Diseases of the small and large intestine

Question 1

Koja protutijela su tipična za celijakiju?

Answer 1

AGA - antiglijadinska antitijela
IgA-ARA - antiretikulinska antitijela
IgA-EMA - antiendomizijska antitijela

Question 2

Kako se Crohnova bolest i ulcerozni kolitis razlikuju obzirom na zahvaćanje stijenke crijeva?

Answer 2

Crohn zahvaća kompletnu stijenku, dok je ulcerozni kolitis ograničen na mukozu i submukozu.

Question 3

Opiši kliničku sliku Crohnoe bolesti ovisno o zahvaćenom području.

Answer 3

Gastroduodenitis - mučnine, povraćanje, epigastrična bol
Jejunoileitis - sindrom malapsorpcije
Ileokolitis - bol u donjem desnom kvadrantu, dijareja, vrućica, gubitak TT, palpabilna masa u bolnom području (zadebljano upaljeno crijevo, mezenterij)
Kolitis s proktitisom - subfebrilnost, dijareja, grčevita bol pri defekaciji, hematohezija, hemoroidi

Question 4

Koje su intraintestinalne komplikacije Crohnove bolesti?

Answer 4

Opstrukcije, fistulacija te intraabdominalni apscesi.

Question 5

Kako nastaju strikture u Crohnovoj bolesti?

Answer 5

Upočetku spazmom i edemom (intermiteentna opstrukcija), a kasnije fibroznim cijeljenjem (opstipacija).

Question 6

Koja je klinička razlika enteroenteralne od enterokolične fistulacije?

Answer 6

Enteroenteralne su asimptomatske, dok su potonje obilježene sindromom malapsorpcije.

Question 7

Koje su ekstraintestinalne komplikacije Crohnove bolesti i ulcerativnog kolitisa?

Answer 7

Erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, iritis, venske tromboze, artritis, masna jetra, aftozni stomatitis, metabolička bolest kostiju, bubrežni i žučni kamenci, autoimuni hepatitis, primarni sklerozirajući kolangitis

Question 8

Koji su glavni simptomi ulceroznog kolitisa?

Answer 8

Proljev, rektalno krvarenje, febrilnost, tenezmi, grčevita abdominalna bol. Klasično se nalazi intermitentan tijek.

Question 9

Koje su intestinalne komplikacije ulceroznog kolitisa?

Answer 9

Anorektalne komplikacije, inflamatorni polipi, toksični megakolon, perforacija te karcinom kolona.

Question 10

Što je toksični megakolon u sklopu UC i CB?

Answer 10

Fulminantni kolitis s dilatacijom zbog paralize mišića. Nastaje širenjem upale kroz sve slojeve stijenke. Smrtnost mu je 30% zbog perforacije i razvoja septičkog šoka.

Question 11

Koji je glavni pristup idukciji remisije Crohnove bolesti?

Answer 11

Kortikosteroidi. U ileocekalnoj bolesti budesonid (ako ne ide prednizolon), a u kolitisu prednizolon. Također, u grdim slučajevima jako dobrom se pokazala terapija kombinacijom anti-TNF i tiopurina.

Question 12

Nabroji lijekove koji spadaju pod biološku terapiju upalnih bolesti crijeva.

Answer 12

Anti-TNF - adalimumab, infliksimab

Anti-α4β7 integrin - vedolizumab

Question 13

Zašto je budesonid bolja opcija za liječenje upalne bolesti crijeva u usporedbi s drugim kortikosteroidima?

Answer 13

90% apsorbiranog budesonida podliježe razgradnji u jetri tijekom prvog prolaska. Ovo znači da će, u usporedbi s drugim kortikosteroidima, imati puno manje nuspojava.

Question 14

Kojom terapijom održavamo remisiju Crohnove bolesti?

Answer 14

Prekid pušenja.
U najtežim situacijama dobra je kombinacija biološke terapije i tiopurina, ali to dosta košta.
Bazu Th održavanja u normalnim slučajevima čine tiopurini u kombinaciji s metotreksatom jednom tjedno.

Question 15

Kako liječiti aktivni proktitis u sklopu ulceroznog kolitisa?

Answer 15

Najbolje topičkim mesalazinom.

Ako to ne pomaže, topički pa i oralni kortikosteroidi.

Question 16

Kako liječiti ekstenzivni ulcerativni kolitis (lijevostrani kolitis)?

Answer 16

Oralnim aminosalicilatima, a za još snažniji učinak mogu se kombinirati oralni i topički pripravci. Ako ova Th ne pomogne kroz 2-4 tjedna, zamijeniti oralnim kortikosteroidom.

Question 17

Kako liječiti teški ulcerativni kolitis (pankolitis)?

Answer 17

Intravenski kortikosteroidi. Ako ne pomognu kroz 3 dana, prelazi se na IV ciklosporin koji se pokazao kao spasonosna terapija od urgentne kolektomije.
Pažljivo pratiti i pripremiti kirurški tim ako se pojave znaci razvoja megakolona.

Question 18

Koja je terapija održavanja ulcerativnog kolitisa?

Answer 18

Ne provodi se kod proktitisa ako nije bio relaps u zadnjih godinu dana.
Ostalo redom linija: mesalazin, tiopurini, biološka terapija.

Question 19

Što je Zenkerov divertikul i kako se liječi?

Answer 19

Sluznički (lažni) divertikul nastao uslijed povećanog intraluminalnog tlaka nastalo zbog poremećene relaksacije gornjeg ezofagealnog sfinktera.
Ako ne uzrokuje teže simptome ili komplikacije, liječi se konzervativno modifikacijom prehrane. Ako da, divertikulektomija.

Question 20

Kako se prezentira Meckelov divertikul i koja je najvažnija diferencijalna dijagnoza?

Answer 20

Prezentiraju se komplikacije, a one generalno uzrokuju bol u donjem lijevom kvadrantu (i melenu u slučaju ulkusa), a ako se razvije perforacija generalizirani peritonitis. Lako se zamijeni s akutnim apendicitisom.

Question 21

Koje su glavne metode u dijagnostici divertikula debelog crijeva?

Answer 21

Ako je prisutna indikacija za isključiti karcinom, apsolutno je nužna kolonoskopija. No, najpouzdanija metoda je kontrasna radiološka snimka (slabije će se vidjeti ako je prisutan divertikulitis).

Question 22

Koje su komplikacije divertikula debelog crijeva?

Answer 22

Divertikulitis - nagla bol, vrućica, povraćanje, proljev ili zatvor. Može dovesti do perforacije
Fistule - perforacija u okolne strukture (najčešće u m. mjehur)
Opstrukcija - edem zbog peridivertikularne upale, očituje se kao ileus
Perforacija i peritonitis
Krvarenje - često obilno, često spontano prestane

Question 23

Očemu ovisi maligni potencijal polipa debelog crijeva?

Answer 23

O njegovoj veličini, udjelu vilozne komponente, stupnju displazije te broju polipa.

Question 24

Objasni adenom-karcinom sekvencu.

Answer 24

Smatra se da mutacijom APC ili COX2 nastaje adenom, a daljnjim slaganjem mutacija (K-ras, DCC, SMAD4, p53) on progredira u adenokarcinom.

Question 25

Mogu li polipi debelog crijeva imati simptoma?

Answer 25

Mogu, ali rijetko. Radi se o hematoheziji, konstipaciji, boli u donjem dijelu trbuha, proljevu.

Question 26

Koji su generalno simptomi polipoznih sindroma?

Answer 26

Hematohezija, opstipacija (dezmoidni tumor), bol u trbuhu, proljevi.

Question 27

Koji su čimbenici rizika za nastanak kolorektalnog karcinoma?

Answer 27

Pušenje, debljina, genetska osnova (sindrom obiteljske adenomatozne polipoze, hereditarni ne-polipozni kolorektalni karcinom), prehrana, adenomatozni polipi, upalne bolesti crijeva.

Question 28

Zašto masna hrana povećava, a vlaknasta smanjuje rizik kolorektalnog karcinoma?

Answer 28

Masna hrana povećava lučenje žuči, a metaboliti žučnih kiselina imaju kancerogeno djelovanje. Biljna vlakna ne samo da manje potiču lučenje žuči, već i potiču peristaltiku što znači brži prolaz tih metabolita kroz crijevo.

Question 29

Kako se prezentira kolorektalni karcinom?

Answer 29

Desni kolon je nespecifičniji jer je krvarenje češće okultno, opstrukcija se javlja kasno, prisutna bol, gubitak TT, loše opće stanje.
Lijevi kolon brzo opstruira, krvarenje može biti manifestno, grčeviti bolovi donjeg abdomena.
Sigma i rektum imaju izražene hematohezije (pogotovo ujutro), tanka stolica.
Rijetki dođu s perforacijom, apscesom ili fistulom.

Question 30

Opiši karcinoidni sindrom.

Answer 30

Vazomotorni poremećaji (najčešće crvenilo lica)
Intestinalni hipermotilitet (proljev, povraćanje, mučnina, grčevi)
Astmatični napadaji (kašalj, hripanje, dispneja)
Tahikardija, hipotenzija, povećan SMV, hepatomegalija

Question 31

Što je karcinoidna kriza?

Answer 31

Najdramatičnija slika karcinoidnog sindroma, često potaknuta nekim događajem, npr. operacijom ili kemoTh. Obilježen intanzivnim crvenilom, teškim proljevom ili povraćanjem, tahikardijom, hipotenzijom te poremećajima svijesti.

Question 32

Koja je najčešće lokalizacija karcinoida?

Answer 32

Apendiks i tanko crijevo.

Question 33

Imaju li intestinalni karcinoidi često lokalne simptome?

Answer 33

Ne, zbog male veličine tumora.

Question 34

Kako se razlikuje bol uzrokovana ileusom od boli uzrokovane peritonitisom?

Answer 34

Bolovi kod ileusa su uzrokovani distenzijom crijeva, pa bolesnici ne mogu pronaći položaj u kojem se bol smanjuje zbog čega su nemirni.
Bolesnici s peritonitisom isti položaj nađu i ostanu mirni.

Question 35

Koji su najčešći uzroci funkcijskog ileusa?

Answer 35

Ishemija crijeva, postoperativni ileus, poremećaji autonomne inervacije, hipoksija.

Question 36

Zašto je pareza crijeva neizbježna nakon laparotomije?

Answer 36

Aktivacija simpatikusa, oslobađanje upalnih medijatora tijekom operacije, primjena opioida, smanjena pokretljivost bolesnika.

Question 37

Koji su općenito glavni simptomi ileusa?

Answer 37

Bol u trbuhu, povraćanje, izostanak stolice i vjetrova, napuhanost.

Question 38

Zašto bolesnici sa kroničnom crijevnom ishemijom mršave?

Answer 38

Razvijaju strah od hrane zbog postprandijalne angine. Trajna ishemija sluznice dovodi do malapsorpcije.

Question 39

Poredaj uzroke akutne crijevne ishemije po učstalosti.

Answer 39

Tromboembolija (fibrilacija atrija, aortalna aneurizma), tromboza atersklerotske žile, hipotenzija iz bilo kojeg razloga, vaskulitis.

Question 40

Koje su metode liječenja dostupne za hemoroide?

Answer 40

Opće mjere rješavanja opstipacije i naprezanja.
Nekirurško liječenje injekcijskom sklerozacijom, band ligacijom.
Kirurška hemoroidektomija je rezervirana za teže i refraktorne slučajeve. Nova HALO (haemorrhoidal artery ligation operation) tehnika bi mogla zamijeniti kirurgiju.