Distúrbios hidroeletrolíticos

Question 1

Cálculo da osmolaridade plasmática

Answer 1

2xNa + Glicose/18 + Ur/6 = 285-295 mOsm/L

Question 2

Cálculo da osmolaridade plasmática efetiva

Answer 2

2xNa + Glicose/18

Question 3

Suspeitar de intoxicação exógena se GAP …

Answer 3

GAP osmolar > 10 mOsm/L

Question 4

Exceções da hiponatremia hipo-osmolar

Answer 4

Hiper-osmolar: aumento da glicemia
Isosmolar ou pseudohiponatremia: aumento de lipídeos ou proteínas

Question 5

Etiologia da hiponatremia

Answer 5

Excesso de água: iatrogênica, polidipsia primária
Excesso de ADH
- Hipovolêmica: vômitos, tiazídicos
- Normovolêmica: SIADH
- Hipervolêmica: ICC, cirrose

Question 6

Etiologia da SIADH

Answer 6

Doenças do SNC, medicamentos (anticonvulsivantes, antidepressivos), doenças pulmonares, HIV

Question 7

SIADH x SCPS

Answer 7

Normovolemia x hipovolemia

Question 8

Indicação de reposição de sódio

Answer 8

Hiponatremia aguda sintomática (< 125)

Question 9

Cuidados na reposição de sódio

Answer 9

NaCl 3%, elevar natremia em até 10 mEq/L em 24h

Desmielinização osmótica ou mielinólise pontina se correção rápida

Question 10

Etiologia da hipernatremia

Answer 10

Incapacidade de pedir líquidos
Diabetes Insipidus (central ou nefrogênico): Desmopressina para diferenciar

Question 11

Cuidados no tratamento da hipernatremia

Answer 11

Baixar natremia em até 10 mEq/L em 24h com água potável > SG 5% ou SF 0,45%

Edema cerebral, convulsões, coma se correção rápida

Question 12

Etiologia da hipocalemia

Answer 12

Armazenamento: alcalose, B2, insulina, B12
Perda: hiperaldosteronismo, diuréticos, vômitos, anfotericina B, aminoglicosídeos

Question 13

Sinais eletrocardiográficos da hipocalemia

Answer 13

Onda T invertida (direção do K), alargamento do QT e da onda P, visualização da onda U

Question 14

Etiologia da hipercalemia

Answer 14

• Liberação: acidose metabólica, rabdomiólise, neoplasias
• Retenção: hipoaldosteronismo (IECA/BRA), IR

Question 15

Tratamento da hipercalemia

Answer 15

Gluconato se ECG alterado (NÃO reduz)

Esconder na célula: glicoinsulinoterapia, B2, bicarbonato SE acidose
Eliminar: Furosemida e SorCal se volemia permitir
Refratários: hemodiálise

Question 16

Tratamento da hipocalemia

Answer 16

KCl 6% VO

• Intolerância VO / < 3 / ECG +: EV

Question 17

V ou F
Na SIADH, ocorre hiponatremia hipotônica euvolêmica com sódio urinário aumentado e hipouricemia

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Diabetes insipidus nefrogênico cursa com … (hipo/hipernatremia)

Answer 18

Hipernatremia

Question 19

Na alcalose respiratória aguda, para cada queda de … mmHg da pCO2 (a partir de seu valor médio - 40 mmHg), o HCO3 deve cair … mEq/L (também a partir do seu valor médio - 24 mEq/L)

Answer 19

10 mmHg
4 mEq/L

Question 20

Diabetes insipidus central: deficiência de ADH, produzido no hipotálamo e liberado pela neuro-hipófise, havendo necessidade de reposição exógena de Desmopressina (DDAVP), que … (diminuirá/aumentará) a osmolaridade urinária, bem como restrição de sal e proteína na dieta para diminuir a poliúria

Answer 20

Aumentará

Question 21

Diarreia causa … (acidose/alcalose) metabólica com … (hipo/hipercalemia)

Answer 21

Acidose
Hipocalemia (reabsorve sódio em troca de potássio)

Question 22

Causas de acidose metabólica com AG … (normal/aumentado), ou seja, hiperclorêmicas, incluem: diarreia e perdas digestivas do piloro para baixo, ATR e hipoaldosteronismo

Answer 22

Normal