DIP II - HIV Flashcards
SINTOMAS DA FASE AGUDA DO HIV
Síndrome Retroviral Aguda (SRA)
Principais: Febre Cefaleia Astenia Adenopatia Faringite, Exantema Mialgia.
Pode cursar também: Febre alta Sudorese Esplenomegalia Letargia Astenia Anorexia Depressão
Quais os principais marcadores clínicos da evolução do HIV para uma imunodepressão mais grave?
Candidíase oral e subsequente pneumonia por Pneumocystis jiroveci
+ Diarreia crônica
+ Febre de origem indeterminada
+ Leucoplasia oral pilosa
Diferencia AIDS do HIV
A doença passa por 3 fases, que são a fase AGUDA, fase de LATÊNCIA e a DOENÇA APARENTE. Sendo as duas primeiras chamadas de HIV e a doença aparente que é a AIDS, a última fase da infecção.
Na AIDS ocorre uma maior destruição de CD4+ por CD8+ (a taxa de CD4+ fica abaixo de 200/ml), maior infecção de CD4+, aumento rápido da taxa viral, colapso das outras respostas imunes, aparecimento de infecções oportunistas.
QUAIS AS PRINCIPAIS INFECÇÕES OPORTUNISTAS EM PACIENTE HIV+?
Entre as infecções oportunistas, destacam-se:
Pneumocistose Neurotoxoplasmose Tuberculose pulmonar atípica ou disseminada Meningite criptococica Retinite por citomegalovírus.
As neoplasias mais comuns são:
Sarcoma de Kaposi (SK),
Linfoma não Hodgkin
Câncer de colo uterino
Nessas situações, a contagem de LT-CD4+ situa-se abaixo de 200 cels/mm3, na maioria das vezes.
O HIV também pode causar doenças por dano direto a certos órgãos ou por processos inflamatórios,que podem estar presentes durante toda a evolução da infecção pelo HIV, tais como:
Miocardiopatia
Nefropatia
Neuropatias,
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DO HIV?
São feitos 2 testes rápidos:
2 testes rápidos negativos afastam o diagnóstico;
2 testes rápidos positivo confirmam o diagnóstico;
1 teste rápido positivo e outro negativo obriga a realização da sorologia.
Sorologia positiva: Confirma o diagnóstico.
Sorologia negativa: Realiza-se outra com 30 dias para confirmar diagnóstico positivo ou negativo.
Dado o diagnóstico pelos testes rápidos, qual exame confirmatório se solicita a seguir?
Solicitar a quantificação da Carga Viral do HIV (HIV-RNA).
Carga Viral igual ou superior a 5.000 cópias/mL, confirma a infecção pelo HIV.
Carga Viral inferior a 5.000 cópias/mL, considerar
a ocorrência de um duplo resultado falso-positivo (TR1 e TR2).
Quando confirmar o DG o que fazer? Avaliar condição imunológica, aconselhar para prevenir a progressão e a transmissão.
Quais outros exames laboratoriais podem ser solicitados?
Específicos:
- Sorologia para HIV
- Contagem de linfócitos CD4 e CD8
- Carga viral de HIV
Não específicos:
- Hemograma com plaquetas
- Lipidograma
- Creatinina
- Glicemia
Investigar IO:
- VDRL, FTA- abs
- Sorologia para toxoplasmose
- Hepatite B e C
- PPD
- Raio-X de tórax
- Colpocitopatologia oncótica
- Beta- HCG
QUAIS EXAMES DE SEGUIMENTO NECESSÁRIOS AO PACIENTE HIV+?
Hemograma a cada 3/6 meses
Contagem CD4 a cada 6 meses em pacientes com CD4>200 em 2 aferições consecutivas,
Carga viral a cada 6 meses
Avaliar anualmente: risco cardiovascular, enzimas hepáticas, PPD, anti-HCV, glicose, perfil lipídico.
Quais pacientes com infecção pelo HIV são suscetíveis ao desenvolvimento de doenças oportunistas?
TCD4+ < 200 cels/mm3 indicam necessidade de profilaxia para algumas doenças oportunistas.
TCD4+ < 50cels/mm3 demonstram
comprometimento grave de imunidade com tendência a surgimento de infecções graves.
Número total de linfócitos - abaixo de 1.200/MM3, em situações onde não é possível se obter a contagem de linfócitos TCD4+, pode-se considerar este valor como preditivo para desenvolvimento de doenças oportunistas.
QUAIS REGIMES DE TTO USADOS NO HIV?
Adultos em início de tto: TDF / 3TC + DTG
HIV + TB: TDF / 3TC + EFV
HIV + TB + Sinais de gravidade: TDF / 3TC + RAL
QUAL O ESQUEMA PADRÃO DE TTO NO HIV? Quais os efeitos colaterais dos medicamentos:
TDF / 3TC + DTG
TDF: Tenofovir / Náusea vômito e perda do apetite
3TC: Lamivudina / Náusea, vômito, fadiga e cefaleia.
DTG: Dolutegravir
TTO PARA TB LATENTE (IO)
ISONIAZIDA (6-9H)
ou
RIFAMPICINA (4R) Doença hepática ou resistência a H
TTO DA MENINGOENCEFALITE CRIPTOCÓCICA (IO)
1º) ANFOTERICINA B + FLUCITOSINA
2º) FLUCONAZOL
TTO DA NEUROTOXOPLASMOSE (IO)
SMX+TMP
TTO DA PNEUMOCISTOSE (IO)
SMX-TMP
