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Automne 2017 > Diurétiques > Flashcards

Diurétiques Flashcards

1
Q

Quelle classe des diurétiques est aussi indiqué pour glaucome ?

A

diurétique du tube contourné proximal; inhibiteur da l’anhydrase carbonique (acetazolamide)

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Q

Quels sont 2 principales classes des diurétiques de l’anse ?

A
  1. Acide ethacrynique

2. Dérivés sulfonamidé de l’a. anthranilique

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Q

Quels sont les dérivés sulfonamidés de l’a. anthranilique

A
  • furosemide

- buténamide

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4
Q

Quels sont les diurétiques du TCD ?

A
  • HCTZ
  • Metolazone
  • Chlortalidone
  • Indapamide
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5
Q

Quels sont les 2 principales classes des diurétiques du TCC ?

A
  • inhibiteur aldostérone

- bloqueurs canaux sodique (BCS)

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6
Q

Quels sont les diurétiques inhibiteurs de l’aldos?

A
  • spironolactone

- eplerenone

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7
Q

Quels sont les diurétiques BCS ? (2)

A
  • triamterene

- amilordine

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8
Q

Quelle st l’equation de la TA ?

A

TA = DS X RVP

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9
Q

Quels tx utilise-t-on pour le MAM ?

A

furosemide > a. ethacrinique > bumetamide

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10
Q

quel est le role de l’anhydrase carbonique a/n du rein et de l’oeil ?

A 
rein = reabs HCO3-
oeil = prod. humeur aq.
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11
Q

En inhibant la reabs. de HCO3- on va inhiber reabs Na et on cause diurèse _____ (acide, alcaline)

A

alcaline (+ de HCO3- ds urine)

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12
Q

Quels sont les inhib utilisé pr glaucome ?

A

Dorzo et brinzolamide

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13
Q

Quelle classe de diurétique est la plus puissante ?

A

diurétiques de l’anse (excrete 15-20% du Na filtré)

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14
Q

Commen agissent les diurétiques de l’anse ?

A

bloque cotransporteur Na/K/2Cl

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15
Q

Diurétiques de l’anse peuvent induire perte de quels ions ?

A

Na
K
Ca
Mg

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16
Q

En terme de puissance:

  • a. ethacrynique
  • bumétamide
  • furosemide
A

bumétamide > furosemide > a. ethacrynique

= 1mg = 40mg = 50-67mg

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17
Q

VRAI OU FAUX

furosemide a longue durée d’action

A

FAUX

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18
Q

Dans quelle condition doit-on favoriser furosemide IV ?

A

OAP

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19
Q

VRAI OU FAUX

Les diurétiques de l’anse sont surtout utilsé en nTA pr diminuer PA

A

FAUX

Pr hypervolémie

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20
Q

Quelles sont les utilisations clinique du bumetamide ?

A
  • HTA (hors monographie)

- Oedeme

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21
Q

Quelle est la dose quivalente de furosemide p/r bumetamide ?

A

1m bumetamide = 40mg furosemide

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22
Q

Quelles sont les c/i aux diurétiques de l’anse ?

A
  • deshydratation
  • hypovolemie
  • obstacles sur voies urinaires
  • encephalopathie Hp
  • ALLERGIE AUX SULFAS
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23
Q

Quelles sont les utilisations cliniques de l’a ethacrynique ?

A
  • odeme (IC)
  • cirrhose Hp ou IR
  • Ascite malin (court terme)

=option de remplacement si allergie aux sulfas

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24
Q

Peut-on utiliser a. ethacrynique en IR ?

A

Si ClCr <10ml/min : éviter !!!

IR sevère on ne devrait pas les utiliser !!

25
Q

Les diurétiques de l’anse peuvent avoir comme E2 ____ (hypo,hyper) kaliémie.

A

hypo (faire suivi sanguin, ECG…)

26
Q

Quelles sont les valeurs normales de kaliémie ?

A

3,5 - 4,5 = normal

27
Q

Quels peuvent etre les signes et sx d’une HYPOK+ ?

A
  • trouble rythme/conduction
  • picotement bout des extremités/bouche/narines
  • soif intense
  • nausées
  • trb digestifs
  • crampes musculaires
  • polyurie
28
Q

L’HYPO K+ induite par les diurétiques de l’anse et thiazidiques peut augmenter les risques de :

A
  • toxicité digitalique (digoxine)

- TdP

29
Q

Quelle est la classe de diurétiques les + utilisés ?

A

TCD (thiazides et analogues)

30
Q

Comment agissent les thiazides ?

A

Inhibent transporteur reabs du NaCl- (membrane luminale)

=inhibiteur competitif

31
Q

Quelles sont les doses usuelles des thiazides ?

A 
HCTZ = 12,5-25-50-100
Indapamide = 1,25-2,5 
Chlortalidone= 50-100
Metolazone = 2,5mg
32
Q

VRAI OU FAUX

L’effet des diurétiques tu TCD perdure dans le temps.

A

FAUX
Svt pu d’effet 2mois post instauration
(effet vasodilatateur direct peut perdurer)

33
Q

VRAI OU FAUX

L’effet des diurétiques thiazides est dose dependant

A

FAUX

Souvent en augmentant doses on augmente EI

34
Q

Quelles sont les exceptions de combinaison des thiazides ? (souvent tous combinés à HCTZ sauf??)

A
  • perindopril avec INDAPAMIDE
  • Azilsartan avec CHLORTALIDONE
  • Atenolol avec CHLORTALIDONE
35
Q

Expliquer mecanisme pouvant mener a hyperucémie avec les thiazides.

A

Hyperucémie = crise de gtte
sulfonamides sont secretés par les cellules tubulaires pour se rendre au site d’action du nephron.
-Cette sécrétion competitione avec syst secretion des acides (qui passent aussi par là)
-Si sulfas donnés, peut competitionner et donc peut y avoir accumulation d’acide urique dans le sang (=hyperucemie)

36
Q

Quel est le principal EI des thiazides ?

A

HYPO K+

sinon Hyperucémie, hyperglycemie à haute dose

37
Q

Avec quelles classe de diurétiques il y a une perte d’efficacité lorsque ClCr est diminuée ?

A

Avec les thiazides (perte efficacité dès 40ml/min et moins)

38
Q

Commenter puissance relative des thiazides

A

indamapide > metolazone > chlortalidone et HCTZ

**Autres études montrent chlortalidone > HCTZ

39
Q

Quelles sont les analyses de laboratoire/tests que lon devrait passer avant d’instaurer tx avec diurétiques/IECA/ARA

A
  • ions (Na,K)
  • creat
  • glycemie a jeun
  • bilan lipidique
  • analyse urine ou SMU
  • ECG

**avant tx et 10-14j post instauration ou post ajustement dose

40
Q

Quels sont les combinaisons offerte avec les BCS ?

A

amiloride + HCTZ
triamterene + HCTZ
spironolactone + HCTZ

41
Q

Inhibiteurs de l’aldosterone ont tendance à causer (hypo, hyper) K+.

A

HYPER K

Pcq vont avoir tendance a rétentionner K et excreter Na

42
Q

Qu’est-il particulier avec le TCC ?

A
  • site terminal reabs Na

- presque totalité K+ sécrété à ce niveau

43
Q

Comment agissent triamterene et amiloride ?

A

=BCS

Bloquent canaux Na contrôlé par aldosterone

44
Q

Quelle est difference entre spironolactone et eplerenone dans leur mécanisme ? (tous 2 antagoniste de l’aldosterone)

A 
Spirono = antag. COMPETITIF (peut aussi antagoniser androgene)
-Eplerenone = inhibiteur SELECTIF (15-20x plus d'affinité pour recept mineralocorticoide et 500x moindre pour androgene)
45
Q

Les inhibiteurs de l’aldosterone sont surtout utilisé sous quelles conditions ?

A
  • Circonstances particulières (HTA resistantes, Hypo K)

- Bcp en IC

46
Q

Eplerenone est-il reconnu pr etre utilisé en HTA ?

A

NON
= rx d’exception
-si presence IC et dysfonction VG avec FE<40%

47
Q

Spirolonactone et eplerenon vont causer hyper ou hypo K+ ?

A

HYPER

Vrm important de surveiller K+ (ne devrait jamais >5mmol/L)

48
Q

Quel inhibiteur de l’aldosterone a moins d’effets hormonaux ?

A

Eplerenone

*Spironolactone a des effets antiandrogènes)

49
Q

Quelles sont les C/I a l’utilisation des diurétiques du TCC ?

A
  • IR severe
  • IRA
  • HyperK+ sévère

**Les risques d’hyperK+ sont augmentéss !!!!

50
Q

Quelles sont les interactions à surveiller avce Eplerenone ?

A 
ketoco
itraco
clarithro
ritonavir 
(= inhibiteurs du 3A4)
51
Q

À quel moment de la journée devrait-on prendre diurétiques ?

A

de preference en AM (max 18h) pr éviter nocturie

52
Q

Que devrait-on au patient s’il est malade et quil prend un diurétique ?

A

Suspendre medication pour eviter hypovolémie et deshydratation

53
Q

Avec quels diurétiques il y a risque d’hyperucémie ?

A

d. de l’anse et les thiazides (sulfo)

54
Q

Quels diurétiques ont des effets metaboliques ?

A

d. de l’anse et thiazides

55
Q

Quelle classe de diurétiques induit la + grande elimination de Na ? (les plus puissant)

A

d. de l’anse

ex. furosemide

56
Q

Quelle classe de rx est la plus à risque d’hypoK?

A

d. de l’anse et thiazides

57
Q

Quelle est la classe de choix pr HTA essentielle ?

A

thiazides

favoriser les thiazides like

58
Q

Quels classe de diurétique utilisée si ClCr <30ml min ?

A

diurétiques de l’anse

59
Q

Chez ces populations, on ne devrait pas utiliser les diurétiques en premiere intention. que devrait-on utiliser ?

  1. angineux
  2. diabétiques
  3. IC
A 
Angineux = BB
Diabétiques = IECA/ARA
IC = IECA et BB

Automne 2017 (8 decks)

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