Diseases of the biliary tract and pancreas

Question 1

Koja su tri preduvjeta za nastanak žučnog kamenca?

Answer 1

Abnormalni sastav (povišeni kolesterol ili bilirubin), kolestaza i infekcija zučnih puteva (ascendentno iz duodenuma).

Question 2

Kako se prezentira kolelitijaza?

Answer 2

Asimptomatska je dok ne dode do migracije kamenca u duktus cistikus. Tada se jave bilijarne kolike i kolecistitis.
Bilijarne kolike su nagla bol pod desnim rebrenim lukom koja traje 1-3 sata, a prate ju mučnina i povraćanje.

Question 3

Kako razlikovati bilijarnu koliku od boli u kolecistitisu?

Answer 3

Jako teško. Bol kolecistitisa dulje traje, praćena je leukocitozom i febrilitetom.

Question 4

Kako medikamentozno liječimo kolecistitis?

Answer 4

Analgetik, antibiotik (ceftriakson, pip/tazo), parenteralna hrana i volumen.

Question 5

Nabroji komplikacije akutnog kolecistitisa.

Answer 5

Hidrops žučnjaka, empijem, gangrena žučnjaka, perforacija, kolecistoenterička fistulacija, intestinalna opstrukcija (kroz fistulu prode kamenac i zaglavi se u ileocekalnoj valvuli)

Question 6

Koji je glavni faktor u nastanku kroničnog kolecistitisa?

Answer 6

Prezasićenost žuči koja onda iritira stijenku. Dakako, uvijek se nade i kolelitijaza, ali to nije glavni uzrok.

Question 7

Kako se dijagnosticira porculanski žučni mjehur i zašto ga je važno otkriti?

Answer 7

Nativnom rtg snimkom abdomena. Važno je jer predstavlja ishodište za razvoj karcinoma.

Question 8

Koji su simptomi akutnog kolangitisa?

Answer 8

Charcotov trijas: bol pod DRL, žutica i vrućica.

Question 9

Na koji način žučni kamenci utječu na pojavu akutnog pankreatitisa?

Answer 9

Obstrukcijom pankreatičnog voda te pojavom duodenopankreatičnog refluksa prilikom prolaza kamena kroz papilu Vateri. Tada duodenalna enterokinaza aktivira tripsinogen.

Question 10

Kako alkoholizam dovede do akutnog pankreatitisa?

Answer 10

Upala duodenuma dovodi do zatvaranja Vaterove papile. Bonus je što alkohol potiče zakiseljavanje želučanog sadržaja, a to će potaknuti lučenje sekretina, što dodatno potiče lučenje pankreasnog soka -> povećan intraluminalni tlak.

Question 11

Koji su tipični simptomi akutnog pankreatitisa?

Answer 11

6-10 sati nakon obilnog masnog obroka ili uživanja alkohola pojavi se jaka bol u epigastriju koja se širi u leđa, mučnina i povraćanje. S vremenom, simptomi postaju sve jači i stanje se pogoršava.

Question 12

Što očekivati u kliničkom nalazu osobe s akutnim pankreatitisom?

Answer 12

Temperatura može biti normalna,ali i povišena do 39.5°C.
Uz razvoj šoka pojave se tahikardija, hipotenzija, oznojenost, cijanoza, oligurija.
Hiperglikemija, hipokalcemija (tetanija)
Abdomen distendiran i bolan, peristaltika može biti odsutna, može biti ascites i ikterus.
Grey-Turnerov znak, Cullenov znak (periumbilikalno)

Question 13

Koje su komplikacije akutnog pankreatitisa za sam pankreas?

Answer 13

Nekroza, formacija apscesa, pseudocista (formacija granulacijskog tkiva oko zarobljene pankreatične tekućine).

Question 14

Kada je dobro mjeriti amilazu u serumu pri sumnji na akutni pankreatitis?

Answer 14

Prva dva dana, nakon toga ju brzo odstrane bubrezi (još uvijek se nađe u urinu).

Question 15

Ima li nativna snimka abdomena ulogu u dijagnostici akutnog pankreatitisa?

Answer 15

Ne može potvrditi akutni pankreatitis, ali može isključiti perforaciju šupljih organa ili opstrukcije crijeva.

Question 16

Opiši konzervativno liječenje akutnog pankretitisa.

Answer 16

Opijati, nadoknada volumena, kisik, parenteralna prehrana, kontrola funkcije bubrega i po potrebi diuretici, intravenski inzulin i klacij po potrebi, mala doza heparina (prevencija DIK), antibiotici (uz znakove infekcije).
U težim slučajevima drenaža želučanog sadržaja nazogastričnom sondom.

Question 17

Koja je uloga kirurgije u liječenju akutnog pankreatitisa?

Answer 17

Pacijenti s inficiranom nekrozom ili razvijenim apscesom zahtijevaju nekrozektomiju. Također, nakon prolaska akutne faze, svi pacijenti s kolelitijazom zahtijevaju kolecistektomiju. Indikacija za operaciju je i razvoj pseudociste, ali to se radi tek nakon 6 tjedana, kada cista sazrije.

Question 18

Kako se prezentiraju pacijenti s kroničnim pankreatitisom?

Answer 18

Vodeći simptom je abdominalna bol, kod nekih u obliku akutnih egzacerbacija, a kod drugih kao trajna progresivna bol. Razvojem pankreasne insuficijencije javljaju se steatoreja, deficit B12, gubitak na težini i hiperglikemija. Često i drugi poremećaji alkoholizma.

Question 19

Kako se pristupa liječenju boli prisutne u kroničnom pankreatitisu?

Answer 19

Preparati pankreasnih enzima smanjuju tlak u vodovima pa tako smanjuju bol. NSAID-i, opijati, a ako ništa ne pomaže indicirana je operacija.

Question 20

Koji su simptomi karcinoma gušterače?

Answer 20

Bol je glavni simptom. Epigastrična bol koja popušta kada bolesnik sjedne i obgrli koljena. Širi se u leđa.
Karcinom glave gušterače može uzrokovati žuticu.
Mršavljenje, steatoreja, proljev, hiperglikemija.
Ako infiltrira duodenum melena ili hematemeza, a ako infiltrira želudac mučnina i povraćanje.

Question 21

Što je Courvoisierov znak?

Answer 21

Žutica koju prati bezbolan, plapabilan žučni mjehur (opstrukcija tumorom gušterače).

Question 22

Što očekivati u fizikalnom nalazu karcinoma gušterače?

Answer 22

Žuticu, ekskorijacije, kaheksija, povraćanje, periferna limfadenopatija, Curvoisierov znak, Trousseauvov znak, osjetljiv trbuh s palpabilnom masom, hepatomegalija.

Question 23

Koje slikovne metode se koriste pri dijagnostici karcinoma pankerasa?

Answer 23

UZV je dobra početna metode. CT-om se dobija detaljnija slika. ERCP i MRCP se koriste kada postoje nedoumice, iako i oni teško diferenciraju od kroničnog pankreatitisa. EUS je koristan za stageing.

Question 24

Koji je glavni fokus liječenja karcinoma gušterače ako operacija nije moguća?

Answer 24

Palijacija. Analgezija pomoću lijekova ili blokadom celijačnog pleksusa. Žutica i pruritus se rješavaju ugradnjom stenta endoskopski ili operativno biliodigestivnom anastomozom. Rješavanje opstrukcije duodenuma.

Question 25

Kakava je prognoza karcinoma gušterače?

Answer 25

Izuzetno loša. Samo 20% je operabilnih, a i oni žive oko 20 mjeseci. Ostali žive oko 6.

Question 26

Kakva je uspješnost kemoterapije i radioterapije na neuroendokrine tumore gušterače?

Answer 26

Slaba. Naime, ovi tumori sporo rastu pa klasična terapija nema učinka.

Question 27

Koji lijek je dobar u suzbijanju simptoma inzulinoma, glukagonoma i vipoma?

Answer 27

Okreotid, analog somatostatina (koji inače inhibira lučenje svih ovih hormona).