Distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise Flashcards
Divisão da hipófise
Adenohipófise (hipófise anterior)
Neurohipófise (hipófise posterior)
Hormônios produzidos pela adenohipófise
- GH
- Prolactina
- TSH
- ACTH
- FSH e LH
Hormônios armazenados na neurohipófise
ADH e ocitocina
Fatores hipofisiotrópicos
- GHRH
- TRH
- CRH
- GnRH
- FIP (dopamina)
Distúrbios patológicos do ADH
SIADH ( aumento)
Diabetes insipidus central (redução)
O que é a Síndrome de Kallmann?
Deficiência de GnRH está associada à agenesia dos bulbos olfativos
A falência hormonal da hipófise anterior costuma obedecer a uma sequência de deficiências hormonais com o seguinte encadeamento:
GH > LH/FSH > TSH > ACTH > Prolactina
No adulto, o quadro clínico inicial mais frequente no pan-hipopituitarismo é… , enquanto na criança o quadro clínico inicial é …
Hipogonadismo (adulto)
Déficit de crescimento (criança)
Causas do hipopituitarismo hipofisário
- Adenoma hipofisário (causa mais comum);
- Síndrome da sela vazia;
- Apoplexia hipofisária;
- Síndrome de Sheehan;
- Hipofisite linfocítica;
- Hemocromatose;
- Amiloidose;
- Radioterapia;
- Displasia/aplasia hipofisária.
Causas de hipopituitarismo hipotalâmico
- Adenoma hipofisário com invasão suprasselar (tumor hipotalâmico mais comum)
- Craniofaringioma (segundo mais comum e o mais em crianças);
- Outros tumores hipotalâmicos: disgerminomas supraselares e o hamartoma hipotalâmico (hiperprodução e puberdade precoce)
- Sarcoidose (devido a invasão do hipotálamo pelos granulomas sarcóides);
- Granuloma eosinofílico;
- Trauma cranio-encefálico;
- Radioterapia
Manifestações clínicas devido a deficiência de GH
Criança: baixa estatura (nanismo hipofisário) Adulto: - diminuição da força muscular; - diminuição da massa óssea; - obesidade visceral; - aumento do LDL; - depressão.
Manifestações clínicas devido a deficiência de LH e FSH
Crianças: atraso no desenvolvimeno puberal (puberdade tardia) Adultos: - Amenorreia ou oligomenorreia; - Redução da libido; - Impotência; - Infertilidade; - Queda de pelos; - Secura vaginal; - Atrofia de mamas; - Diminuição da força muscular; - Diminuição da massa óssea.
Manifestações clínicas devido a deficiência de TSH
Crianças: retardo no crescimento Adultos: - Bradicardia; - Sonolência; - Ganho de peso; - Edema; - Constipação intestinal.
Manifestações clínicas devido a deficiência de ACTH
Insuficiência adrenal: - perda de peso - anorexia - fraqueza - náuseas - dor abdominal - febre Crise adrenal; - hipotensão - choque
Manifestações clínicas devido a deficiência de prolactina
Incapacidade de lactação
Manifestações clínicas devido a deficiência de ocitocina
Perda da lactação
Manifestações clínicas devido a deficiência de ADH
Diabetes insipidus central
Manifestações inespecíficas do pan-hipopituitarismo
Anemia (deficiência androgênica e de TSH)
Hiponatremia (deficiêncoa de TSH e ACTH)
Hipoglicemia (deficiência de ACTH e GH)
Hipercolesterolemia (deficiência de TSH e GH)
Densintometria (deficiência gonodotrófica e de GH
Principal característica do craniofaringioma
Calcificação na TC
Sintomas compressivos da hipófise
- Cefaleia
- Hemianopsia bitemporal
- Estrabismo (III, VI par)
Principal causa de apoplexia de hipófise
Síndrome de Sheehan (infarto) - dias a semanas do pós-parto, em pacientes que tiveram hemorragia intensa no periparto.
Tríade da síndrome de Sheehan
Tríade é agalactia, amenorreia e astenia.
Abordagem diagnóstica de hipopituitarismo
• Testes funcionais (hormonais/bioquímicos - testes de estimulação hipofisária);
• Exames de imagem: o Rx de crânio pode mostrar um aumento da sela túrcica (expansão tumoral ou síndrome da sela vazia), ou calcificações
suprasselares, no caso do craniofaringioma;
• TC e RNM de sela túrcica: têm alta sensibilidade para tumores
Tratamento do hipopituitarismo
1) Tratar a causa básica. Ex: ressecção cirúrgica
de um macroadenoma hipofisário ou de um
craniofaringioma;
2) corrigir os déficits hormonais.
