Diuréticos Flashcards
Qual a função dos diuréticos?
Aumentam o fluxo urinário, a excreção de sódio e são utilizados para ajustar o volume e/ou composição dos líquidos corporais.
Para quais condições clínicas o Diurético é indicado? (5)
- Hipertensão;
- Insuficiência Cardíaca;
- Insuficiência Renal;
- Síndrome Nefrótica;
- Cirrose
Os Diuréticos promovem que tipo de transporte entre as membranas renais?
Ativo, sempre
Os inibidores de Anidrase Carbônica possuem qual composto químico em sua fórmula?
Enxofre
Qual o principal fármaco inibidor de anidrase carbônica?
Acetazolamida
Em qual local do glomérulo os inibidores de anidrase carbônica atuam?
Túbulo Contorcido Proximal
Qual é o mecanismo fisiológico no TCP?
- Na porção apical (voltada para a luz), existe um canal antiporte que transporta o Na+ para dentro da célula e H+ para fora da célula (para luz)
- O H+ fora da célula se associa ao HCO3- e forma H2CO3, que, com ajuda da anidrase carbônica, se transforma em H20 e CO2.
- O CO2 entra por difusão simples na célula (levando a água junto)
- Dentro da célula, o CO2 + H20 se transformam em H2CO3 e, com a ajuda da anidrase carbônica, forma H+ e HCO3-
- O H+ será utilizado novamente no antiporte, reiniciando o ciclo
- O HCO3- irá ser liberado da célula pelo lado basolateral, por um transportador simporte (juntamento com o Na+), com gasto de energia por uma bomba ATPase
Qual o mecanismo de ação dos inibidores da anidrase carbônica?
Esse fármaco inibidor irá atuar dentro da célula renal, inibindo a transformação do H2CO3 em H+ e HCO3-
- Isso irá aumentar o H2CO3 dentro da célula, reduzindo o pH e parando a bomba ATPase
- Com isso, não entra Na+ nem HCO3- na célula, aumentando a excreção desses dois na urina
Quais são os efeitos colaterais do inibidor da anidrase carbônica? (3)
- Acidose metabólica (reduzindo a quant. de bicarbonato no sangue)
- Alcalose urinária (alta excreção do bicarbonato)
- Hipertensão compensatória (hiponatremia pela diminuição da reabsorção de sódio)
Qual a indicação de uso dos inibidores de anidrase carbônica?
Glaucoma e edema cerebral
A anidrase carbônica tem alto ou baixo efeito diurético?
Baixo
Quais são os principais diuréticos osmóticos? (2)
Manitol
Isossorbida
Em qual local do néfron os Diuréticos de alça de alto limiar atuam?
No ramo ascendente delgado e espesso da alça de Henle
Qual o principal fármaco Diurético de Alça de Alto limiar? (2)
Furosemida
Torsemida
Qual o mecanismo fisiológico do Ramo Ascendente Delgado e Espesso da Alça de Henle?
- Na porção apical da célula, existe um transportador simporte Na+/K+/2Cl-, que reabsorve esses íons para a célula
- Para que esse transportador simporte funcione, é necessário uma bomba de Na+/K+, jogando o Na+ que entrou para fora da célula
- Essa bomba fornece energia também para outro transportador simporte de 2Cl-/K+ na porção basal da célula, liberando esses dois íons para o sangue
- O lado de fora da porção basal ficará carregado negativamente enquanto o lado de fora da porção apical ficará mais positivo, criando uma diferença de carga
- Essa diferença irá, pela eletrostática, fazer o Ca+ e Mg++ ir para o sangue, levando a água junto.
Qual o mecanismo de ação do fármaco de alça de alto limiar?
Ele inibe o simporte Na+/K+/2Cl-, inviabilizando o processo fisiológico de diferença de carga e aumentando a excreção, diminuindo os níveis séricos de sódio, potássio, cloro, cálcio e magnésio.
Quais são os efeitos colaterais do fármaco de alça de alto limiar? (3)
- Hiponatremia (diminui a reabsorção de sódio)
- Hipopotassemia (diminui a reabsorção de potássio)
- Aumento da excreção de água (aumenta a concentração osmótica na luz do túbulo)
Quais são as indicações para o uso da Furosemida?
- Edema
- Insuficiência cardíaca
- Insuficiência renal
- Cirrose hepática
O que ocorre na situação fisiológica cardíaca quando o indivíduo tem ICC?
- O paciente com ICC tem débito cardíaco diminuído
- Então, se for mantida a concentração de cálcio dentro das células do miocárdio (situação que normalmente não acontece, devido a abertura dos canais lentos de cálcio na contração), o coração vai bater mais forte.
Qual a ação dos digitálicos ou Digoxina?
Ela inibe a bomba de sódio e potássio, acumulando sódio e cálcio dentro da célula e diminuindo a repolarização, fazendo o coração bater mais forte.
Qual a desvantagem da Digoxina?
A digoxina pode ter um efeito tóxico e causar uma série de arritmias
O que pode combater o efeito tóxico da Digoxina? Como?
O potássio;
O aumento do potássio no sangue diminui o efeito da digoxina, diminuindo também a toxicidade.
Por que a Furosemida e a Digoxina/Digitálicos não devem ser administrado juntos?
Pois a Furosemida diminui o potássio sanguíneo, aumentando o efeito tóxico da digoxina, levando a
intoxicação digitálica (fatal).
Obs: O ideal é substituir o diurético por um dos poupadores de K+
A furosemida e a torsemida também possui enxofre, podendo causar Acidose metabólica (V/F)
FALSO, somente a furosemida possui enxofre
O que é a Síndrome de Barttner?
Uma condição genética em que ocorre mutação nos codificadores do simportador de Na+, K+ e 2Cl-
Onde ocorre a ação dos Diuréticos Tiazídicos?
No Túbulo Contorcido Distal
Quais são os fármacos usados como Diuréticos Tiazídicos?
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Qual fármaco é usado como primeira linha de tratamento de hipertensão?
Tiazídico (Hidroclorotiazida)
Qual a função dos Benzotiazídicos?
Aumentam a potencia dos inibidores da anidrase carbônica
Qual a situação fisiológica nos túbulos contorcidos distais?
- Tem um canal simporter Na+Cl-
- Tem outro canal na membrana basal que é simporter de K+Cl-
Qual a ação dos tiazídicos?
Eles inibem o simporter do início, dimnuindo o Cl-Na+ no sangue, reduzindo a pressão arterial.
Por que diabéticos precisam tomar cuidado com a Hidroclorotiazida?
Pois ela é metabolizada no fígado, sofrendo algumas reações das CYPs e faz com que a enzima glicogênio-fosfatase converta o glicogênio do fígado em glicose, aumentando a glicose no sangue.
A Hidroclorotiazida deve ser administrada com Digoxina?
Não, pois ela pode causar hipocalemia
Qual a vantagem da Clortalidona sobre a hidroclorotiazida? (2)
Tem maior meia vida
Não tem efeito hiperglicêmico
obs: ela também causa hiponatremia
Quais fármacos são os poupadores clássicos de K+? (2)
Amirolida
Treantereno
Como se da a ação dos poupadores clássicos de K+?
- No final do TCD existe um canal de Na+ e uma bomba de sódio e potássio
- Como os fármacos bloqueiam o canal de Na+, a bomba diminui a funcionalidade e o K+ permanece no sangue
Qual fármaco poupador de K+ é conhecido como Antagonista da aldosterona?
Espirololactona
Como a Espirololactona atua?
Ela diminui a expressão da proteína do canal de Na+
