diureticos Flashcards
o que é filtrado na capsula de bowman?
glicose, eletrólitos , aminoácidos, bicarbonato e agua
o que é reabsorvidos no túbulo contorcido proximal? (4)
contransporte são glicose e aminoácidos
Já o bicarbonato e pelo sistema de anidrase carbônica
agua vai por osmose
o que é secretado no túbulo contorcido proximal?
pelo sistema de secreção de ácidos orgânicos que por ser inespecífico e saturável, ele secreta principalmente acido úrico , mas pode competir com diuréticos e outros fármacos.
tem o mecanismo de secreção de bases orgânicas.
o que reabsorve o ramo descendente da alça de henle?(1)
apenas agua, tornando o solução tubular hipertônica
o que reabsorve o ramo ascendente da alça de henle?(5)
reabsorve Na+, K+, Cl- pela bomba de cotransporte , além de Mg+ e Ca+ pela via paracelular . Além disso as suas células são impermeáveis a agua , não passando por osmose.
o que reabsorve o túbulo contorcido distal (4)
por bomba de cotransporte e absorvido Na+ e Cl- , além disso por canais específicos ligado as pressões intratubulares o Ca+ entra na célula tubular e vai para o interstício por antiporte com Na+ , o mesmo sistema se aplica ao Mg+.
o que é secretado no ramo ascendente da alça de henle?(1)
k+
o que é secretado no túbulo contorcido distal?(1)
o cálcio e secretado por meio de canais controlado pelo paratormônio.
o que é reabsorvidos nos ductos coletores?(4)
Na+ entra por canais especiais , agua vem por osmose e k+ vem por uma bomba de troca atp depente k+/H+, ja o Cl- menos vem por antiporte de bicarbonato.
o que é secretado no ducto coletor?(3)
k+ por canais especiais próprios, H+ por bombas de H+ e antiporte com k+ , além de bicarbonato por antiporte com Cl-
Quais são os hormônios que afetam a secreção e absorção no ducto coletor?(2)
aldosterona e ADH(vasopressina)
como a aldosterona afeta o funcionamento do ducto coletor?
ela promove maior produção de canais de reabsorção de Na+ , canais excretores de k+ e bombas de H+.
como a vasopressina atua ?
aumenta a reabsorção de agua por canais especiais.
quais são os principais diuréticos tiazídicos e similares?
hidroclorotiazida ,clortalidona, metolazona e indapamida.
mecanismo de ação dos tiazídicos?
inibe os canais de contransporte de Na+/Cl- , assim aumentando a [Na+] no túbulo e consequentemente de agua por osmose.
efeito dos tiazídicos nos demais eletrólitos?
aumenta excreção: k+, Mg+ e Cl-
aumenta reabsorção: Ca+
excreção de k+ aumenta devido ao chegar no ducto coletor ocorrer mais entrada de Na na célula por aumentar sua concentração na solução do túbulo, e para deixar o gradiente celular correto aumenta a bomba Na+/k+ na parede do interstício, aumentando a entrada de k + na célula e consequentemente sua excreção na túbulo por canais especiais. Além da diminuição de volume ativar o sistema da angiotensina , que libera aldosterona , na qual aumenta a excreção de k+ nos ductos.
já os canais de Ca+ aumentam sua eficiência conforme aumenta a pressão no túbulo.
o Cl- entra por cotransporte com o Na , sendo esse o canal alvo da inibição dos tiazídicos.
recomendações terapêuticas do uso de tiazídicos?(4)
hipertensão: reduz o volume sanguíneo no primeiro momento, todavia devido a isso ocorre a redução da resistência periférica por relaxamento da musculatura lisa dos vasos, sendo esse efeito duradouro.
IC: diminuem a pré-carga por redução do volume e retorno venoso e a pós cargo por diminuir a resistência periférica.
hipercalciúria: retém Ca+
Diabetes insípido nefrogênica (poliúria secundaria por deficiência no mecanismo de ADH): mecanismo não muito conhecido.
principais efeitos adversos dos tiazídicos?(6)
hipopotassemia: aumenta a excreção de k+, podendo gerar repercussões cardíacas.
hiponatremia: principalmente pela diminuição da volemia aumentar o ADH que dilui o Na nos vasos.
hipercalcemia: inibe as excreções de Ca+
hiperuricemia: devido aos tiazídicos competirem pelo sistema de excreção de ácidos orgânicos, ocorre um aumento de acido úrico no sangue(risco de gota).
hiperglicemia : mecanismo ainda não explicado.
hipovolemia
características da clortalidona, metolazona e indapamida?
clortalidona: mais duradoura
metolazona: mais potente
indapamida: biotransformação e excreção pelo TGI, assim não precisa ajustar a dose em insuficiência renal.
característica farmacocinética dos tiazídicos?
como atuam dentro do túbulo precisam de uma boa filtração glomerular para atuarem.
quais são os diuréticos de alça ou potentes?(3)
furosemida, bumetanida e torsemida.
mecanismo de ação dos diuréticos de alça?
inibe o canal de cotransporte de Na+, k+ e Cl-, sendo esse responsável pela maior reabsorção de Na+, assim a agua acompanha por osmose. Além disso , por reduzir muito fluxo paracelular devido alterar os gradientes de concentração intratubular causa uma aumenta da concentração de Mg+ e Ca+ , que utilizam desse meio de reabsorção
os diuréticos de alça podem causar hipocalcemia em indivíduos com concentrações normais de cálcio no sangue ?
não, pois os canais de cálcio no túbulo contorcido distal suprem a demanda reabsorvendo.
como e concentração dos eletrólitos na urina de quem usa furosemida?
alta concentração de Na+, Mg+ Ca+ , K +e Cl-.
os diuréticos de alça dependem da filtração glomerular para agir?
não
efeitos adversos dos diuréticos de alça?(5)
ototoxicidade: se administrado junto a com antibióticos aminoglicosídeos.
hipovolemia aguda: efeito diurético muito forte.
hiperuricemia: compete no sistema de secreção de ácidos orgânicos no túbulo contorcido proximal com o acido úrico.
depleção de potássio: tanto pela inibição de reabsorção K+ na alça de henle, quanto pelo feedback positivo na liberação de aldosterona , que aumenta a secreção d k+ no ducto, devido a hipovolemia que estimula o sistema renina.
hipomagnesemia: devido a aumentar a depleção de Mg+.
aspecto farmacocinético dos diuréticos de alça?
tempo curto de ação (4 horas)
diferença entre furosemida, bumetanida e torsemida?
a bumetanida e torsemida são mais fortes que a furosemida.
principais indicações terapêuticas dos diuréticos de alça?(6)
edema aguda: forte efeito diurético reduzindo o volume liquido corpóreo.
edema agudo de pulmão: forte efeito diurético reduzindo o volume liquido corpóreo.
crises hipertensivas : ação diurética rápida
hipercalcemia: aumenta a depleção de Ca+
hipopotassemia: aumenta a depleção de Ca+
crises de IC ou IC estado grave
principais antagonistas de aldosterona?
espirolactona e eplerenona
mecanismo de funcionamento da espironolactona ?
inibe o receptor da aldosterona, impedindo a formação de canais secretores de k+ e H+, além de canais de reabsorção de Na+. Assim tendo efeito de poupar K+, mas pouquíssimo efeito diurético.
principais diferenças da espironolactona e eplerenona?
a espironolactona se assemelha mais molecularmente a hormônios andrógenos que a eplerenona, tendo assim mais efeitos endócrinos.
uso terapêutico dos inibidores de aldosterona?(6)
junto a diuréticos mais potentes para poupar potássio
hiperaldosteronismo secundário: aumento sérico da aldosterona , geralmente relacionado ao hiperestimulaçao do sistema renina, como na cirrose e síndrome nefrótica que leva a hipovolemia por falta de proteína no sangue, ativando o sistema renina e aumentando a aldosterona.
IC: ação conjunta com outros medicamentos
Hipertensão: ação conjunta com outros medicamentos
cirrose hepática: para manter a osmolaridade do sangue e prevenir ascite.
síndrome do ovário policístico: em doses elevadas ela consegue bloquear os receptores androgênios pela semelhança molecular e inibir a síntese de esteroides por feedback, freando os níveis elevados de andrógenos.
efeitos adversos dos antagonistas de aldosterona?(3)
hiperpotassemia
efeitos androgênicos: ginecomastia nos homens e irregularidades menstruais nas mulheres.
aspectos farmacocinéticos da espironolactona?(3)
inibidor da glicoproteína p.
precisa ser transformada em metabolito ativo pelo fígado.
alta afinidade por proteínas plasmáticas
ação da amilorida e triantereno?
atuam bloqueando os canais de troca de Na e K no ducto coletor, sendo poupadores de potássio independentes da aldosterona.
quando os diuréticos poupadores de potássio são contraindicados?
na insuficiência renal pelo alto risco de hiperpotassemia
quais são os principais inibidores de anidrase carbônica?
acetazolamida
mecanismo da acetazolamida?
inibe a anidrase carbônica, fazendo com que não catalise a reação de síntese de agua e co2 em acido carbônico, a mesma faz o caminho inverso. Logo, aumenta a depleção de bicarbonato e causa leve diurese
alvo terapêutico da acetazolamida?
glaucoma: impede a anidrase carbônico no corpo ciliar de agir, assim diminuindo a produção de liquido e a pressão.
doença aguda das montanhas: os principais sintomas vem da alcalose, assim o acetazolamida vem de modo profilático.
efeitos adversos da acetazolamida?
leve acidose metabólica, formação de calculos renais e depleção de k+.
componente químico importante nos tiazídicos que causa reação alérgica?
sulfonamidas
mecanismo de ação dos diuréticos osmóticos e seu principal fármaco?
são filtrados e não são reabsorvidos, de modo que alteram a osmolaridade tubular retendo agua nele, sem alteração muito brusca nos eletrólitos, sendo seu principal representante o manitol.
principal uso terapêutico do manitol?(2)
aumento da pressão intracraniana: por tem ação rápida e não mexer muito com o balanço eletrolítico é uma excelente escolha.
intoxicação: mesmo com insuficiência renal aguda da intoxicação , ainda consegue manter a diurese e ajudar a expelir a toxina.
farmacocinética do manitol?
ele tem que ser administrado vai IV
