Diuréticos

Question 1

Quais os sensores de volume e quais os sensores de pressão ?

Answer 1

átrios e barorreceptores

Question 2

A depleção de volume nos átrios sinaliza o que?

Answer 2

Sinaliza à neuro-hipófise a a necessidade de aumentar a secreção de ADH

Question 3

A redução da pressão sentida pelos barorreceptores estimula o que?

Answer 3

Estimula a ativação do SNA simpático que estimula o SRAA e a neuro hipófise para aumentar a secreção de ADH.

Question 4

Em caso de aumento de volume, o átrio se distende e seus receptores de estiramento liberam o que?

Answer 4

Peptídeo natriurético atrial e menor secreção de ADH pela neuro-hipófise.

Question 5

O aumento da pressão é sentido pelos barorreceptores , o que resulta em que?

Answer 5

Em inibição simpática e diminuição da atividade do SRAA e secreção de ADH pela neuro hipófise

Question 6

Onde atua e qual mecanismo de ação da Aldosterona?

Answer 6

A aldosterona é secretada pelo córtex da adrenal mediante ativação de receptores AT1 na adrenal e é transportada pelo sangue até o TUBULO CONTORCIDO DISTAL e TUBULO COLETOR.

A aldosterona interage com receptores intracelulares e migra para o núcleo, onde o complexo aldosterona-receptor regula expressão de genes para a formação da tríade.
Canal de K+ e Na+ ( na membrana apical)
Bomba Na+ K+ ATPase (membrana basolateral)

Question 7

Qual a consequência pelo aumento da reabsorção de sódio?

Answer 7

A secreção de potássio é aumentada podendo gerar hipocalemia.

Question 8

Onde atua e quais os receptores para vasopressina (ADH)?(2)

Answer 8

Receptores estão apenas no ducto coletor, apenas reabsorve agua.
Receptor v1-Gq -> associado à contração do musculo liso vascular e aumento da pressão por vasoconstrição
Receptor V2- Gs ->Estimula adenilato ciclase no ducot coletor -> cAMP -> fosfokinase A -> fosforila vesículas ricas em aquaporinas que se fundem à membrana plasmática e aumentam a presença dessas, elevando a reabsorção de água no ducto coletor.

Question 9

Qual ação do Peptídeo natriurético atrial? (3)

Answer 9

1. A distensão do átrio pelo aumento do volume provoca a liberação do peptídeo natriurético atrial -> ativa guanilato ciclase formando GMPc e fofocinase G que fosforila canais de cálcio, fechando-os
2. O fechamento gerará uma vasodilatação da artéria renal que aumenta a taxa de filtração glomerular nos rins e reduz a secreção de renina.
3. Inibe a neuro-hipófise para diminuir atividade simpática e reduz a secreção de ADH.

Question 10

Qual efeito no SNC do Peptídeo natriurético atrial?

Answer 10

1. Reduz atividade simpática, pois não há mais entrada de cálcio para liberar neurotransmissor -> menor estimulação do SRAA

Question 11

Como ocorre o efeito vasodilatador do Peptídeo natriurético atrial?

Answer 11

1. Ocorre devido à redução da liberação de cálcio que relaxa a musculatura lisa vascular , aumentado a vasodilatação e aumenta a taxa de filtração glomerular, assim inibe a liberação de renina.

Question 12

De que formas o PNA interfere na secreção de renina? (3)

Answer 12

1. A vasodilatação direta atua no aumento da taxa de filtração glomerular e ↓ a liberação de renina
2. Atua diretamente reduzindo a liberação de renina
3. Redução do tônus simpático direto que também vai reduzir a liberação de renina.

Question 13

A redução na liberação de aldosterona e o aumento da taxa de filtração contribuem para a natriurese. ( V ou F)

Answer 13

V

Question 14

Em relação à anatomia renal, qual a diferença na função das células justaglomerulares e da mácula densa, as duas formam qual estrutura renal? onde estão presentes?

Answer 14

1. Células da mácula densa -> Presente no túbulo contorcido distal -> Monitoram os níveis de sódio na urina por meio de quimiorreceptores .
2. Células justaglomerulares -> Presente na extremidade da arteríola aferente e eferente -> Mecanorreceptores que secretam renina.

Ambas as estruturas formam o Aparato justaglomerular.

Question 15

Qual a reação das células justaglomerulares quando os níveis de sódio no túbulo contorcido distal estão reduzidos e são monitorados pela mácula densa?

Answer 15

Será sinalizado para que haja a produção de renina, que aumentará a reabsorção de sódio via estimulação da secreção de aldosterona por Ang II.

Question 16

Qual fisiologia do túbulo proximal?

Answer 16

Reabsorve cerca de 65% sódio, 85-90% do bicarbonato e 65% água. Ocorre uma reabsorção isotônica, pois a água acompanha o sódio

Question 17

Onde é produzido o HCO3- que é utlizado como tampão fisiológico, como ocorre?

Answer 17

No TCP, tem-se a enzima anidrase carbônica que atua tanto na membrana apical, quanto na membrana basolateral, essa enzima é responsável por transformar o ácido carbônico em gás carbônica e água e vice versa a depender das concentrações dessas substâncias.

No pH intracelular o acido carbônico sem dissocia em H+ e HCO3-, que é absorvido por simporte junto ao sódio, enquanto o H+ é eliminado por antiporte, que transporta H+ para fora da célula e coloca Na+ no interior.

Question 18

Qual a fisiologia do ramo descendente da alça de henle?

Answer 18

• Ocorre reabsorção de água de forma passiva, por osmose, e o filtrado vai se concentrando devido a hiperosmolaridade da medula renal.
  -Isso só é possível por ser impermeável à solutos.

Question 19

Qual os dois tipos de transporte ocorre no ramo ascendente da alça de Henle?

Answer 19

1. Transcelular (12,5% da reabsorção do sódio)
2. Paracelular (12,5%) da reabsorção do sódio)

Question 20

Qual a fisiologia da reabsorção de Sódio na parte ascendente da alça de Henle?

Answer 20

1. O simportador sódio-2cloreto-potássio (NKCC2) coloca esses 3 íons para o interior da celular por transporte ativo.
2. Agora, vc tem um aumento da concentração desses íons o que acontece? Primeiro, o sódio é reabsorvido pela bomba na/k atpase , o cloreto é reabsorvido pelo canal de cloreto na membrana basolateral.
3. Parece que vc tem um acúmulo de K+ no interior celular não é mesmo? Ele é retirado para o lúmen da alça

Question 21

Quais as consequências da perda fisiológica de potássio no ramo ascendente da alça de Henle?

Answer 21

Gera uma ddp entre o lúmen e o sangue, essa ddp faz com que Sódio seja reabsorvido por transporte paracelular, devido à região ser composta por tight junction e não occludens.
O Ca2+ e Mg2+ também é reabsorvido junto ao Na+.

Question 22

Qual a participação na reabsorção de sódio e cloreto pelo túbulo contorcido distal? Como ocorre?

Answer 22

Reabsorve de 3 a 10% e é feito por simportador de sódio e cloreto, enquanto há perda de potássio para o filtrado.

Question 23

Qual região perde-se mais potássio no ramo ascendente ou TCD ?

Answer 23

Ramo ascendente, há canais para reabsorção de potássio no TCD

Question 24

Por que varia de 3 a 10% a reabsorção de sódio e cl- no TCD? Qual consequência do aumento da reabsorção de sódio?

Answer 24

1.Pois a participação da Aldosterona aumenta a transcrição de tríades, canais de sódio/ bomba na k / canais de potássio
2. Perde-se mais potássio ao máximo.

Question 25

Quais transportadores estão presentes na membrana do ducto coletor?

Answer 25

Membrana apical -> Aquaporinas, canal pra sódio e canal pra potássio Membrana basolateral -> Bomba Na/K ATPase

Question 26

Quais hormônios atuam no ducto coletor? (2)

Answer 26

1.Aldosterona -> reabsorção de sódio 2. ADH -> reabsorção de água

Question 27

Qual a porcentagem de reabsorção de sódio no ducto coletor?

Answer 27

2 a 5%

Question 28

Quais as diferentes classes de diuréticos? (4)

Answer 28

1. Diuréticos osmóticos 2. Diuréticos de alça 3 Diuréticos tiazídicos 4. Agentes poupadores de potássio

Question 29

Cite um diurético osmótico, local de atuação, como atuam?

Answer 29

1. Manitol 2. Ramo descendente da alça de Henle 3. Não interage com nenhum receptor, somente aumenta a osmolaridade do filtrado, é uma droga osmoticamente ativa, só favorece a excreção de água e não afeta a natriurese ou excreção de outros íons.

Question 30

Quando deve ser utilizado o fármaco Manitol? Pode ser utilizado como anti hipertensivo?

Answer 30

1.Em casos de edema cerebral, droga hospitalar, a fim de diminuir a pressão intracraniana 2. Pode ser usado como laxante por via oral Não, a redução da pressão provocada é pequena, a via de utilização é ruim e a redução do volume pode levar à ativação compensatória de barorreceptor e PNA.

Question 31

Cite um diurético de alça, local de atuação e mecanismo de ação

Answer 31

1. Furosemida 2. Ramo ascendente da alça de Henle 3. Inibe o simportador NKCC2, aumenta a excreção de Na+ em 10 a 12%

Question 32

Quais as consequências da inibição do simportador NKCC2?

Answer 32

1. A ↓ da reabsorção de Na e Cl reduz a perda de K+, diminuindo a ddp criada entre as membranas apical e basolateral, reduzindo a intensidade da reabsorção via paracelular. 2. ↓ absorção de Ca e Mg 3. Aumenta a excreção de sódio, potássio, cloreto, cálcio e magnésio

Question 33

Em quais casos deve-se utilizar furosemida no paciente? (2)

Answer 33

1.Insuficiência renal ( causadores de edema)-> Aumenta a natriurese e diurese, diminuindo a intensidade do trabalho renal 2.Insuficiência cardíaca -> a redução da Pré-carga em função da ↓ do volume sanguíneo, reduz o trabalho cardíaco.

Question 34

Quais efeitos colaterais da furosemida? (4)

Answer 34

1. Hipocalemia 2. Hipomagnesemia 3. Hipocalcemia 4. Hiperuricemia

Question 35

Hipocalcemia causada por uso de furosemida

Answer 35

É um problema em pacientes que fazem reposição de cálcio, como os acometidos por osteoporose A FUROSEMIDA NÃO GERA OSTEOPOROSE APENAS INTERFERE NO TRATAMENTO.

Question 36

Hipomagnesemia causada por uso de furosemida

Answer 36

Pode intensificar processos de arritmias, o paciente deve ser monitorado para os dois problemas.

Question 37

Hipocalemia causada por uso de furosemida (2) e solução (1)

Answer 37

1. Causada pelo fato de chegar mais sódio para ser reabsorvido no TCD e DC, causando maior excreção de potássio. 2. O uso de furosemida deve ser acompanhado por monitoramento sérico de potássio semestral, principalmente para verificar se há arritmias, o potássio é fundamental para a repolarização da célula. 3. Solução -->Adicionar poupador de potássio.

Question 38

Hiperuricemia causada por uso de furosemida.

Answer 38

1. A hipovolemia favorece a reabsorção de ácido úrico, deve ser monitorado em pacientes com gota

Question 39

Quais pacientes a furosemida é contraindicada? (3)

Answer 39

1. Osteoporose 2. Arritmias cardíacas 3. Gota

Question 40

Cite um Diurético tiazídico, local de atuação e mecanismo de ação

Answer 40

1. Hidroclorotiazida 2. TCD 3. Bloqueia o simportador sódio-cloreto

Question 40

Quando diuréticos tiazídicos são indicados na clínica?

Answer 40

São utilizados para tratar edemas de múltiplas causas, insuficiência cardíaca compensada e são fármacos de primeira escolha para tratamento de hipertensão.

Question 40

Quais efeitos colaterais associados ao uso de hidroclorotiazída? (3)

Answer 40

1. Hipocalemia discreta, pois o simportador sódio-cloreto no TCD é responsável somente por 3 a 10% da reabsorção de sódio (não precisa monitorar semestralmente igual furosemida) 2. Isso interfere na secreção de insulina, gerando uma hiperglicemia resistente em 10% dos pacientes diabéticos tratados. 3. Hipercalcemia

Question 41

O uso de diuréticos tiazídicos causa diabetes?

Answer 41

Não, o efeito da hiperglicemia só ocorre em paciente que já são diabéticos.

Question 42

Explique a hipercalcemia causada por diuréticos tiazídicos, em quais pacientes o uso desse diurético deve ser preferido?

Answer 42

A inibição do simportador sódio-cloreto, gera na célula tubular um mecanismo compensatório para repor a concentração de sódio no seu interior. 1. Sinaliza para o receptor TRPV 5 aumentar a absorção de cálcio 2.Isso favorece o transporte de sódio para célula pela ação do transportador NCX1, que é um antiportador de sódio para dentro da célula e cálcio para a corrente sanguínea. Em pacientes com osteoporose, o uso de um diurético deve ser preferencialmente o tiazídico.

Question 43

Cite dois agentes poupadores de potássio, local de ação, mecanismo de ação. (3)

Answer 43

1. Amilorida e espironolactona 2. Ducto coletor e TCD no caso da espironolactona 3. Amilorida -> bloqueia o canal pra sódio no ducto coletor( possui alta seletividade) Espironolactona -> antagonista de receptor para aldosterona

Question 44

Quando amilorida deve ser utilizado e como funciona?

Answer 44

Associado à um diurético de alça, como a furosemida, para evitar a reabsorção sódio, e consequentemente a excreção de potássio. Não possui ação diurética uma vez que o ducto coletor é o local de menor reabsorção de sódio no néfron.

Question 45

Qual efeito da espironolactona? (4)

Answer 45

1.Antagonista de receptor para aldosterona 2. Atua no TCD e DC 3. Possui efeito diurético baixo 4. Utilizado para tratar edema e hipertensão, hiperaldosteronismo.

Question 46

Como funciona a ação da espirinolactona ? (2)

Answer 46

1. Resulta no menor aparecimento de tríades na membrana, reduzindo a reabsorção de sódio e menor perda de potássio 2. Está associado a diuréticos de alça para reduzir a hipocalemia e aumenta a resposta diurética.

Question 47

Efeitos colaterais do uso de espirinolactona?

Answer 47

Relacionado à afinidade por receptores esteroides ( não possui seletividade por receptores de aldosterona). 1.Apresenta efeito antiandrogênico e antimineralocorticoide.

Question 48

Quais efeitos antiandrogênicos da espirinolactona?

Answer 48

1. Ginecomastia 2. Impotência sexual 3. reduz hirsutismo (excesso de pelos em mulheres)

Question 49

Quais usos terapêuticos para espirinolactona? (4)

Answer 49

1. Monoterápico -> edemas em períodos pré-menstruais 2. Associados a diuréticos de alça e tiazídicos que podem causar hipocalemia. 3. Hiperaldosteronismo primário 4. Distúrbios menstruais relacionados à testosterona elevada.