Diseases of the biliary tract and pancreas Flashcards
Koja su tri preduvjeta za nastanak žučnog kamenca?
Abnormalni sastav (povišeni kolesterol ili bilirubin), kolestaza i infekcija zučnih puteva (ascendentno iz duodenuma).
Kako se prezentira kolelitijaza?
Asimptomatska je dok ne dode do migracije kamenca u duktus cistikus. Tada se jave bilijarne kolike i kolecistitis.
Bilijarne kolike su nagla bol pod desnim rebrenim lukom koja traje 1-3 sata, a prate ju mučnina i povraćanje.
Kako razlikovati bilijarnu koliku od boli u kolecistitisu?
Jako teško. Bol kolecistitisa dulje traje, praćena je leukocitozom i febrilitetom.
Kako medikamentozno liječimo kolecistitis?
Analgetik, antibiotik (ceftriakson, pip/tazo), parenteralna hrana i volumen.
Nabroji komplikacije akutnog kolecistitisa.
Hidrops žučnjaka, empijem, gangrena žučnjaka, perforacija, kolecistoenterička fistulacija, intestinalna opstrukcija (kroz fistulu prode kamenac i zaglavi se u ileocekalnoj valvuli)
Koji je glavni faktor u nastanku kroničnog kolecistitisa?
Prezasićenost žuči koja onda iritira stijenku. Dakako, uvijek se nade i kolelitijaza, ali to nije glavni uzrok.
Kako se dijagnosticira porculanski žučni mjehur i zašto ga je važno otkriti?
Nativnom rtg snimkom abdomena. Važno je jer predstavlja ishodište za razvoj karcinoma.
Koji su simptomi akutnog kolangitisa?
Charcotov trijas: bol pod DRL, žutica i vrućica.
Na koji način žučni kamenci utječu na pojavu akutnog pankreatitisa?
Obstrukcijom pankreatičnog voda te pojavom duodenopankreatičnog refluksa prilikom prolaza kamena kroz papilu Vateri. Tada duodenalna enterokinaza aktivira tripsinogen.
Kako alkoholizam dovede do akutnog pankreatitisa?
Upala duodenuma dovodi do zatvaranja Vaterove papile. Bonus je što alkohol potiče zakiseljavanje želučanog sadržaja, a to će potaknuti lučenje sekretina, što dodatno potiče lučenje pankreasnog soka -> povećan intraluminalni tlak.
Koji su tipični simptomi akutnog pankreatitisa?
6-10 sati nakon obilnog masnog obroka ili uživanja alkohola pojavi se jaka bol u epigastriju koja se širi u leđa, mučnina i povraćanje. S vremenom, simptomi postaju sve jači i stanje se pogoršava.
Što očekivati u kliničkom nalazu osobe s akutnim pankreatitisom?
Temperatura može biti normalna,ali i povišena do 39.5°C.
Uz razvoj šoka pojave se tahikardija, hipotenzija, oznojenost, cijanoza, oligurija.
Hiperglikemija, hipokalcemija (tetanija)
Abdomen distendiran i bolan, peristaltika može biti odsutna, može biti ascites i ikterus.
Grey-Turnerov znak, Cullenov znak (periumbilikalno)
Koje su komplikacije akutnog pankreatitisa za sam pankreas?
Nekroza, formacija apscesa, pseudocista (formacija granulacijskog tkiva oko zarobljene pankreatične tekućine).
Kada je dobro mjeriti amilazu u serumu pri sumnji na akutni pankreatitis?
Prva dva dana, nakon toga ju brzo odstrane bubrezi (još uvijek se nađe u urinu).
Ima li nativna snimka abdomena ulogu u dijagnostici akutnog pankreatitisa?
Ne može potvrditi akutni pankreatitis, ali može isključiti perforaciju šupljih organa ili opstrukcije crijeva.
Opiši konzervativno liječenje akutnog pankretitisa.
Opijati, nadoknada volumena, kisik, parenteralna prehrana, kontrola funkcije bubrega i po potrebi diuretici, intravenski inzulin i klacij po potrebi, mala doza heparina (prevencija DIK), antibiotici (uz znakove infekcije).
U težim slučajevima drenaža želučanog sadržaja nazogastričnom sondom.
Koja je uloga kirurgije u liječenju akutnog pankreatitisa?
Pacijenti s inficiranom nekrozom ili razvijenim apscesom zahtijevaju nekrozektomiju. Također, nakon prolaska akutne faze, svi pacijenti s kolelitijazom zahtijevaju kolecistektomiju. Indikacija za operaciju je i razvoj pseudociste, ali to se radi tek nakon 6 tjedana, kada cista sazrije.
Kako se prezentiraju pacijenti s kroničnim pankreatitisom?
Vodeći simptom je abdominalna bol, kod nekih u obliku akutnih egzacerbacija, a kod drugih kao trajna progresivna bol. Razvojem pankreasne insuficijencije javljaju se steatoreja, deficit B12, gubitak na težini i hiperglikemija. Često i drugi poremećaji alkoholizma.
Kako se pristupa liječenju boli prisutne u kroničnom pankreatitisu?
Preparati pankreasnih enzima smanjuju tlak u vodovima pa tako smanjuju bol. NSAID-i, opijati, a ako ništa ne pomaže indicirana je operacija.
Koji su simptomi karcinoma gušterače?
Bol je glavni simptom. Epigastrična bol koja popušta kada bolesnik sjedne i obgrli koljena. Širi se u leđa.
Karcinom glave gušterače može uzrokovati žuticu.
Mršavljenje, steatoreja, proljev, hiperglikemija.
Ako infiltrira duodenum melena ili hematemeza, a ako infiltrira želudac mučnina i povraćanje.
Što je Courvoisierov znak?
Žutica koju prati bezbolan, plapabilan žučni mjehur (opstrukcija tumorom gušterače).
Što očekivati u fizikalnom nalazu karcinoma gušterače?
Žuticu, ekskorijacije, kaheksija, povraćanje, periferna limfadenopatija, Curvoisierov znak, Trousseauvov znak, osjetljiv trbuh s palpabilnom masom, hepatomegalija.
Koje slikovne metode se koriste pri dijagnostici karcinoma pankerasa?
UZV je dobra početna metode. CT-om se dobija detaljnija slika. ERCP i MRCP se koriste kada postoje nedoumice, iako i oni teško diferenciraju od kroničnog pankreatitisa. EUS je koristan za stageing.
Koji je glavni fokus liječenja karcinoma gušterače ako operacija nije moguća?
Palijacija. Analgezija pomoću lijekova ili blokadom celijačnog pleksusa. Žutica i pruritus se rješavaju ugradnjom stenta endoskopski ili operativno biliodigestivnom anastomozom. Rješavanje opstrukcije duodenuma.
