Diurétiques Flashcards
Quelle classe des diurétiques est aussi indiqué pour glaucome ?
diurétique du tube contourné proximal; inhibiteur da l’anhydrase carbonique (acetazolamide)
Quels sont 2 principales classes des diurétiques de l’anse ?
- Acide ethacrynique
2. Dérivés sulfonamidé de l’a. anthranilique
Quels sont les dérivés sulfonamidés de l’a. anthranilique
- furosemide
- buténamide
Quels sont les diurétiques du TCD ?
- HCTZ
- Metolazone
- Chlortalidone
- Indapamide
Quels sont les 2 principales classes des diurétiques du TCC ?
- inhibiteur aldostérone
- bloqueurs canaux sodique (BCS)
Quels sont les diurétiques inhibiteurs de l’aldos?
- spironolactone
- eplerenone
Quels sont les diurétiques BCS ? (2)
- triamterene
- amilordine
Quelle st l’equation de la TA ?
TA = DS X RVP
Quels tx utilise-t-on pour le MAM ?
furosemide > a. ethacrinique > bumetamide
quel est le role de l’anhydrase carbonique a/n du rein et de l’oeil ?
rein = reabs HCO3- oeil = prod. humeur aq.
En inhibant la reabs. de HCO3- on va inhiber reabs Na et on cause diurèse _____ (acide, alcaline)
alcaline (+ de HCO3- ds urine)
Quels sont les inhib utilisé pr glaucome ?
Dorzo et brinzolamide
Quelle classe de diurétique est la plus puissante ?
diurétiques de l’anse (excrete 15-20% du Na filtré)
Commen agissent les diurétiques de l’anse ?
bloque cotransporteur Na/K/2Cl
Diurétiques de l’anse peuvent induire perte de quels ions ?
Na
K
Ca
Mg
En terme de puissance:
- a. ethacrynique
- bumétamide
- furosemide
bumétamide > furosemide > a. ethacrynique
= 1mg = 40mg = 50-67mg
VRAI OU FAUX
furosemide a longue durée d’action
FAUX
Dans quelle condition doit-on favoriser furosemide IV ?
OAP
VRAI OU FAUX
Les diurétiques de l’anse sont surtout utilsé en nTA pr diminuer PA
FAUX
Pr hypervolémie
Quelles sont les utilisations clinique du bumetamide ?
- HTA (hors monographie)
- Oedeme
Quelle est la dose quivalente de furosemide p/r bumetamide ?
1m bumetamide = 40mg furosemide
Quelles sont les c/i aux diurétiques de l’anse ?
- deshydratation
- hypovolemie
- obstacles sur voies urinaires
- encephalopathie Hp
- ALLERGIE AUX SULFAS
Quelles sont les utilisations cliniques de l’a ethacrynique ?
- odeme (IC)
- cirrhose Hp ou IR
- Ascite malin (court terme)
=option de remplacement si allergie aux sulfas
Peut-on utiliser a. ethacrynique en IR ?
Si ClCr <10ml/min : éviter !!!
IR sevère on ne devrait pas les utiliser !!
Les diurétiques de l’anse peuvent avoir comme E2 ____ (hypo,hyper) kaliémie.
hypo (faire suivi sanguin, ECG…)
Quelles sont les valeurs normales de kaliémie ?
3,5 - 4,5 = normal
Quels peuvent etre les signes et sx d’une HYPOK+ ?
- trouble rythme/conduction
- picotement bout des extremités/bouche/narines
- soif intense
- nausées
- trb digestifs
- crampes musculaires
- polyurie
L’HYPO K+ induite par les diurétiques de l’anse et thiazidiques peut augmenter les risques de :
- toxicité digitalique (digoxine)
- TdP
Quelle est la classe de diurétiques les + utilisés ?
TCD (thiazides et analogues)
Comment agissent les thiazides ?
Inhibent transporteur reabs du NaCl- (membrane luminale)
=inhibiteur competitif
Quelles sont les doses usuelles des thiazides ?
HCTZ = 12,5-25-50-100 Indapamide = 1,25-2,5 Chlortalidone= 50-100 Metolazone = 2,5mg
VRAI OU FAUX
L’effet des diurétiques tu TCD perdure dans le temps.
FAUX
Svt pu d’effet 2mois post instauration
(effet vasodilatateur direct peut perdurer)
VRAI OU FAUX
L’effet des diurétiques thiazides est dose dependant
FAUX
Souvent en augmentant doses on augmente EI
Quelles sont les exceptions de combinaison des thiazides ? (souvent tous combinés à HCTZ sauf??)
- perindopril avec INDAPAMIDE
- Azilsartan avec CHLORTALIDONE
- Atenolol avec CHLORTALIDONE
Expliquer mecanisme pouvant mener a hyperucémie avec les thiazides.
Hyperucémie = crise de gtte
sulfonamides sont secretés par les cellules tubulaires pour se rendre au site d’action du nephron.
-Cette sécrétion competitione avec syst secretion des acides (qui passent aussi par là)
-Si sulfas donnés, peut competitionner et donc peut y avoir accumulation d’acide urique dans le sang (=hyperucemie)
Quel est le principal EI des thiazides ?
HYPO K+
sinon Hyperucémie, hyperglycemie à haute dose
Avec quelles classe de diurétiques il y a une perte d’efficacité lorsque ClCr est diminuée ?
Avec les thiazides (perte efficacité dès 40ml/min et moins)
Commenter puissance relative des thiazides
indamapide > metolazone > chlortalidone et HCTZ
**Autres études montrent chlortalidone > HCTZ
Quelles sont les analyses de laboratoire/tests que lon devrait passer avant d’instaurer tx avec diurétiques/IECA/ARA
- ions (Na,K)
- creat
- glycemie a jeun
- bilan lipidique
- analyse urine ou SMU
- ECG
**avant tx et 10-14j post instauration ou post ajustement dose
Quels sont les combinaisons offerte avec les BCS ?
amiloride + HCTZ
triamterene + HCTZ
spironolactone + HCTZ
Inhibiteurs de l’aldosterone ont tendance à causer (hypo, hyper) K+.
HYPER K
Pcq vont avoir tendance a rétentionner K et excreter Na
Qu’est-il particulier avec le TCC ?
- site terminal reabs Na
- presque totalité K+ sécrété à ce niveau
Comment agissent triamterene et amiloride ?
=BCS
Bloquent canaux Na contrôlé par aldosterone
Quelle est difference entre spironolactone et eplerenone dans leur mécanisme ? (tous 2 antagoniste de l’aldosterone)
Spirono = antag. COMPETITIF (peut aussi antagoniser androgene) -Eplerenone = inhibiteur SELECTIF (15-20x plus d'affinité pour recept mineralocorticoide et 500x moindre pour androgene)
Les inhibiteurs de l’aldosterone sont surtout utilisé sous quelles conditions ?
- Circonstances particulières (HTA resistantes, Hypo K)
- Bcp en IC
Eplerenone est-il reconnu pr etre utilisé en HTA ?
NON
= rx d’exception
-si presence IC et dysfonction VG avec FE<40%
Spirolonactone et eplerenon vont causer hyper ou hypo K+ ?
HYPER
Vrm important de surveiller K+ (ne devrait jamais >5mmol/L)
Quel inhibiteur de l’aldosterone a moins d’effets hormonaux ?
Eplerenone
*Spironolactone a des effets antiandrogènes)
Quelles sont les C/I a l’utilisation des diurétiques du TCC ?
- IR severe
- IRA
- HyperK+ sévère
**Les risques d’hyperK+ sont augmentéss !!!!
Quelles sont les interactions à surveiller avce Eplerenone ?
ketoco itraco clarithro ritonavir (= inhibiteurs du 3A4)
À quel moment de la journée devrait-on prendre diurétiques ?
de preference en AM (max 18h) pr éviter nocturie
Que devrait-on au patient s’il est malade et quil prend un diurétique ?
Suspendre medication pour eviter hypovolémie et deshydratation
Avec quels diurétiques il y a risque d’hyperucémie ?
d. de l’anse et les thiazides (sulfo)
Quels diurétiques ont des effets metaboliques ?
d. de l’anse et thiazides
Quelle classe de diurétiques induit la + grande elimination de Na ? (les plus puissant)
d. de l’anse
ex. furosemide
Quelle classe de rx est la plus à risque d’hypoK?
d. de l’anse et thiazides
Quelle est la classe de choix pr HTA essentielle ?
thiazides
favoriser les thiazides like
Quels classe de diurétique utilisée si ClCr <30ml min ?
diurétiques de l’anse
Chez ces populations, on ne devrait pas utiliser les diurétiques en premiere intention. que devrait-on utiliser ?
- angineux
- diabétiques
- IC
Angineux = BB Diabétiques = IECA/ARA IC = IECA et BB
