 dias
  • após IAM por 12 meses
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20
Q

Quais são os hipoglicemiantes?

A

Estatinas (estabilizadores de placa)

Ezetimiba

Fibratos

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21
Q

Como funcionam as estatinas?

A

Inibidores de HMG CoA redutase
-> impede na coversão de malevonato (precursor do colesterol)
Diminui concetrações de LDL

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22
Q

Doses desejáveis de LDL em pacientes com DAC e pq?

A

<50mg/dL ou um LDL <50% do LDL basal

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23
Q

Pq as estatinas reduzem a mortalidade?

A

Função importante de estabilizador de placa.

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24
Q

Niveis de transaminases e CPKS toleráveis

A

Transaminase: toleradas num periodo de 3 meses

CPKS são toleradas até 1-x superior aos limites de normalidade

25
Como medicar com estatinas o paciente com CPK normal e sentindo dor?
RAS: Rosuvastatina: 10-40mg Atorvastatina: 20-80mg Sinvastatina: 40mg
26
Como funciona a ezetimiba?
Reduz concentração de LDL. Tem efeito sinergico às estatinas (vias diferentes)
27
Quando associar estatina com ezetimiba?
Quando paciente não estiver tolerando a dose da estatina, ou; Se a dose já estiver no máximo
28
Como funcionam os fibratos?
Reduzir as concentrações de Triglicerides | (TG>500mg/dL) -> pancreatite
29
Qual o cuidado que se deve ter ao associar estatinas com fibratos?
Cautela com a concentração de CPK e transaminases
30
Como funcionam os betabloqueadores?
Reduzem o consumo de O2 pelo miocardio (ionotropismo e cronotropismo negativos) Aumenta perfusão de areas isquemiadas por aumento do tempo de diastole
31
Em que situações os BB devem ser prescritos em caso de IAM?
Sempre, exceto em caso de contraindicações
32
De que forma o IECA deve ser associado aos BB em pacientes com DAC?
Em doses máximas que o paciente tolere. Quanto maior a dose, maior o impacto sobre a mortalidade. Em caso de hipotensão em pacientes com DAC as doses máximas não são toleradas > preferível doses menores + associação medicamentosa
33
Em que casos os nitratos de manutenção são utilizados?
Somente em pacientes que precisem utilizar o nitrato sublingual todo dia. Ai deve trocar pra o nitrato de manutenção
34
Macanismos compensatórios que os nitratos podem causar:
Taquicardia reflexa e ativação do SRAA
35
Cronologia dos Nitratos sublinguais e quando utilizar:
Ação rapida: 1 a 3 min Dura de 30 a 45min Utilizado em doses profiláticas e em crises anginosas
36
Quais são e como funcionam os nitratos sublinguais?
Dinitrato de isosorbida (isordil 5mg) Propatilnitrato (Sustrate 10mg) Venodilatação > redução da pós carga > dilatação coronariana.
37
Quando usar nitrato venoso? | Quais são?
Pacientes refratários com SCA. | Nitroglicerina e Mononitrato ou Dinitrato de isosorbida (monocordil)
38
Contraindicações dos nitratos:
Hipotensão importantes (PAS<100mmHg) | Uso previo de sildenafil nas ultimas 24h
39
Cuidado que devemos ter ao prescrever nitratos em paceintes com disfunção endotelial com ativação do SNS, SRAA.
Como ocorre aumento da produção de endoletina e superoxido: evitar o uso de nitrato de manutenção como 1ª opção Usar apensa se paciente não responder à outros antianginosos.
40
BCC diidropiridinicos são indicador em caso de:
Angina refratária
41
BCC não diidrop. são indicados em caso de:
Indicados como alternativas razoaveis quando os BB são contraindicados
42
Quais são os BCC não diidrop?
Diltiazem 180 a 360mg/dia Verapamil 240 a 480mg/dia
43
Pq não associar BB com BCC não diidrop?
Os dois tem efeitos inotropicos e cronotropicos negativos, causando vasodilatação. Se usar os dois pode causar bradicardia e hipotensão. Usar o BCC diidroo com BB pq ele tem efeito vasosseletivo.
44
Se o paciente não tolerar BB o que fazer?
Usar BCC não diidrop, mas não vai ter redução na mortalidade
45
Função da Trimetazidina (Vastarel)
Reduz o limiar de isquemia ao preservar os níveis intracelulares de ATP com o msm oxigênio residual > otimiza uso de O2 > reduz acidose cardiaca e sobrecarga de Ca e radicais livres
46
De que forma a trimetazidina interfere no fluxo coronariano?
Não interfere no fluxo! O paciente pode ser hipotenso e utilizar essa droga (bom pra idosos)
47
IVABRADINA (Procoralan) | Quando utilizar?
Paceinte que já estão em terapia otimizada para DAC e em pacientes com disfunção ventricular e FC>70bpm
48
De que forma a ivabradina (procoralan) funciona?
Age inibindo a corrente I no nó sinusal, reduzindo a FC
49
Paciente usando as 4 drogas de redução de mortalidade. Podemos prescrever também uma ezetimiba?
Sim, somente pra atingir a meta de LDL <50mg/dL
50
O que pode ser utilizado se o paciente já estiver em terapia otimizada mas ainda sentir dor?
Nitratos Ivabradina Trimetazidina BCC
51
Primeira coisa que devemos fazer em paciente que chega queixando de dor
Olha PA. Se tiver alterada > compensar (priorizar BCC -> diminui dor e reduz PA) Se não funcionar com BCC, excluir e ir pras outras 3
52
Passo a passo pra atender paciente com suspeita de DAC
1. ECG 2min (ver se tem supra de ST) 2. Marcador de enzimas (1 hora) 3. Perguntar se usou sildenafil nas ultimas 24h. Não utilizou? Nitrato nele 3. MONABCH
53
Mnemonico MONABCH
``` Morfina: se dor apesar de AAS +nitrato Oxigenio, se SpO2< 90% Nitrato: pode repetir 3x. Contraindicado em IAM com supra Aspirina BB Clopidogrel Heparina ```
54
Dose de morfina:
2 a 4 mg IV, com incrmentos de 2 a 8 mg repetidos a cada 5-15min
55
Cuidados que devemos ter ao usar BB IV:
Durante sua admisnistração, deverão ser monitorados cuidadosamente a FC, PA e o ECG. Fazer ausculta pulmonar a cada 5 min ->aplicado em doses intermitentes a cada 5 min
56
Esquema utilizado pra BB:
Metoprolol IV 5mg (1 a 2 min) a cada 5 min ate completar a dose máxima de 5mg VO - 50 a 100mg a cada 12h, iniciando 15 min após ultima adm IV Atenolol: IV 5mg (1 a 2 min) a cada 5 min até completar 10mg VO 25-50mg a cada 12h, iniciando 15 min após a ultima adm IV
57
O que fazer em caso de infarto com supra no T=0?
Já é indicado angioplastia. Melhor qe a trombolise, sendo ideal em até 60 min. Se não tiver no local, encaminhar pra um local que tenha em até 2h. Se mesmo assim não tiver > Trombolise mesmo
58
Janela terapeutica de angioplastia e tromboise:
12 horas

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