DISTURBIOS ELETROLITICOS

Question 1

Principal determinante da osmolaridade plasmática?

Answer 1

Sódio

Question 2

Cálculo da osmolaridade plasmática?

Answer 2

Osm pl = 2x Na + Gli/18 + Ur/6

Normal - 290

Question 3

Cálculo da osmolaridade efetiva?

Answer 3

Osm ef = 2x Na + Gli/18

Question 4

Cálculo do GAP osmótico?

Answer 4

Osm plasmática medida - osm plas calculada

Question 5

O que significa um GAP osmolar >10?

Answer 5

Intoxicação exógena

Question 6

Principais determinantes do controle do sódio? (2)

Answer 6

Sede

ADH

Question 7

Mecanismo de causa da hipernatremia?

Answer 7

Excesso de água ou de ADH

Question 8

Causas de hipernatremia?

Answer 8

Hipovolêmia ➡️ ‘mais comum
Rim - SRAA - retém sódio e água
Hipófise - ADH- retém água

Hipervolêmica ➡️ com edema (ICC, cirrose)

Normocemica➡️ SIADH, hipotireoidismo

Question 9

Principais causas de SIADH?

Answer 9

SNC (tce, tumor, meningite)
IAtrogenica
Doença pulmonar (legionella, oat cell)
Hiv

Question 10

Características da SIADH?

Answer 10

Hiponatremia Euvolemica

Question 11

Como está o laboratório urinário na SIADH?

Answer 11

NaUr >40
⬆️ osm urinária
Uricosuria

Question 12

Diagnóstico diferencial de SIADH e síndrome cerebral perdedora de sal?

Answer 12

SIADH ➡️ euvolemico

SCPS ➡️ hipovolêmico

Question 13

Hormônio liberado na SIADH para tentar compensar a hipervolemia causada pela liberação de ADH?

Answer 13

Peptídeo natriuretico atrial

Question 14

Quadro clínico da hiponatremia?

Answer 14

Se aguda (<48h) ➡️ edema neuronal ➡️ cefaleia, convulsão, coma

Se crônica ➡️ assintomático

Question 15

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

Answer 15

Hipovolêmico ➡️ SF 0,9%

Question 16

Tratamento da hiponatremia hipervolêmica?

Answer 16

Hipervolêmico ➡️ restrição hídrica + furosemida

Question 17

Tratamento da hiponatremia normovolemica?

Answer 17

Normovolemico (SIADH) ➡️ restrição hídrica + furosemida + antagonistas do ADH (vaptanos)

Question 18

Tratamento na hiponatremia aguda e sintomática? (Na<125)

Answer 18

Reposição de NaCl 3%

Question 19

Cálculo da reposição de sódio?

Answer 19

Def Na = 0,6x peso x delta de sódio 👨🏻‍🦰

Def Na = 0,5 x peso x delta de sódio 👩🏻

Question 20

Quantos gramas de NaCl tem em 100ml do soro?

Answer 20

3g

Question 21

Máximo de sódio que posso repor por dia?

Answer 21

12mEq/L em 24h

- nas primeiras 3h posso repor máximo de 3mEq

Question 22

Possível efeito colateral na reposição de sódio?

Answer 22

Mielinolise pontina

Question 23

Principais causas de hipernatremia?

Answer 23

• Incapacidade de pedir líquidos: idoso, recém nascidos, coma
• diabetes insipidus (central/nefrogênico)

Question 24

Quadro clínico da hipernatremia?

Answer 24

Desidratação neuronal ➡️ cefaleia, hemorragias, coma

Question 25

Tratamento da hipernatremia?

Answer 25

Água (VO, SNE) | SG 5% ou NaCl 0,45% IV (hipotônicos)

Question 26

Possível efeito colateral do tratamento da hipernatremia?

Answer 26

Edema cerebral

Question 27

Máximo de sódio que posso reduzir por dia no tratamento da hipernatremia?

Answer 27

10mEq

Question 28

Quem determina a excitabilidade celular?

Answer 28

Potássio

Question 29

Os níveis de potássio são controlados por quais mecanismos?

Answer 29

Fluxo celular Aldosterona➡️ excreta K ou H pelo tubo coletor

Question 30

Mecanismos que implicam no fluxo de potássio para o interior das células?

Answer 30

PH alcalino, adrenalina, insulina ➡️ K dentro

Question 31

Causas de hipocalemia por armazenamento do potássio no interior das células ? (4)

Answer 31

Alcalose Beta 2 agonistas Cetoacidose (tratamento) Vitamina B12 (consome K para formar hemácias)

Question 32

Causas de hipocalemia por perda de potássio? (4)

Answer 32

Hiperaldosteronismo Diuréticos Vômitos e diarreia Anfotericina B

Question 33

Quantos mEq de Na tem em 1g de NaCl?

Answer 33

17mEq

Question 34

Quadro clínico da hipocalemia?

Answer 34

Fraqueza | Ileo paralítico

Question 35

Possíveis achados no ECG de hipocalemia?

Answer 35

Achatamento de onda T Aparece onda U Onda P apiculada

Question 36

Tratamento de escolha da hipocalemia?

Answer 36

Reposição oral de Kcl : 3-6g/dia

Question 37

Indicações da reposição venosa de potássio? (2)

Answer 37

Intolerância oral | K<3,0

Question 38

Quadro clínico da hipercalemia?

Answer 38

Fraqueza muscular

Question 39

Possíveis achados no ECG de hipercalemia?

Answer 39

Onda T apiculada Onda P achatada QRS alargado

Question 40

Primeira medida na hipercalemia se ECG alterado?

Answer 40

1gluconato de cálcio ➡️ estabilizar membrana

Question 41

Medidas na hipercalemia para colocar o potássio dentro da celula? (3)

Answer 41

Glicoinsulinoterapia Beta 2 agonistas inalatorio NaHCO3 se houver acidose

Question 42

Medidas na hipercalemia que provocam perda do potássio? (2)

Answer 42

Renal ➡️ furosemida | Digestiva ➡️ sorcal

Question 43

Tratamento da hipercalemia refratária?

Answer 43

Diálise

Question 44

Como repor potássio venoso?

Answer 44

NaCl0,45% 210ml + Kcl 10% 40ml - correr em 4h

Question 45

Pacientes refratários a reposição de potássio : o que eu devo avaliar?

Answer 45

Corrigir hipomagnesemia

Question 46

Posso usar soro glicosado na reposição de potássio?

Answer 46

Não ➡️ pode piorar

Question 47

Três fatores de manutenção do equilíbrio ácido basico?

Answer 47

Sistema tampão Pulmão Rim

Question 48

Algoritmo da gasometria arterial ?

Answer 48

1) avaliar PH 2) ver quem justifica o distúrbio 3) avaliar possível distúrbio misto

Question 50

Valores de normalidade da gasometria arterial?

Answer 50

PH : 7,35-7,45 PCO2: 35-45 HCO3: 22-26 BE: -3,0 a + 3,0

Question 51

Parâmetro na gasometria que indica se o distúrbio ácido básico è agudo ou crônico?

Answer 51

BE (excesso de base)

Question 52

Como estão os parâmetros em cada distúrbio metabólico?

Answer 52

Acidose metabólica : ⬇️ PH ⬇️ HCO3 Alcalose metabólica : ⬆️ PH ⬆️ HCO3 Acidose respiratória : ⬇️ PH ⬆️pCO2 Alcalose respiratória : ⬆️PH ⬇️PCO2

Question 53

Nos casos dos distúrbios metabólicos, como vejo se o distúrbio está sendo compensado?

Answer 53

Pelo PCO2 esperada - se dentro do esperado ➡️ pulmão fez a parte dele - se fora do esperado ➡️ tenho um distúrbio misto

Question 54

Cálculo da PCO2 esperada na acidose metabólica?

Answer 54

PCO2 e= 1,5xHCO3 + 8 (+-2)

Question 55

Cálculo da PCO2 esperada na alcalose metabólica?

Answer 55

PCO2 e = HCO3 + 15

Question 56

Cálculo do anion gap e valor normal?

Answer 56

AG = Na - (Cl + HCO3) | Valor normal : 8-12

Question 57

Causas de acidose com anion Gap aumentado ? (SALUD)

Answer 57

``` Salicilato (AAS) Álcool (metanol, etilenoglicol) Lactato (choque, doença hepática) Uremia Diabetes (cetoanios) ```

Question 58

Como está o anion gap e o gap osmolar nos casos de intoxicação?

Answer 58

AG ⬆️ e gap osmolar >10

Question 59

Quadro clínico na intoxicação por metanol?

Answer 59

Acidose + insuficiência renal + confusão mental

Question 60

História na intoxicação por metanol?

Answer 60

- história de bebida alcoólica clandestina | - metabólito : ácido fórmico

Question 61

História na intoxicação por etilenoglicol?

Answer 61

Anticongelantes (radiadores) | - metabólito : ácido oxálico

Question 62

Intoxicação por dietilenoglicol?

Answer 62

História : sistema de resfriamento de cervejas (caso de Minas Gerais)

Question 63

Conduta na acidose metabólica?

Answer 63

Tratar causa base

Question 64

Indicações de bicarbonato na acidose metabólica com AG aumentado?

Answer 64

Intoxicação Uremia com PH 7,1-7,2 Cetoacidose com PH <6,9

Question 65

Causas de acidose metabólica com AG normal?

Answer 65

Perda digestiva baixa | Acidose tubular renal

Question 66

Conduta na acidose metabólica com AG normal?

Answer 66

Reposição de bicarbonato | Outra opção - citrato de potássio