Diseases of the stomach and duodenum

Question 1

Što su i koja je razlika Curlingovog i Cushingovog ulkusa?

Answer 1

Oba su akutni stresni ulkusi s erozijom koja zahvaća muskularis mukoze. Curlingov se javlja uz opekline, dok se Cushingov javlja uz oštećenja CNS-a.

Question 2

Koji dio želudca je najčešće zahvaćen u kroničnom gastritisu povezanom s infekcijom H. pylori, a koji uz autoimuni gastritis?

Answer 2

Uz H. pylori najčešće antrum, dok su uz autoimuni gastritis to najčešće korpus i fundus.

Question 3

Što je Menetrijerova bolest?

Answer 3

To je rijetka hipertrofična gastropatija velikih sluzničkih nabora fundusa i korpusa, sa histološkim nalazom foveolarne hiperplazije uz atrofiju žlijezda.

Question 4

Jesu li pacijenti s Menetrijerovom bolešću hiperklorhidrični?

Answer 4

Nisu, oni su hipoklorhidrični.

Question 5

Kako se prezentiraju pacijenti s Menetrijerovom bolešću?

Answer 5

Dio ih se prezentira s klasičnim simptomima gornjeg probavnog sustava, ali većina se prezentira u starijoj dobi s generaliziranim edemima (gubitak proteina preko površinskih ulceracija).

Question 6

Koja je razlika hipertrofično-hipersekretorne gastropatije i Zollinger-Ellisonovog sindroma?

Answer 6

U hipertrofično-hipersekretornoj uzrok nije poznat, dok se u Zollingeru radi o pojačanoj produkciji gastrina. Oboje imaju hiperplaziju glavnih i parijetalnih stanica.

Question 7

Koji sve čimbenici potiču, a koji inhibiraju lučenje gastrina?

Answer 7

Stimulacija vagusom, distenzija želudca te proteinski obrok.

Inhibiraju ga masni obrok te acidifikacija sadržaja u antrumu.

Question 8

Kako NSAID-i štetno djeluju na sluznicu želudca?

Answer 8

Prostaglandini su važan poticaj sekrecije sluzi i bikarbonata u želudcu. NSAID-i, djelujući na COX-1, smanjuju stvaranje prostaglandina u želudcu i time slabe njegovu protekciju od kiseline.

Question 9

Kako se generalno razlikuje etiopatogeneza duodenalnog od želučanog ulkusa?

Answer 9

Želudčani ulkus je generalno nastao zbog defekta obrambenih čimbenika (H. pylori, NSAID-i), dok su DU nastali zbog prevlasti agresivnih čimbenika (psihološki, pušači, H.pylori, neke bolesti).

Question 10

Koje su i kako prepoznati komplikacije ulkusne bolesti?

Answer 10

Perforacija - akutni abdomen sa defansom abdomena.
Penetracija - promjena karaktera bola
Krvarenje - blijedilo, pacijent tahikardan i oznojen.
Fibrotska striktura želudca - mučnina, perzistentno povraćanje
Maligna transformacija

Question 11

Kako razlikovati bol uzrokovanu DU-om od ŽU?

Answer 11

Bol uzrokovana DU se javlja u gladi, ublažava se uzimanjem hrane te se opet pojavljuje kroz 90 min do 3 sata.
Bol u ŽU se javlja 45 min nakon obroka.

Question 12

Koje su nuspojave terapije antacidima i kako ih dajemo?

Answer 12

Daju se 1 i 3 sata nakon obroka.
Magnezijev hidroksid može uzrokovati proljeve. Kalcijev karbonat može dovesti do hiperkalcijemije te čak dovodi do naknadnog pojačanog lučenja HCl.

Question 13

Koliko traje terapije PPI za ulkusnu bolest i treba li naknadno endoskopski pratiti?

Answer 13

Terapija traje 8 tjedana. Po isteku ŽU treba napraviti endoskopiju za isključivanje maligne transformacije. DU ne treba kontrola.

Question 14

Može li peptični ulkus nastati u ileumu?

Answer 14

Može, Meckelov divertikul.

Question 15

Zašto se posebno izdvajaju predominantno antralna i korpusna zaraza H. pylori?

Answer 15

Predominantno antralna zaraza je karakterizirana hiperklorhidrijom koja lako dovede do DU, dok je korpusna zaraza obilježena atrofijom i hipoklorhidrijom. Takvo stanje pogoduje rastu drugih bakt., što pogoduje kroničnoj upali, što pogoduje razvoju karcinoma.

Question 16

Što ako simptomi ulkusne bolesti ne reagiraju adekvatno na standardnu terapiju?

Answer 16

Moguće da se radi o gastrinomu (Zollinger-Ellisovov sindrom) pa u sklopu dijagnostike treba mjeriti razinu serumskog gastrina, pH želudca i zatim tražiti tumor endoskopskim ultrazvukom.

Question 17

Opiši progresiju simptoma karcinoma želudca.

Answer 17

U ranom stadiju simptomi su nespecifični (osjećaj punoće i težine nakon obroka). Kasnija faza uključuje gubitak težine te mučninu i povraćanje (pilorični smještaj) ili disfagiju (kardija). Uznapredovala bolest prezentira se melenom, hematemezom, anemijom te znakovima lokalnog širenja i metastaza.

Question 18

Zašto je želučana sluznica osjetljiva na ishemijau?

Answer 18

Jer želučane stanice nemaju enzime glikolitičkog puta.

Question 19

Zašto su pušači podložniji razvoju duodenalnog ulkusa?

Answer 19

Jer im je smanjeno lučenje bikarbonata iz gušterače. Smanjen je i učinak terapije i povećan mortalitet

Question 20

Kako dijagnosticirati infekciju H. pylori?

Answer 20

Brzi test ureaze na bioptičkom materijalu, ureja izdisajni test, kultura tkiva, serologija.