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NEFROLOGIA > DISTURBIOS ELETROLITICOS > Flashcards

DISTURBIOS ELETROLITICOS Flashcards

1
Q

Principal determinante da osmolaridade plasmática?

A

Sódio

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2
Q

Cálculo da osmolaridade plasmática?

A

Osm pl = 2x Na + Gli/18 + Ur/6

Normal - 290

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3
Q

Cálculo da osmolaridade efetiva?

A

Osm ef = 2x Na + Gli/18

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4
Q

Cálculo do GAP osmótico?

A

Osm plasmática medida - osm plas calculada

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5
Q

O que significa um GAP osmolar >10?

A

Intoxicação exógena

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6
Q

Principais determinantes do controle do sódio? (2)

A

Sede

ADH

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7
Q

Mecanismo de causa da hipernatremia?

A

Excesso de água ou de ADH

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8
Q

Causas de hipernatremia?

A

Hipovolêmia ➡️ ‘mais comum
Rim - SRAA - retém sódio e água
Hipófise - ADH- retém água

Hipervolêmica ➡️ com edema (ICC, cirrose)

Normocemica➡️ SIADH, hipotireoidismo

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9
Q

Principais causas de SIADH?

A

SNC (tce, tumor, meningite)
IAtrogenica
Doença pulmonar (legionella, oat cell)
Hiv

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10
Q

Características da SIADH?

A

Hiponatremia Euvolemica

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11
Q

Como está o laboratório urinário na SIADH?

A

NaUr >40
⬆️ osm urinária
Uricosuria

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12
Q

Diagnóstico diferencial de SIADH e síndrome cerebral perdedora de sal?

A

SIADH ➡️ euvolemico

SCPS ➡️ hipovolêmico

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13
Q

Hormônio liberado na SIADH para tentar compensar a hipervolemia causada pela liberação de ADH?

A

Peptídeo natriuretico atrial

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14
Q

Quadro clínico da hiponatremia?

A

Se aguda (<48h) ➡️ edema neuronal ➡️ cefaleia, convulsão, coma

Se crônica ➡️ assintomático

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15
Q

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

A

Hipovolêmico ➡️ SF 0,9%

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16
Q

Tratamento da hiponatremia hipervolêmica?

A

Hipervolêmico ➡️ restrição hídrica + furosemida

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17
Q

Tratamento da hiponatremia normovolemica?

A

Normovolemico (SIADH) ➡️ restrição hídrica + furosemida + antagonistas do ADH (vaptanos)

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18
Q

Tratamento na hiponatremia aguda e sintomática? (Na<125)

A

Reposição de NaCl 3%

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19
Q

Cálculo da reposição de sódio?

A

Def Na = 0,6x peso x delta de sódio 👨🏻‍🦰

Def Na = 0,5 x peso x delta de sódio 👩🏻

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20
Q

Quantos gramas de NaCl tem em 100ml do soro?

A

3g

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21
Q

Máximo de sódio que posso repor por dia?

A

12mEq/L em 24h

- nas primeiras 3h posso repor máximo de 3mEq

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22
Q

Possível efeito colateral na reposição de sódio?

A

Mielinolise pontina

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23
Q

Principais causas de hipernatremia?

A
  • Incapacidade de pedir líquidos: idoso, recém nascidos, coma
  • diabetes insipidus (central/nefrogênico)
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24
Q

Quadro clínico da hipernatremia?

A

Desidratação neuronal ➡️ cefaleia, hemorragias, coma

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25
Q

Tratamento da hipernatremia?

A

Água (VO, SNE)

SG 5% ou NaCl 0,45% IV (hipotônicos)

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26
Q

Possível efeito colateral do tratamento da hipernatremia?

A

Edema cerebral

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27
Q

Máximo de sódio que posso reduzir por dia no tratamento da hipernatremia?

A

10mEq

28
Q

Quem determina a excitabilidade celular?

A

Potássio

29
Q

Os níveis de potássio são controlados por quais mecanismos?

A

Fluxo celular

Aldosterona➡️ excreta K ou H pelo tubo coletor

30
Q

Mecanismos que implicam no fluxo de potássio para o interior das células?

A

PH alcalino, adrenalina, insulina ➡️ K dentro

31
Q

Causas de hipocalemia por armazenamento do potássio no interior das células ? (4)

A

Alcalose
Beta 2 agonistas
Cetoacidose (tratamento)
Vitamina B12 (consome K para formar hemácias)

32
Q

Causas de hipocalemia por perda de potássio? (4)

A

Hiperaldosteronismo
Diuréticos
Vômitos e diarreia
Anfotericina B

33
Q

Quantos mEq de Na tem em 1g de NaCl?

A

17mEq

34
Q

Quadro clínico da hipocalemia?

A

Fraqueza

Ileo paralítico

35
Q

Possíveis achados no ECG de hipocalemia?

A

Achatamento de onda T
Aparece onda U
Onda P apiculada

36
Q

Tratamento de escolha da hipocalemia?

A

Reposição oral de Kcl : 3-6g/dia

37
Q

Indicações da reposição venosa de potássio? (2)

A

Intolerância oral

K<3,0

38
Q

Quadro clínico da hipercalemia?

A

Fraqueza muscular

39
Q

Possíveis achados no ECG de hipercalemia?

A

Onda T apiculada
Onda P achatada
QRS alargado

40
Q

Primeira medida na hipercalemia se ECG alterado?

A

1gluconato de cálcio ➡️ estabilizar membrana

41
Q

Medidas na hipercalemia para colocar o potássio dentro da celula? (3)

A

Glicoinsulinoterapia
Beta 2 agonistas inalatorio
NaHCO3 se houver acidose

42
Q

Medidas na hipercalemia que provocam perda do potássio? (2)

A

Renal ➡️ furosemida

Digestiva ➡️ sorcal

43
Q

Tratamento da hipercalemia refratária?

A

Diálise

44
Q

Como repor potássio venoso?

A

NaCl0,45% 210ml + Kcl 10% 40ml - correr em 4h

45
Q

Pacientes refratários a reposição de potássio : o que eu devo avaliar?

A

Corrigir hipomagnesemia

46
Q

Posso usar soro glicosado na reposição de potássio?

A

Não ➡️ pode piorar

47
Q

Três fatores de manutenção do equilíbrio ácido basico?

A

Sistema tampão
Pulmão
Rim

48
Q

Algoritmo da gasometria arterial ?

A

1) avaliar PH
2) ver quem justifica o distúrbio
3) avaliar possível distúrbio misto

50
Q

Valores de normalidade da gasometria arterial?

A

PH : 7,35-7,45
PCO2: 35-45
HCO3: 22-26
BE: -3,0 a + 3,0

51
Q

Parâmetro na gasometria que indica se o distúrbio ácido básico è agudo ou crônico?

A

BE (excesso de base)

52
Q

Como estão os parâmetros em cada distúrbio metabólico?

A

Acidose metabólica : ⬇️ PH ⬇️ HCO3
Alcalose metabólica : ⬆️ PH ⬆️ HCO3
Acidose respiratória : ⬇️ PH ⬆️pCO2
Alcalose respiratória : ⬆️PH ⬇️PCO2

53
Q

Nos casos dos distúrbios metabólicos, como vejo se o distúrbio está sendo compensado?

A

Pelo PCO2 esperada

  • se dentro do esperado ➡️ pulmão fez a parte dele
  • se fora do esperado ➡️ tenho um distúrbio misto
54
Q

Cálculo da PCO2 esperada na acidose metabólica?

A

PCO2 e= 1,5xHCO3 + 8 (+-2)

55
Q

Cálculo da PCO2 esperada na alcalose metabólica?

A

PCO2 e = HCO3 + 15

56
Q

Cálculo do anion gap e valor normal?

A

AG = Na - (Cl + HCO3)

Valor normal : 8-12

57
Q

Causas de acidose com anion Gap aumentado ? (SALUD)

A 
Salicilato (AAS)
Álcool (metanol, etilenoglicol)
Lactato (choque, doença hepática) 
Uremia
Diabetes (cetoanios)
58
Q

Como está o anion gap e o gap osmolar nos casos de intoxicação?

A

AG ⬆️ e gap osmolar >10

59
Q

Quadro clínico na intoxicação por metanol?

A

Acidose + insuficiência renal + confusão mental

60
Q

História na intoxicação por metanol?

A
  • história de bebida alcoólica clandestina

- metabólito : ácido fórmico

61
Q

História na intoxicação por etilenoglicol?

A

Anticongelantes (radiadores)

- metabólito : ácido oxálico

62
Q

Intoxicação por dietilenoglicol?

A

História : sistema de resfriamento de cervejas (caso de Minas Gerais)

63
Q

Conduta na acidose metabólica?

A

Tratar causa base

64
Q

Indicações de bicarbonato na acidose metabólica com AG aumentado?

A

Intoxicação
Uremia com PH 7,1-7,2
Cetoacidose com PH <6,9

65
Q

Causas de acidose metabólica com AG normal?

A

Perda digestiva baixa

Acidose tubular renal

66
Q

Conduta na acidose metabólica com AG normal?

A

Reposição de bicarbonato

Outra opção - citrato de potássio

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