Diuretica

Question 1

Carboanhydraseremmers

Answer 1

Werken thv proximale tubulus (70-80% Na-resorptie)
Zorgen voor verlies van bicarbonaat en protonen –> minder protonen kunnen uitgewisseld worden tov Na (dus Na en H2O stijgen in de urine).
Acetazolamide

Zelflimiterend effect, want door excretie van Na en HCO3- ontstaat er een metabole acidose waardoor H+ beschikbaar wordt.

Door uitwisseling van Na en K kan je hypokaliemie krijgen, maar dit is ook limiterend.

Indicaties: glaucoom.

Question 2

Lisdiuretica

Answer 2

Furosemide, torasemide = 1e keus.

Lisdiuretica schakelen de Na, 2Cl, K symporter uit.

Bijkomende effecten:

• Kans op hypokaliemie
• Stimulatie PG vorming thv juxtaglomerulair apparaat –> VD –> gaat nierinsufficiëntie tegen

Indicaties:

• Gegeneraliseerd oedeem, hartfalen
• Lokaal oedeem
• Hypertensie
• Intoxicaties: snellere renale eliminatie van toxine
• Oligurie/anurie (+ mannitol)

Question 3

Thiazides

Answer 3

Werken thv de distale tubulus
Hydrochlorothiazide = 2e keus bij gegeneraliseerd oedeem.
Inhibitie van Na-Cl symporter.

Bijkomende effecten:

• Hypokaliëmie: verhoogd aanbod van Na thv ductus colligens stimuleert reabsorptie van Na met K excretie.
• Hypochloremie: door inhibitie Na-Cl symporter; Cl-verlies stimuleert de H+ excretie –> metabole alkalose.
• Hyperglycemie en glucosurie bij (pre)diabetes door inhibitie van de omzetting van pro-insuline naar insuline.
• Om onbekende reden verminderen thiazides de urineproductie bij diabetes insipidus.

Indicaties:

• Hartinsufficiëntie
• Ca-oxalaat kristallurie (Ca reabsorptie wordt gestimuleerd)

Question 4

Kaliumsparende diuretica

Answer 4

Thv ductus colligens
Kan mogelijks hyper(!)kaliemie veroorzaken.

Spironolactone inhibeert de binding van aldosteron op de cytoplasmareceptor.
Triamterene inhibeert rechtstreeks de K+ efflux.

Question 5

Osmotische diuretica

Answer 5

Mannitol, glycerine
IV –> filtratie, geen reabsorptie –> aantrekken van water in het lumen.

Indicaties:

• Intoxicatie
• Acuut nierfalen met oligurie, anurie: als adjuncttherapie met furosemide
• Hersenoedeem
• Evt. voor glaucoom
• NIET BIJ GEGENERALISEERD OEDEEM OF LONGOEDEEM TGV HARTINSUFFICIËNTIE, want in het bloed gaat de osmotische druk ook toenemen!