DIP II - HEPATITES B e D Flashcards
HbsAg
REVELA INFECÇÃO (AGUDA OU CRÔNICA)
Define infecção ativa, é o segundo exame solicitado.
( - ) HVB eliminado (maioria das vezes)
( + ) Paciente infectado
Se história recente de sintomatologia (< 6 meses), exposição ou exames laboratoriais: AGUDO.
Se crônico: > 6 MESES.
Anti-Hbs
DEFINE SE HÁ PROTEÇÃO CONTRA O HBV
É o marcador de proteção ou cura.
Aparece 2 semanas após os desaparecimento do HBsAg.
Pode cair ao longos dos anos, não alterando a imunidade do paciente vacinado.
ISOLADAMENTE ( + ): VACINA
HBeAg
Marcador de replicação viral.
> Replicação
Transmissão
Anti-HBe
< Replicação
< Transmissão
Anti-HBc total OU IgG
DEFINE CONTATO COM O HBV
Infecção aguda, crônica ou resolvida (contato prévio)
Primeiro marcado a ser pedido
Exame de escolha para triagem
Positivo desde o início dos sintomas e permanece para sempre.
Anti-HBc IgM
Infecção aguda ou recente
Diagnóstico durante a janela imunológica
Reativação viral
Quais os três principais marcadores sorológicos para HBV?
1) Anti-HBc total
2) HBsAg
3) Anti-HBs
O QUE SIGNIFICA:
Anti-HBc total ( + )
HBsAg ( - )
Anti-HBs ( + )
PACIENTE CURADO
O QUE SIGNIFICA:
Anti-HBc total ( + )
HBsAg ( + )
Anti-HBs ( - )
PACIENTE INFECTADO
Avaliar a história clínica e definir se infecção aguda ou crônica e SOLICITAR Anti-HBc IgM.
Anti-HBc IgM ( + ) Revella infecção aguda/recente.
O QUE SIGNIFICA:
Anti-HBc total ( + )
HBsAg ( - )
Anti-HBs ( - )
O significado mais comum é de paciente curado a muitos anos cujos títulos e Anti-Hbs caíram ao longo do tempo: (Anti-HBs indetectável)
Conduta: Fazer uma nova dose da vacina e repetir o Anti-HBs em 7 dias.
Se Anti-HBs ( + ): Paciente curado com infecção prévia.
Se Anti-HBs ( - ): Se paciente com risco de imunossupressão ou sinais indiretos de doença hepática, procurar DNA-HVB para investigar infecção oculta.
O QUE SIGNIFICA:
Anti-HBc total ( - )
HBsAg ( - )
Anti-HBs ( + )
PACIENTE VACINADO E IMUNE
O QUE SIGNIFICA:
Anti-HBc total ( - )
HBsAg ( - )
Anti-HBs ( - )
PACIENTE SUSCEPTÍVEL: VACINE-O!
Realizar novo Anti-HBs após 30-60d de vacinação.
Anti-HBs ( + ) Paciente imunizado
Anti-HBs ( - ) Nova dose/revacinar.
O que pode significar a HBe-Ag ( - ) e Anti-HBe ( + ) na presença de sinais clínicos ou laboratoriais da doença?
Pode ser tratar de vírus mutante, avaliar HBV-DNA.
Qual a definição de JANELA IMUNOLÓGICA na Hepatite B?
O período entre o desaparecimento do HBsAg e o surgimento do Anti-HBs pode levar 1-2 semanas.
Ou seja, o paciente pode se tornar HBsAg ( - ) e ainda ser Anti-HBs ( - )
Quais os exames solicitados para a avaliação da hepatite B aguda?
SOROLÓGICOS
1) Anti-HBc
2) HBsAg
3) IgM anti-HBc
4) HBeAg/antiHBe
ALT/ AST
Função hepática
Quais os exames solicitados para a avaliação da hepatite B CRÔNICA?
SOROLÓGICOS
1) IgG anti-HBc
2) HbsAg;
3) Anti-Hbs;
4) HBeAg e anti-HBe
5) HBV-DNA (carga viral)
OUTROS: ALT/ AST Avaliação da função hepática (Albumina, BT, INR) Biópsia hepática US abdôme?n EDA: Fase avançada
Quais os 2 exames de triagem e QUEM deve ser submetido a triagem sorológica?
HBsAg / IgG antiHBc
✓História de hemotransfusão ✓Comunicantes sexuais ✓Comunicantes domésticos ✓Filhos de mães portadoras do vírus B ✓ Pacientes HIV positivo ✓ Pacientes renais crônicos/tratamento hemodialítico ✓ Grávidas
Quais drogas usadas no tratamento da Hepatite B?
E quando há associação com Hepatite D?
1) HBV
• INTERFERON PEGUILAGO
• TENOFOVIR
• ENTECAVIR
2) HBV + HDV
INTERFERON PEGUILAGO + ANÁLOGOS DE NUCLEOTÍDEOS (TENOFOVIR / ENTECAVIR)
Quando solicitar o Anti-HDV total? O que fazer a seguir?
Em pacientes HBsAg ( + ) em área endêmica para HDV.
Indicações das drogas no tto da HBV
Cirroticos
Primeira opção: Entecavir
Segunda opção: TAF (análogo do Tenofovir sem nefrotoxicidade)
Não cirroticos
HBeAg +: Interferon Peguilado
HbeAg - : Entecavir ou Tenofovir
Interferon PEG: HbeAg + com transaminases elevadas. Se não funcionar, aí você dá Tenofovir.
Entecavir: Pcts cirroticos independete de transaminases e carga viral
Tenofovir: Quando é HBeAg - com transaminases alteradas, mas sem ser cirrotico. A partir do momento que as características clínicas dos pacientes passam a ser de um pct cirrotico passa a ter que usar entecavir
