Diuréticos Flashcards
Quais os sensores de volume e quais os sensores de pressão ?
átrios e barorreceptores
A depleção de volume nos átrios sinaliza o que?
Sinaliza à neuro-hipófise a a necessidade de aumentar a secreção de ADH
A redução da pressão sentida pelos barorreceptores estimula o que?
Estimula a ativação do SNA simpático que estimula o SRAA e a neuro hipófise para aumentar a secreção de ADH.
Em caso de aumento de volume, o átrio se distende e seus receptores de estiramento liberam o que?
Peptídeo natriurético atrial e menor secreção de ADH pela neuro-hipófise.
O aumento da pressão é sentido pelos barorreceptores , o que resulta em que?
Em inibição simpática e diminuição da atividade do SRAA e secreção de ADH pela neuro hipófise
Onde atua e qual mecanismo de ação da Aldosterona?
A aldosterona é secretada pelo córtex da adrenal mediante ativação de receptores AT1 na adrenal e é transportada pelo sangue até o TUBULO CONTORCIDO DISTAL e TUBULO COLETOR.
A aldosterona interage com receptores intracelulares e migra para o núcleo, onde o complexo aldosterona-receptor regula expressão de genes para a formação da tríade.
Canal de K+ e Na+ ( na membrana apical)
Bomba Na+ K+ ATPase (membrana basolateral)
Qual a consequência pelo aumento da reabsorção de sódio?
A secreção de potássio é aumentada podendo gerar hipocalemia.
Onde atua e quais os receptores para vasopressina (ADH)?(2)
Receptores estão apenas no ducto coletor, apenas reabsorve agua.
Receptor v1-Gq -> associado à contração do musculo liso vascular e aumento da pressão por vasoconstrição
Receptor V2- Gs ->Estimula adenilato ciclase no ducot coletor -> cAMP -> fosfokinase A -> fosforila vesículas ricas em aquaporinas que se fundem à membrana plasmática e aumentam a presença dessas, elevando a reabsorção de água no ducto coletor.
Qual ação do Peptídeo natriurético atrial? (3)
- A distensão do átrio pelo aumento do volume provoca a liberação do peptídeo natriurético atrial -> ativa guanilato ciclase formando GMPc e fofocinase G que fosforila canais de cálcio, fechando-os
- O fechamento gerará uma vasodilatação da artéria renal que aumenta a taxa de filtração glomerular nos rins e reduz a secreção de renina.
- Inibe a neuro-hipófise para diminuir atividade simpática e reduz a secreção de ADH.
Qual efeito no SNC do Peptídeo natriurético atrial?
- Reduz atividade simpática, pois não há mais entrada de cálcio para liberar neurotransmissor -> menor estimulação do SRAA
Como ocorre o efeito vasodilatador do Peptídeo natriurético atrial?
- Ocorre devido à redução da liberação de cálcio que relaxa a musculatura lisa vascular , aumentado a vasodilatação e aumenta a taxa de filtração glomerular, assim inibe a liberação de renina.
De que formas o PNA interfere na secreção de renina? (3)
- A vasodilatação direta atua no aumento da taxa de filtração glomerular e ↓ a liberação de renina
- Atua diretamente reduzindo a liberação de renina
- Redução do tônus simpático direto que também vai reduzir a liberação de renina.
A redução na liberação de aldosterona e o aumento da taxa de filtração contribuem para a natriurese. ( V ou F)
V
Em relação à anatomia renal, qual a diferença na função das células justaglomerulares e da mácula densa, as duas formam qual estrutura renal? onde estão presentes?
- Células da mácula densa -> Presente no túbulo contorcido distal -> Monitoram os níveis de sódio na urina por meio de quimiorreceptores .
- Células justaglomerulares -> Presente na extremidade da arteríola aferente e eferente -> Mecanorreceptores que secretam renina.
Ambas as estruturas formam o Aparato justaglomerular.
Qual a reação das células justaglomerulares quando os níveis de sódio no túbulo contorcido distal estão reduzidos e são monitorados pela mácula densa?
Será sinalizado para que haja a produção de renina, que aumentará a reabsorção de sódio via estimulação da secreção de aldosterona por Ang II.
Qual fisiologia do túbulo proximal?
Reabsorve cerca de 65% sódio, 85-90% do bicarbonato e 65% água. Ocorre uma reabsorção isotônica, pois a água acompanha o sódio
Onde é produzido o HCO3- que é utlizado como tampão fisiológico, como ocorre?
No TCP, tem-se a enzima anidrase carbônica que atua tanto na membrana apical, quanto na membrana basolateral, essa enzima é responsável por transformar o ácido carbônico em gás carbônica e água e vice versa a depender das concentrações dessas substâncias.
No pH intracelular o acido carbônico sem dissocia em H+ e HCO3-, que é absorvido por simporte junto ao sódio, enquanto o H+ é eliminado por antiporte, que transporta H+ para fora da célula e coloca Na+ no interior.
Qual a fisiologia do ramo descendente da alça de henle?
- Ocorre reabsorção de água de forma passiva, por osmose, e o filtrado vai se concentrando devido a hiperosmolaridade da medula renal.
-Isso só é possível por ser impermeável à solutos.
Qual os dois tipos de transporte ocorre no ramo ascendente da alça de Henle?
- Transcelular (12,5% da reabsorção do sódio)
- Paracelular (12,5%) da reabsorção do sódio)
Qual a fisiologia da reabsorção de Sódio na parte ascendente da alça de Henle?
- O simportador sódio-2cloreto-potássio (NKCC2) coloca esses 3 íons para o interior da celular por transporte ativo.
- Agora, vc tem um aumento da concentração desses íons o que acontece? Primeiro, o sódio é reabsorvido pela bomba na/k atpase , o cloreto é reabsorvido pelo canal de cloreto na membrana basolateral.
- Parece que vc tem um acúmulo de K+ no interior celular não é mesmo? Ele é retirado para o lúmen da alça
Por que varia de 3 a 10% a reabsorção de sódio e cl- no TCD? Qual consequência do aumento da reabsorção de sódio?
1.Pois a participação da Aldosterona aumenta a transcrição de tríades, canais de sódio/ bomba na k / canais de potássio
2. Perde-se mais potássio ao máximo.
Quais hormônios atuam no ducto coletor? (2)
1.Aldosterona -> reabsorção de sódio
2. ADH -> reabsorção de água
Quais as consequências da inibição do simportador NKCC2?
- A ↓ da reabsorção de Na e Cl reduz a perda de K+, diminuindo a ddp criada entre as membranas apical e basolateral, reduzindo a intensidade da reabsorção via paracelular.
- ↓ absorção de Ca e Mg
- Aumenta a excreção de sódio, potássio, cloreto, cálcio e magnésio
Cite um Diurético tiazídico, local de atuação e mecanismo de ação
- Hidroclorotiazida
- TCD
- Bloqueia o simportador sódio-cloreto
Explique a hipercalcemia causada por diuréticos tiazídicos, em quais pacientes o uso desse diurético deve ser preferido?
A inibição do simportador sódio-cloreto, gera na célula tubular um mecanismo compensatório para repor a concentração de sódio no seu interior.
1. Sinaliza para o receptor TRPV 5 aumentar a absorção de cálcio
2.Isso favorece o transporte de sódio para célula pela ação do transportador NCX1, que é um antiportador de sódio para dentro da célula e cálcio para a corrente sanguínea.
Em pacientes com osteoporose, o uso de um diurético deve ser preferencialmente o tiazídico.
Quando amilorida deve ser utilizado e como funciona?
Associado à um diurético de alça, como a furosemida, para evitar a reabsorção sódio, e consequentemente a excreção de potássio.
Não possui ação diurética uma vez que o ducto coletor é o local de menor reabsorção de sódio no néfron.
Efeitos colaterais do uso de espirinolactona?
Relacionado à afinidade por receptores esteroides ( não possui seletividade por receptores de aldosterona).
1.Apresenta efeito antiandrogênico e antimineralocorticoide.
