Distúrbios Ácido-Básicos e Hidroeletrolíticos

Question 1

Valores de referência gasometria arterial

Answer 1

pH = 7,35 a 7,45
pCO2 = 35 a 45 mmHg
HCO3 = 22 a 26 mEq/L
BE = -3 a +3 mEq/L

Question 2

Fórmula para pCO2 esperada na acidose metabólica compensada

Answer 2

(1,5 x HCO3) + 8

Question 3

Fórmula para pCO2 esperada na alcalose metabólica compensada

Answer 3

HCO3 + 15

Question 4

Cálculo do ânion gap

Answer 4

Na+ (140) = Cl- (106) + HCO3- (24) + ânion gap (10)

Question 5

Causas de acidose metabólica

Answer 5

Acidose láctica / cetoacidose / uremia
Diarreia
Acidose tubulares renais

Question 6

Causas de acidose metabólica com AG alto

Answer 6

Acidose láctica
Cetoacidose
Uremia
Intoxicações (salicilato / metanol / etilenoglicol)

Question 7

Causas de acidose metabólica hiperclorêmica

Answer 7

Perdas digestivas baixas
Acidose tubular

Question 8

Causas de alcalose metabólica

Answer 8

Perdas digestivas altas
Diuréticos tiazidicos
Furosemida
Hiperaldosteronismo primário
Estenose de artéria renal

Question 9

Características da alcalose metabólica

Answer 9

Hipoclorêmica
Hipocalêmica
Acidúria paradoxal

Question 10

Valores normais de sódio e potássio

Answer 10

Na: 135 a 145 mEq/L
K: 3,5 a 5,5 mEq/L

Question 11

Características do sódio sérico

Answer 11

Íon predominante extracelular
Determina a osmolaridade plasmática
Distúrbio leva a alteração neurológica

Question 12

Cálculo da osmolaridade plasmática

Answer 12

2 x Na + Gli/18 + U/6 (ou BUN/2,8) = 285 - 295

Question 13

Causas de hiponatremia hipovolêmica

Answer 13

Sangramento
Perda digestiva ou urinária

Question 14

Causas de hiponatremia normovolêmica

Answer 14

SIADH
Hipotireoidismo

Question 15

Causas de hiponatremia hipervolêmica

Answer 15

ICC
Cirrose

Question 16

Causas de síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH)

Answer 16

(S) SNC - meningite, AVE, TCE
(Ia) Iatrogenia - psicofármaco
(D) Doença pulmonar - Legionella, oat cell
(H) HIV

Question 17

Quadro clínico na SIADH

Answer 17

• Hiponatremia + hipervolemia transitória
• Sódio urinário > 40
• Osmolaridade urinária aumentada
• Uricosúria
• Hipouricemia

Question 18

Causas de hiponatremia não hipotônica

Answer 18

Hiperosmolar: hiperglicemia, uso de manitol
Isosmolar: hiperlipidemia, proteinemia

Question 19

Manifestações clínicas de hiponatremia

Answer 19

Edema cerebral

Question 20

Tratamento hiponatremia hipovolêmica

Answer 20

SF 0,9%
Reposição de sódio s/n

Question 21

Tratamento hiponatremia hipervolêmica

Answer 21

Restrição hídrica
Furosemida
Reposição de sódio s/n

Question 22

Tratamento hiponatremia normovolêmica

Answer 22

Restrição hídrica
Furosemida
Demeclociclina ou vaptano
Reposição de sódio s/n

Question 23

Indicação de reposição de sódio

Answer 23

Hiponatremia aguda sintomática (Na < 125 mEq/L)

Question 24

Fórmula para reposição de sódio

Answer 24

Déficit Na = 0,6 (0,5 se mulher) x P x Δ Na

Elevar 3 mEq/L em 3h ou 8 a 12 mEq/L em 24h utilizando NaCl 3%

** 1g NaCl = 17 mEq de Na
** NaCl 3% = 3g de NaCl em 100 mL

Question 25

Causas de hipernatremia

Answer 25

• Incapacidade de pedir líquidos
• Diabetes insipidus central ou nefrogênica

Question 26

Tratamento hipernatremia

Answer 26

Água
Soluções hipotônicas IV (SG 5% ou NaCl 0,45%) - reduzir sódio em até 10 V/L em 24h

Question 27

Características do potássio sérico

Answer 27

• Íon predominantemente intracelular
• Age na excitabilidade neuromuscular
• Distúrbio leva a alteração de condução elétrica

Question 28

Causas de hipocalemia

Answer 28

• Armazenamento (alcalose, beta-2-agonista, cetoacidose, vitamina B12)
• Perda excessiva (hiperaldosteronismo, diurético, vômitos e diarreia, anfotericina B)

Question 29

Quadro clínico na hipocalemia

Answer 29

Fraqueza
Íleo paralítico
ECG:
- onda T achatada
- QT aumentado
- Onda U
- Onda P apiculada

Question 30

Tratamento da hipocalemia

Answer 30

KCl 6% VO 15 mL 3x/dia

K < 3 ou ECG alterado: KCl IV 10 a 20 mEq/h
- NaCl 0,45% (210 mL) + KCl 10% (40 mL) correr em 4h

Refratário: corrigir hipomagnesenemia

Question 31

Causas de hipercalemia

Answer 31

• Liberação de K (acidose, rabdomiolise, lise, hemólise)
• Retenção renal (insuf suprarrenal, iECA, espironolactona, IRA, heparina)

Question 32

Quadro clínico na hipercalemia

Answer 32

Fraqueza muscular
ECG:
- Onda T em tenda
- QT diminuído
- QRS alargado

Question 33

Tratamento da hipercalemia

Answer 33

Gluconato de calcio 10% IV
Glicoinsulinoterapia
Se por perda renal: furosemida