DBT 2

Question 1

Antidiabéticos
orales ?

Answer 1

• Insulino Secretores
• Insulino Sensibilizadores
• Incretinas
• Glucosúricos

Question 2

Quien son los Insulinos Secretores ?

Answer 2

Sulfonilureas
- Glicazidas
- Glibenclamida

Metiglinidas
- Rapaglinida
- Nateglinida

Question 3

Quien son los Insulinos Sensibilizadores ?

Answer 3

Glicazonas
- Pioglitazonas
Biguanidas.
- Metformina

Question 4

Quien son los Incretinas miméticos ?

Answer 4

Inhibidores DPP-4
- Sitagliptina
- Linagliptina
- Sexagliptina

Agonistas receptor GLP1.
- Liraglutide
- Semaglutide
- Exanatide

Question 5

Quien son los glucosúricos ?

Answer 5

ISGLT-2
- Empaglifozina
- Canaglifozina
- Dapaglifozina.

Question 6

Ejemplos de Sulfonilureas?

Answer 6

Glicazida y Glibenclamida

Question 7

Ejemplos de Metiglinidas ?

Answer 7

Rapaglinida y Nateglinida

Question 8

Ejemplos de Glicazonas ?

Answer 8

Pioglitazonas

Question 9

Ejemplos de Biguanidas ?

Answer 9

Metformina

Question 10

Ejemplos de Inhibidores DPP-4?

Answer 10

Sitagliptina
Saxagliptina
Linagliptina
Vildagliptina

Question 11

Ejemplo de agonistas del Receptor GLP1?

Answer 11

Liraglutide
Semaglutide
Exanatide
Dulaglutida

Question 12

Ejemplos de ISGLT-2 ?

Answer 12

Empaglifozina
Dapaglifozina
Canaglifozina

Question 13

MA y EA de las sulfonilureas ?

Answer 13

MA: Unión al sitio SUR del canal K ATP de las células Beta, inhibiendo su actividad, lo que despolariza la células permite la entrada de Calcio y la exocitosis de as vesículas insulínicas.
Aumenta la secreción de insulina.

La Glicazida es la más utilizadas del grupo por su mejor perfil EA. Semivida de 12h y se excreta por orina.

EA: Hipoglucemia, Aumento de peso, Acidosis láctica, hipoglucemia severa, Hipersensibilidad, leucopenia, ictericia colestásica, efecto antabus/disulfiran, hiponatremia.

CI: Enfermedad Hepática, Enfermedad Renal.

Question 14

MA y EA de las Metiglinidas ?

Answer 14

MA: Cierran los canelas de K de las células beta en el sitio diferente a las sulfonilurea, aumentan entrada de Calcio, lo que aumenta la secreción de insulinas.
Ventajas: Actúan de forma rápida, bajan la glucemia posprandial y son económicos
EA: Hipoglucemia, Aumento de peso, retención de líquidos, aumento del apetito, TGI: Nauseas, vómitos, diarrea. Dolor abdominal. Mayor predisposición a padecer de infecciones respiratorias.

CI: Enfermedad hepática y Renal.

Question 15

MA y EA de las Biguanidas ?

Answer 15

MA: Activan la AMPK que produce oxidación grasos hepáticos, captura de glucosa, metabolismo no oxidativo de glucosa reducción de gluconeogénesis hepática.
Dosis: VO 500-2.250 mg cada 12HS
EA: Nauseas, indigestión, dolor abdominal, distensión, diarrea, Perdida de peso, Acidosis Láctica, Anemia megaloblástica (Reducción de absorción de vitamina B12).

Question 16

MA y EA de las Glitazonas ?

Answer 16

MA: Son ligandos del receptor de la proliferación del peroxisoma gamma (PPARY), los cuales regulan los gene implicados en el metabolismo de glucosa y lípidos. Efectos sobre los tejidos insulinodependientes.
Disminuye la resistencia periférica a la insulina.
Aumentan el uso de glucosa
disminución de TAG, aumento de HLD y LDL.
Disminuye la gluconeogénesis hepática.

EA: Edema periférico, aumento de peso, osteoporosis en mujeres con riesgo de fracturas, edema macular, Insuficiencia cardíaca.
CI: IC y enfermedad hepática activa.

Question 17

MA y EA de los Agonistas GLP-1 ?

Answer 17

MA: Son agonistas del receptor GLP-1 expresados en las células betas aumenta la síntesis y exocitosis de la insulina de forma dependente de glucosa.
Administración subcutánea. Generalmente antes de las comidas.
Acción corta: Exenatida
Acción Larga: Liraglutide.
Metabolismo hepático.
EA: Nauseas, perdida de peso, diarrea, pancreatitis necrotizante, riesgo de cáncer de tiroides.
CI: IR, embarazo y enfermedad TGI

Question 18

Efectos farmacológicos del GLP-1?

Answer 18

Estimula la síntesis y excreción de insulina.
Disminuye la secreción de glucagón
Retrasa el vaciamiento gástrico
Anorexígeno
Disminuye el peso
Efectos pleiotrópicos: Cardio y reno protector

Question 19

MA y EA de los Antagonistas de la DPP-4?

Answer 19

MA: Inhiben la DPP-4, que es una proteasa que degrada GLP1 y GIP, produciendo un aumento de incretinas endocrinas.
Lo que estimula la liberación de insulina inducida por glucosa y suprime la secreción de glucagón.
ADM: vía oral
Metabolismo Hepático (Sitagliptina y Linagliptina no se metaboliza)
Excreción renal, Linagliptina hepatobiliar.
EA: Son bien tolerados, podrían interferir en la función inmune, aumento de riesgo infecciones del tracto respiratorio y pancreatitis, nauseas y diarrea, Insuficiencia Cardiaca.
CI: Pancreatitis.

Question 20

Pcte anciano con insuficiencia renal pode prescribir sulfonilureas?

Answer 20

No, las sulfonilureas están contraindicadas en IR.

Question 21

Cuál de los antidiabéticos orales están relacionados con el Tumor de tiroides ?

Answer 21

Agonistas GLP1
Carcinoma medular de tiroides.

Question 22

Riesgo de combinar la sulfa con metformina?

Answer 22

Hipoglucemia

Question 23

Pcte que tuvo IAM recién, puede administrar metformina?

Answer 23

No, solo después de 3 meses, ya que produce acidosis latica como efecto adverso.

Question 24

Esquema de Tratamiento de Diabetes tipo II?

Answer 24

Medidas higiénicos dieticas
Metformina primera línea.
Luego de 3-6 meses dosaje de la HBA1c.
Pacientes con Ateroesclerosis: Agonistas de GLP-1 o ISGLT-2 con o sin terapia de metformina inicial.
Pacientes que es necesario promover la pérdida de peso: Agonista GLP-1 Semaglutida, Liraglutida .
Pacientes con Nefropatía Crónica: ISGLT-2 si hay contra indicaciones se usa Agonistas GLP-1. En casos de albuminuria mayor 200 mg/g preferir ISGLT2.

Pacientes con Insuficiencia Cardíaca:
Agonistas GLP-1 y/o ISGLT-2 con o sin metformina como terapia inicial.
CI: IDPP-4 y Pioglitazona.

Question 25

Cuándo se hace doble o triple terapia en pacientes Diabéticos ?

Answer 25

Doble Terapia Cuando el paciente ya está con metformina a la dosis máxima tolerada + más el estilo de vida saludable, que tengan una buena adherencia al tratamiento y no alcancen meta de HbA1c en 3 a 6 meses, se recomienda adicionar otro fármaco como : Sulfonilureas, IDPP4, Rapaglinida, Pioglitazona.

Triple Terapia: Cuando el paciente ya se encuentra con dos fármacos a dosis optimas con buena adherencia al tratamiento y no alcanza la meta de HbA1c en 3 a 6 meses se recomienda siguientes opciones:

• Metformina + Sulfonilureas + IDPP4 o Pioglitazona. O Suspender la sulfonilureas y agregar insulina basal al momento de acostarse.
• Metformina + Pioglitazona + Rapaglinida o IDPP4 o insulina basal al acostarse (Precaución por riesgo aumentado de edemas e IC)

Question 26

MA y EA de los ISGLT-2?

Answer 26

MA: Inhiben el cotransportador Na glucosa en el TCP a nivel renal, con eso impide la reabsorción del glucosa a nivel renal.

EA: Aumento de ITU baja, aumento de las infecciones genitales, Cetoacidosis Diabética, Hiponatremia e Hiperkalemia, Gangrena de Fournier.