DIP II - HEPATITES B e D

Question 1

HbsAg

Answer 1

REVELA INFECÇÃO (AGUDA OU CRÔNICA)

Define infecção ativa, é o segundo exame solicitado.
( - ) HVB eliminado (maioria das vezes)
( + ) Paciente infectado
Se história recente de sintomatologia (< 6 meses), exposição ou exames laboratoriais: AGUDO.
Se crônico: > 6 MESES.

Question 2

Anti-Hbs

Answer 2

DEFINE SE HÁ PROTEÇÃO CONTRA O HBV

É o marcador de proteção ou cura.
Aparece 2 semanas após os desaparecimento do HBsAg.
Pode cair ao longos dos anos, não alterando a imunidade do paciente vacinado.

ISOLADAMENTE ( + ): VACINA

Question 3

HBeAg

Answer 3

Marcador de replicação viral.

> Replicação
Transmissão

Question 4

Anti-HBe

Answer 4

< Replicação

< Transmissão

Question 5

Anti-HBc total OU IgG

Answer 5

DEFINE CONTATO COM O HBV

Infecção aguda, crônica ou resolvida (contato prévio)

Primeiro marcado a ser pedido
Exame de escolha para triagem
Positivo desde o início dos sintomas e permanece para sempre.

Question 6

Anti-HBc IgM

Answer 6

Infecção aguda ou recente
Diagnóstico durante a janela imunológica
Reativação viral

Question 7

Quais os três principais marcadores sorológicos para HBV?

Answer 7

1) Anti-HBc total
2) HBsAg
3) Anti-HBs

Question 8

O QUE SIGNIFICA:

Anti-HBc total ( + )
HBsAg ( - )
Anti-HBs ( + )

Answer 8

PACIENTE CURADO

Question 9

O QUE SIGNIFICA:

Anti-HBc total ( + )
HBsAg ( + )
Anti-HBs ( - )

Answer 9

PACIENTE INFECTADO

Avaliar a história clínica e definir se infecção aguda ou crônica e SOLICITAR Anti-HBc IgM.

Anti-HBc IgM ( + ) Revella infecção aguda/recente.

Question 10

O QUE SIGNIFICA:

Anti-HBc total ( + )
HBsAg ( - )
Anti-HBs ( - )

Answer 10

O significado mais comum é de paciente curado a muitos anos cujos títulos e Anti-Hbs caíram ao longo do tempo: (Anti-HBs indetectável)

Conduta: Fazer uma nova dose da vacina e repetir o Anti-HBs em 7 dias.

Se Anti-HBs ( + ): Paciente curado com infecção prévia.
Se Anti-HBs ( - ): Se paciente com risco de imunossupressão ou sinais indiretos de doença hepática, procurar DNA-HVB para investigar infecção oculta.

Question 11

O QUE SIGNIFICA:

Anti-HBc total ( - )
HBsAg ( - )
Anti-HBs ( + )

Answer 11

PACIENTE VACINADO E IMUNE

Question 12

O QUE SIGNIFICA:

Anti-HBc total ( - )
HBsAg ( - )
Anti-HBs ( - )

Answer 12

PACIENTE SUSCEPTÍVEL: VACINE-O!

Realizar novo Anti-HBs após 30-60d de vacinação.
Anti-HBs ( + ) Paciente imunizado
Anti-HBs ( - ) Nova dose/revacinar.

Question 13

O que pode significar a HBe-Ag ( - ) e Anti-HBe ( + ) na presença de sinais clínicos ou laboratoriais da doença?

Answer 13

Pode ser tratar de vírus mutante, avaliar HBV-DNA.

Question 14

Qual a definição de JANELA IMUNOLÓGICA na Hepatite B?

Answer 14

O período entre o desaparecimento do HBsAg e o surgimento do Anti-HBs pode levar 1-2 semanas.

Ou seja, o paciente pode se tornar HBsAg ( - ) e ainda ser Anti-HBs ( - )

Question 15

Quais os exames solicitados para a avaliação da hepatite B aguda?

Answer 15

SOROLÓGICOS

1) Anti-HBc
2) HBsAg
3) IgM anti-HBc
4) HBeAg/antiHBe

ALT/ AST
Função hepática

Question 16

Quais os exames solicitados para a avaliação da hepatite B CRÔNICA?

Answer 16

SOROLÓGICOS

1) IgG anti-HBc
2) HbsAg;
3) Anti-Hbs;
4) HBeAg e anti-HBe
5) HBV-DNA (carga viral)

OUTROS:
ALT/ AST
Avaliação da função hepática (Albumina, BT, INR)
Biópsia hepática
US abdôme?n
EDA: Fase avançada

Question 17

Quais os 2 exames de triagem e QUEM deve ser submetido a triagem sorológica?

Answer 17

HBsAg / IgG antiHBc

✓História de hemotransfusão
✓Comunicantes sexuais
✓Comunicantes domésticos
✓Filhos de mães portadoras do vírus B
✓ Pacientes HIV positivo
✓ Pacientes renais crônicos/tratamento hemodialítico
✓ Grávidas

Question 18

Quais drogas usadas no tratamento da Hepatite B?

E quando há associação com Hepatite D?

Answer 18

1) HBV
• INTERFERON PEGUILAGO
• TENOFOVIR
• ENTECAVIR

2) HBV + HDV
INTERFERON PEGUILAGO + ANÁLOGOS DE NUCLEOTÍDEOS (TENOFOVIR / ENTECAVIR)

Question 19

Quando solicitar o Anti-HDV total? O que fazer a seguir?

Answer 19

Em pacientes HBsAg ( + ) em área endêmica para HDV.

Question 20

Indicações das drogas no tto da HBV

Answer 20

Cirroticos

Primeira opção: Entecavir
Segunda opção: TAF (análogo do Tenofovir sem nefrotoxicidade)

Não cirroticos

HBeAg +: Interferon Peguilado
HbeAg - : Entecavir ou Tenofovir

Interferon PEG: HbeAg + com transaminases elevadas. Se não funcionar, aí você dá Tenofovir.

Entecavir: Pcts cirroticos independete de transaminases e carga viral

Tenofovir: Quando é HBeAg - com transaminases alteradas, mas sem ser cirrotico. A partir do momento que as características clínicas dos pacientes passam a ser de um pct cirrotico passa a ter que usar entecavir