Diseases of the stomach and duodenum Flashcards
Što su i koja je razlika Curlingovog i Cushingovog ulkusa?
Oba su akutni stresni ulkusi s erozijom koja zahvaća muskularis mukoze. Curlingov se javlja uz opekline, dok se Cushingov javlja uz oštećenja CNS-a.
Koji dio želudca je najčešće zahvaćen u kroničnom gastritisu povezanom s infekcijom H. pylori, a koji uz autoimuni gastritis?
Uz H. pylori najčešće antrum, dok su uz autoimuni gastritis to najčešće korpus i fundus.
Što je Menetrijerova bolest?
To je rijetka hipertrofična gastropatija velikih sluzničkih nabora fundusa i korpusa, sa histološkim nalazom foveolarne hiperplazije uz atrofiju žlijezda.
Jesu li pacijenti s Menetrijerovom bolešću hiperklorhidrični?
Nisu, oni su hipoklorhidrični.
Kako se prezentiraju pacijenti s Menetrijerovom bolešću?
Dio ih se prezentira s klasičnim simptomima gornjeg probavnog sustava, ali većina se prezentira u starijoj dobi s generaliziranim edemima (gubitak proteina preko površinskih ulceracija).
Koja je razlika hipertrofično-hipersekretorne gastropatije i Zollinger-Ellisonovog sindroma?
U hipertrofično-hipersekretornoj uzrok nije poznat, dok se u Zollingeru radi o pojačanoj produkciji gastrina. Oboje imaju hiperplaziju glavnih i parijetalnih stanica.
Koji sve čimbenici potiču, a koji inhibiraju lučenje gastrina?
Stimulacija vagusom, distenzija želudca te proteinski obrok.
Inhibiraju ga masni obrok te acidifikacija sadržaja u antrumu.
Kako NSAID-i štetno djeluju na sluznicu želudca?
Prostaglandini su važan poticaj sekrecije sluzi i bikarbonata u želudcu. NSAID-i, djelujući na COX-1, smanjuju stvaranje prostaglandina u želudcu i time slabe njegovu protekciju od kiseline.
Kako se generalno razlikuje etiopatogeneza duodenalnog od želučanog ulkusa?
Želudčani ulkus je generalno nastao zbog defekta obrambenih čimbenika (H. pylori, NSAID-i), dok su DU nastali zbog prevlasti agresivnih čimbenika (psihološki, pušači, H.pylori, neke bolesti).
Koje su i kako prepoznati komplikacije ulkusne bolesti?
Perforacija - akutni abdomen sa defansom abdomena.
Penetracija - promjena karaktera bola
Krvarenje - blijedilo, pacijent tahikardan i oznojen.
Fibrotska striktura želudca - mučnina, perzistentno povraćanje
Maligna transformacija
Kako razlikovati bol uzrokovanu DU-om od ŽU?
Bol uzrokovana DU se javlja u gladi, ublažava se uzimanjem hrane te se opet pojavljuje kroz 90 min do 3 sata.
Bol u ŽU se javlja 45 min nakon obroka.
Koje su nuspojave terapije antacidima i kako ih dajemo?
Daju se 1 i 3 sata nakon obroka.
Magnezijev hidroksid može uzrokovati proljeve. Kalcijev karbonat može dovesti do hiperkalcijemije te čak dovodi do naknadnog pojačanog lučenja HCl.
Koliko traje terapije PPI za ulkusnu bolest i treba li naknadno endoskopski pratiti?
Terapija traje 8 tjedana. Po isteku ŽU treba napraviti endoskopiju za isključivanje maligne transformacije. DU ne treba kontrola.
Može li peptični ulkus nastati u ileumu?
Može, Meckelov divertikul.
Zašto se posebno izdvajaju predominantno antralna i korpusna zaraza H. pylori?
Predominantno antralna zaraza je karakterizirana hiperklorhidrijom koja lako dovede do DU, dok je korpusna zaraza obilježena atrofijom i hipoklorhidrijom. Takvo stanje pogoduje rastu drugih bakt., što pogoduje kroničnoj upali, što pogoduje razvoju karcinoma.
Što ako simptomi ulkusne bolesti ne reagiraju adekvatno na standardnu terapiju?
Moguće da se radi o gastrinomu (Zollinger-Ellisovov sindrom) pa u sklopu dijagnostike treba mjeriti razinu serumskog gastrina, pH želudca i zatim tražiti tumor endoskopskim ultrazvukom.
Opiši progresiju simptoma karcinoma želudca.
U ranom stadiju simptomi su nespecifični (osjećaj punoće i težine nakon obroka). Kasnija faza uključuje gubitak težine te mučninu i povraćanje (pilorični smještaj) ili disfagiju (kardija). Uznapredovala bolest prezentira se melenom, hematemezom, anemijom te znakovima lokalnog širenja i metastaza.
Zašto je želučana sluznica osjetljiva na ishemijau?
Jer želučane stanice nemaju enzime glikolitičkog puta.
Zašto su pušači podložniji razvoju duodenalnog ulkusa?
Jer im je smanjeno lučenje bikarbonata iz gušterače. Smanjen je i učinak terapije i povećan mortalitet
Kako dijagnosticirati infekciju H. pylori?
Brzi test ureaze na bioptičkom materijalu, ureja izdisajni test, kultura tkiva, serologija.
