DISTURBIOS HEMODINAMICOS

Question 1

EDEMAS E EFUSÕES

Answer 1

Os distúrbios que afetam as funções cardiovascular, renal ou hepática geralmente são marcados pelo acúmulo de líquido nos tecidos (edemas) ou nas cavidades corporais fechadas (efusões).

Question 2

Sob circunstâncias normais, a tendência da pressão hidrostática vascular empurrar água e sais de dentro dos capilares para o espaço intersticial é praticamente balanceada pela tendência de a pressão coloido-osmótica plasmática puxar água e sais de volta para o leito venoso.

Question 3

A pressão hidrostática elevada ou a pressão coloido-osmótica diminuída rompe esse balanço e resulta no aumento da saída de líquido dos vasos. Se a taxa da saída de líquido exceder a capacidade de drenagem linfática, o líquido se acumulará.

Answer 3

Nos tecidos, isso resulta em edema, e, se uma superfície serosa estiver envolvida, o líquido pode se acumular dentro da cavidade serosa do corpo resultando em uma efusão. Líquidos de edema e efusões podem ser inflamatórios ou não inflamatórios.

Question 4

Esses exsudatos, líquidos ricos em proteína, se acumulam devido ao aumento da permeabilidade vascular causada por mediadores inflamatórios. Habitualmente, os edemas associados à inflamação são localizados em um tecido ou em suas vizinhanças, mas em estados de inflamação sistêmica, como na sepse, que produzem lesão e disfunção endotelial generalizada, edema generalizado pode aparecer, geralmente com consequências graves.

Answer 4

Em contraste, edemas e efusões não inflamatórios são líquidos pobres em proteínas chamados transudatos. Edemas e efusões não inflamatórios são comuns em muitas doenças, incluindo insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, doenças renais e desnutrição grave.

Question 5

CAUSAS

Answer 5

Aumento na Pressão hidrostática: Impedem o retorno venoso, podendo ser local ou sistêmica.

• EX: insuficiência cardíaca
  Redução da Pressão osmótica: Pela redução da albumina plasmática, devido à diminuição da síntese ou ao aumento da perda.
• Diminuição da sintese: Doença hepática, desnutrição proteica
• Perda: Síndrome nefrótica
  Retenção de Sódio e Água: O aumento da retenção de sal, associado obrigatoriamente à retenção de água, provoca tanto o aumento da pressão hidrostática quanto a diminuição da pressão coloido-osmótica vascular (devido à diluição).
• Insuficiência renal, Obstrução Linfática
• Infecção ou neoplasia Aumento da permeabilidade vascular
• Inflamação

Question 6

TROMBOSE

Answer 6

A trombose resulta da ativação patológica do processo normal da coagulação sanguínea

Question 7

MORFOLOGIA DO TROMBO

Answer 7

Os trombos arteriais ou cardíacos geralmente se iniciam nos locais de turbulência ou de lesão endotelial, já os trombos venosos ocorrem caracteristicamente em locais de estase

Question 8

RESUMO DE TROMBOSE

Answer 8

O desenvolvimento do trombo geralmente está relacionado a um ou mais componentes da tríade de Virchow:
* Lesões endoteliais
* Fluxo sanguíneo anormal (estase ou turbulência)
* Hipercoagulabilidade
Os trombos podem sofrer dissolução, propagação, organização ou se desprender da parede e embolizar. A trombose causa lesão tecidual por oclusão vascular local ou por embolização a distância.

Question 9

DESTINOS DO TROMBO

Answer 9

Propagação: Os trombos acumulam plaquetas e fibrinas adicionais

Embolização: O trombo se desaloja e viaja para outros locais da rede vascular

Dissolução: A dissolução é o resultado da fibrinólise, que pode resultar em rápida diminuição e total desaparecimento de trombos recentes.

Organização e recanalização: Os trombos antigos tornam-se organizados pela proliferação de células endoteliais, células musculares lisas e fibroblastos, sobre e para dentro do trombo. Ocasionalmente, há formação dos canais capilares que tentam restabelecer, embora não completamente, a continuidade da luz original do vaso.

A recanalização, com o tempo, transforma o trombo em uma massa de tecido conjuntivo que se incorpora à parede vascular. Finalmente, com a remodelação e a contração dos elementos mesenquimais, apenas uma massa fibrosa pode permanecer, marcando o local original do trombo

Question 10

EMBOLIA

Answer 10

Uma embolia é a presença de uma massa intravascular solta, seja sólida, líquida ou gasosa, que é transportada pelo sangue desde seu ponto de origem até um local distante, onde ela geralmente causa disfunção tecidual ou infarto

Question 11

TIPOS DE EMBOLIA

Answer 11

• Embolia Pulmonar
• Tromboembolia sistêmica
• Embolia Gordurosa e de Medula Óssea
• Embolia Gasosa
• Embolia de Líquido Amniótico

Question 12

Um êmbolo é uma

Answer 12

massa sólida, líquida ou gasosa, carregada pelo sangue para um local distante da sua origem; a maioria é formada por trombos desalojados.

Question 13

Êmbolos pulmonares derivam principalmente de

Answer 13

trombos de veias profundas das extremidades inferiores; seu efeito depende principalmente do tamanho do êmbolo e do local onde ele se aloja. As consequências incluem insuficiência cardíaca direita, hemorragia pulmonar, infarto pulmonar ou morte súbita

Question 14

Êmbolos sistêmicos derivam principalmente de

Answer 14

trombos cardíacos murais ou valvares, aneurismas aórticos ou placas ateroscleróticas; se o êmbolo é ou não a causa de um infarto tecidual, depende do local da embolização e da presença ou ausência de circulação colateral.

Question 15

INFARTO

Answer 15

Um infarto é uma área tecidual de necrose isquêmica causada pela obstrução, seja do suprimento arterial ou da drenagem venosa.

Question 16

INFARTO VERMELHO

Answer 16

• Com oclusões venosas (p. ex., torção testicular)
• Em tecidos frouxos ou esponjosos (p. ex., pulmão) onde o sangue pode acumular-se na zona infartada
• Em tecidos com circulação dupla (p. ex., pulmão e intestino delgado) que permitem o fluxo sanguíneo de um vaso paralelo desobstruído para a zona necrótica
• Em tecidos previamente congestos pelo fluxo venoso lento
• Quando o fluxo é restabelecido para um local de oclusão arterial com necrose prévia (p. ex., após angioplastia de uma obstrução arterial).

Question 17

INFARTO BRANCO

Answer 17

Infartos brancos ocorrem com oclusões arteriais em órgãos sólidos com circulação arterial terminal (p. ex., coração, baço e rim), onde a densidade do tecido limita a penetração de sangue dos leitos capilares adjacentes na área necrótica.

Question 18

CONCEITOS CHAVES EM INFARTO

Answer 18

Infarto são áreas de necrose isquêmica causadas principalmente pela oclusão arterial (tipicamente devido à trombose ou embolia); a obstrução do efluxo venoso é uma causa menos frequente.
Os infartos causados pela oclusão venosa ou que ocorrem nos tecidos esponjosos com dupla circulação e onde o sangue pode se acumular são tipicamente hemorrágicos (vermelhos). Os que são causados pela oclusão arterial nos tecidos densos geralmente são pálidos (brancos).

Question 19

CHOQUE

Answer 19

Choque é definido como um estado de hipoperfusão tecidual sistêmica devido à redução do débito cardíaco e/ou à redução do volume sanguíneo circulante eficaz

Question 20

. Os tipos de choque mais importantes são:

Answer 20

• Cardiogênico (p. ex., infarto do miocárdio)
• Hipovolêmico (p. ex., perda sanguínea)
• Neurogenico: Associado as lesões cerebrais ou medulares
• Anafilatico: Associados a hipersensibilidade
• Séptico: O choque séptico é causado pela resposta do hospedeiro às infecções bacterianas, virais ou fúngicas, e é uma condição inflamatória sistêmica caracterizada pela ativação da célula endotelial, edema tecidual, coagulação intravascular disseminada e desarranjos metabólicos que geralmente levam à falência dos órgãos e morte (p. ex., em infecções graves);

Question 21

O choque de qualquer tipo pode levar a lesão tecidual

Answer 21

hipóxica, se não for tratado.