Dislipidemia Flashcards
Ejemplos de hipolipemiantes ?
Estatinas
Fibratos
Ezetimibe
Resinas
MA de las Estatinas ?
Inhibe la HMG-CoA reductasa, reduciendo la síntesis intracelular de colesterol e incrementando la expresión de R LDL, captando las LDL-c circulante.
Clasificación de Estatinas?
Baja Intensidad:
- Simvastatina 10 mg
- Pravastatina 10-20 mg
- Lovastatina 20 mg
- Fluvastatina 20-40 mg
Intermedia Intensidad:
- Atorvastatina 10-20 mg
- Rosuvastatina
- Simvastatina 20-40 mg
- Pravastatina
- Lovastatina 40-80 mg
- Fluvastatina
- Pitavastatina 1-4 mg
Alta Intensidad:
- Atorvastatina 40-80 mg
- Rosuvastatina 20-40 mg
EA de las estatinas ?
Cefaleas
alopecia
Rash cutáneo
Fatiga
TGI
Aumento de las transaminasas.
Miopatías: Mialgia, Miositis, Rotura tendinosa, Rabdomiólisis.
Clínica y manejo de la rabdomiólisis por Estatinas ?
Afecta grandes grupos musculares, proximales y simétricos.
Factores que favorecen la miopatía:
Edad avanzada
sexo femenino
bajo peso
hipotiroidismo
uso simultáneo de fibratos.
Pacientes asintomáticos:
CK <3 veces por encima del LSP: continuar el igual el tratamiento.
CK 3-10 veces: Evaluar el síntomas de miopatía y repetir el dosaje de CK
CK>10 veces: Discontinuar las estatinas, buscar la causa y factores predisponentes y evaluar la relación riesgos/beneficios de continuar el tratamiento
Pacientes Sintomáticos:
Síntomas tolerables: Buscar la causa y factores predisponentes, Hacer prueba de suspensión y redesafío para adjudicar causalidad, cambiar de estatinas.
Síntomas Intolerables o Ck>5 veces por encima del LSN:
- Suspender transitoriamente la estatinas hasta obtener una mejoría de los síntomas, reiniciar el tratamiento con dosis menores o en regímenes alternativos (uso en días Alternos) y agregar un segundo fármaco hipocolesterolemiante a fin de alcanzar la meta de c-LDL o cambiar la estatina.
- Si no tolera al menos dos estatinas diferentes, cualquiera sea la dosis, considerar el diagnóstico de intolerancia.
Cuales son los criterios de intolerancia de las estatinas ?
Imposibilidad de tolerar al menos 2 estatinas diferentes, cualquiera sea la dosis, o incapacidad de tolerar aumento de dosis por en cima de dosis bajas.
Síntomas musculares intolerables (dolor debilidad, calambres) o miositis con elevación de la CK > 5 x VN.
Cuáles son las Estatinas que no producen efectos sobre la Glucemia ?
Pravastatinas y Pitavastatina
Cuáles son las estatinas que no son metabolizadas en el CYP3A4?
Pravastatina, Pitavastatina, Rosuvastatina y Fluvastatina.
Estatinas que no necesitan de ajuste de dosis en pacientes con Enfermedades Renales?
Atorvastatinas y Fluvastatina.
Estatinas Hidrofílicas?
Rosuvastatina y pravastatina.
Ventaja: Menos efectos adversos a nivel muscular.
Estatinas Lipofílicas ?
Atorvastatina, Simvastatinas, Fluvastatina, Pitavastatina.
MA y EA de los Fibratos?
MA: Agonistas del receptor activado por proliferación de peroxisomas (PPAR-a) que modulan genes que actúan sobre el metabolismo lipídico.
Efectos Farmacológicos:
- Disminuye el TAG
- Disminuye el LDLc
- Aumentan el HDL
EA: TGI, alopecia, cefalea, anemia, litogénesis, Rabdomiólisis cuando se asocia con estatinas.
MA y EA del Ezetimibe ?
MA: Inhiben la captación de colesterol (NPC1L1) en el intestino por parte de enterocitos yeyunales.
Efectos Farmacológicos:
- Disminuye la absorción de colesterol.
- Disminuye el LDL-c
EA: Estreñimiento y distención abdominal. Absorción deficiente de ácido fólico y Vitamina K.
MA y EA de las Resinas ?
Atrapan a los ácidos biliares por diferencia de cargas y evitan el ciclo entero-hepático.
Efectos farmacológicos:
Colestiramina/Colestipol: Disminuye 25% LDL-c
Colesevelam: Disminuyen 15% LDL-c
EA: Nauseas, flatulencias, dispepsias, constipación, esteatorrea, malabsorción de nutrientes, fármacos, acidosis hiperclorémica.
Efectos pleiotrópicos de las estatinas ?
- Antiinflamatorio reducen los marcadores pro inflamatorios como la Proteína C reactiva, citoquinas pro inflamatorias
- Vasodilatador aumenta la biodisponibilidad de Oxido Nítrico, mejora la función endotelial.
- Antioxidante Disminuyen la producción de especies reactivas de oxígeno, contribuyendo a una menor oxidación de LDL y menos daño endotelial
- Antiagregante y Anticoagulante: Disminuyen la actividad plaquetaria y la trombogénesis, lo que reduce el riesgo de formación de trombos. Las estatinas pueden afectar positivamente el sistema de coagulación al reducir los niveles de fibrinógeno y mejorar el perfil de fibrinólisis.
- Estabilización de la placa: Las estatinas estabilizan las placas ateroscleróticas al reducir el contenido lipídico y la actividad inflamatoria dentro de las placas, disminuyendo así el riesgo de ruptura y eventos cardiovasculares agudos.
