Dip II - DENGUE Flashcards
Quais os principais sintomas da fase FEBRIL da DENGUE?
Febre alta 39-40°c por 2-7d Cefaléia Dor periorbital Mialgia Artralgia Exantema maculo-papular (desaparece a vitropressã) Adinamia Perda de apetite Náuseas e vômito Diarréia leve (3-4x/dia)
Diferença da DENGUE para gripes e resfriados
Sintomas respiratórios normalmente ausentes
Quando se inicia a fase crítica da dengue?
Inicia com desfervecencia da febre, normalmente entre 3°-7° dia. O 5° dia é crítico!
Acompanha sinais de alarme.
Quais os sinais de alarme da dengue?
Dor abdominal intensa Hipotensão postural Sangramentos Aumento progressivo do HT Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural e pericárdico) Hepatomegalia dolorosa (> 2cm do rebordo costal) Letargia / Irritabilidade Vômitos persistentes
Qual a fisiopatologia da dengue grave?
Disfunção endotelial leva ao extravasamento do plasma, levando ao acúmulo de líquidos (desconforto respiratório), sangramentos graves, sinais de disfunção orgânica e choque.
O CHOQUE ocorre quando um volume crítico de plasma é perdido, por volta do 4-5° dia.
Como é a evolução do choque na dengue?
O período de extravazamento que leva ao choque dura cerca de 24-48h.
O choque se instala rapidamente e tem curta duração, podendo levar só óbito em 12-24h se não houver rápida terapia anti-choque apropriada.
Quais os exames confirmatórios da DENGUE e quando podem ser feitos?
NS1, isolamento viral (PCR) - até o 5° dia, fase de viremia
Sorologia (IgG e IgM) - A partir do 6° dia da doença (6-21), fase de convalescença.
Quais critérios de classificação no GRUPO A da DENGUE?
- Prova do laço negativa
- Sem sangramentos espontâneos
- Sem comorbidades
- Ausência de grupo de risco ou condições
especiais - Ausência de sinais de alarme
Qual a indicação de exames na DENGUE para pacientes do grupo A?
Exames específicos e hemograma ficam a critério médico.
Qual a conduta no tto de pacientes com DENGUE no GRUPO A?
- Acompanhamento ambulatorial
- Hidratação oral (prescrever e explicar ao paciente)
a) Adultos: 60ml/kg/dia, 1/3 solução salina e 2/3 com líquidos
b) Crianças (<13 anos):
<10 kg: 130 ml/kg/dia
10–20kg: 100 ml/kg/dia
>20 kg: 80 ml/kg/dia - TTO sintomático: Paracetamol e/ou dipirona. Jamais usar salicilatos ou AINEs
- Pacientes sintomáticos manter repouso, hidratação durante todo o período febril e por até 24–48h após a defervescência da febre
- Informar sobre sinais de alarme e indicar retorno para dia da queda a febre ou 5º dia da doença.
Quais critérios de classificação no GRUPO B da DENGUE?
- Prova do laço positiva ou sangramento de pele espontâneos (petéquias)
- Comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais (menores de 2 anos, gestantes, >65 anos, etc)
- Ausência de sinais de alarme: leito de observação.
Quais exames laboratoriais/indicação no GRUPO B da DENGUE?
Exames específicos e Hemograma: OBRIGATÓRIOS
Hemograma: Avaliar hematócrito
Qual a conduta no tto de pacientes com DENGUE no GRUPO B?
- Acompanhamento ambulatorial em observação até resultado dos exames.
- Terapia de reposição oral assistida conforme GRUPO A.
a) Adultos: 60ml/kg/dia, 1/3 solução salina e 2/3 com líquidos
Resultado dos exames:
A) HT NORMAL
- Reavaliação clínica diária em regime ambulatorial
- Manter realvaliação até 48h após a queda da febre.
- Orientação padrão
B) HT AUMENTADO ou aparecimentos de sintomas da alarme
- Adotar conduta do GRUPO C
- Notificar caso
Quais critérios de classificação no GRUPO C da DENGUE?
Presença de sinais de alarme
Com ou sem sangramentos
SEM HIPOTENSÃO
Quais os exames indicados para paciente do grupo C da DENGUE?
OBRIGATÓRIOS: Exames específicos, hemograma, albumina e transaminases.
RECOMENDADOS: RX de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell) e YSG abdominal.
CONFORME NECESSIDADE: Ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, ecocardiograma.
Qual a conduta no tto de pacientes com DENGUE no GRUPO C?
- Acompanhamento em leito de internação por um período mínimo de 48h
- Iniciar a reposição volêmica imediata, mesmo na ausência de exames complementares.
a) Fase de EXPANSÃO: Hidratação IV imediata 20 ml/kg/h em duas horas com SF ou RL.
b) Reavaliação clínica e de HT em 2 horas
c) MELHORA clínica e laboratorial: iniciar fase de MANUTENÇÃO:
- 1ª fase – 25ml/kg em 6 horas, se houver melhora iniciar segunda fase
- 2ª fase – 25ml/kg em 8 horas, 1/3 SF e 2/3 SG
e) SEM MELHORA clínica e laboratorial:
- Repetir fase de expansão até 3 vezes, com reavaliação clínica (1h) e lab (2h) a cada etapa.
- Se persistir resposta inadequada após as três fases de expansão: conduzir como grupo D
Quais critérios de classificação no GRUPO D da DENGUE?
- SINAIS DE CHOQUE
- Sangramento grave
- Disfunção grave de órgãos
Quais os sinais de choque na dengue?
Taquicardia
Taquipneia
Pressão arterial convergente (PA diferencia maior ou igual 20mmHg),
Extremidades distais frias,
Cianose (fase tardia do choque)
Pulso rápido e fino,
enchimento capilar lento (>2 segundos) e fino, hipotensão arterial
Quais exames solicitados e sua indicação para o GRUPO D da DENGUE?
IGUAL AO GRUPO C
OBRIGATÓRIOS: Exames específicos, hemograma, albumina e transaminases.
RECOMENDADOS: RX de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell) e YSG abdominal.
CONFORME NECESSIDADE: Ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, ecocardiograma.
Qual a conduta no tto de pacientes com DENGUE no GRUPO D?
- Acompanhamento em leito de terapia intensiva. Permanecer em UTI até estabilização (mín. 48h) e após estabilização permanecer em leito de internação
- Notificação imediata do caso
- Reposição volêmica imediata. Expansão rápida parenteral, com solução salina isotônica:
a) 20ml/kg em até 20 minutos, repetir até 3x se necessário.
b) Reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e de HT em 2 horas
4) MELHORA clínica e laboratorial após fases de expansão: seguir fase de expansão do grupo C e conduta recomendada para o grupo
5) AUSÊNCIA DE MELHORA / PERSISTÊNCIA DO CHOQUE
a) HT subindo: Usar expansores plasmáticos.
Albumina 0,5-1g/kg em solução a 5%.
b) HT caindo: Investigar hemorragias e coagulopatias de consumo.
Qual a conduta na ocorrência de hemorragias ou coagulopatias de consumo em pacientes do GRUPO D da DENGUE?
HEMORRAGIAS:
Transfundir concentrado de hemácias (10 a 15 ml/kg/dia)
COAGULOPATIAS DE CONSUMO - Avaliar uso de: Plasma fresco (10ml/kg), Vit. K endovenosa Crioprecipitado (1 U para cada 5-10kg).
Quando considerar transfusão de plaquetas para pacientes do GRUPO D da DENGUE?
Trombocitopenia + Sangramentos persistentes não controlados (mesmo depois de corrigidos os fatores de coagulação e do choque)
Quando a infusão de líquidos deve ser interrompida ou reduzida a velocidade mínima necessária no manejo dos pacientes do GRUPO D da DENGUE?
a) Houver termino de extravasamento plasmático
b) Normalização da pressão arterial, do pulso e da perfusão periférica
c) Diurese normalizada
d) Resolução dos sintomas abdominais
Quais os critérios de alta para o pacientes dos GRUPOS C e D da dengue?
Pacientes devem preencher todos os critérios a seguir:
- Estabilização hemodinâmica durante 48h
- Ausência de febre por 48h
- Melhora visível do quadro clínico
- Hematócrito normal e estável por 24 horas
- Plaquetas em elevação e acima de 50000/mmínico
- Hematócrito normal e estável por 24 horas
- Plaquetas em elevação e acima de 50000/mm³
Ao preencher os critérios de alta, o retorno para avaliação clínica deve seguir o do grupo B.
No que consiste e qual a indicação da prova do laço?
Prova do laço: deverá ser realizada em todos os casos suspeitos de dengue durante exame físico.
1) Desenhar quadrado 2,5x2,5 cm (ou área ao rdor da falange distal do polegar) no antebraço da pessoa e verificar PA (deitada ou sentada).
2) Calcular valor médio (PAS+PAD/2).
3) Insuflar manguito até valor médio e manter por 5min em adulto e 3min em crianças ou até o aparecimento de petéquias ou equimoses o suficiente.
4) Contar o número de petéqueias no quadrado. Positiva: 20 ou mais petéquias em adultos/ 10 ou mais em crianças
