DII Flashcards
Quais os 2 padrões típicos de apresentação da DC?
fibroestenosante-obstrutivo e penetrante-fistuloso
Qual a composição dos cálculos urinários na DC?
oxalato de cálcio.
pela hiperoxaluria secundaria a ma absorção
DC gastro-duodenal, qual a porção do duodeno + afetada?
D2
Qual a contra-indicação ao uso cápsula endoscópica?
CI se estenose do ID
Quais os sinais microscópicos de cronicidade na CU?
- Distorção da arquitetura das criptas:
bífidas, diminuídas, lacuna entre base e
muscular da mucosa - Plasmócitos e agregados linfóides basais
Influência do tabaco na DII? ACO? Apendicectomia?
CU: tabaco e apendicectomia protetor. ACO s/ efeito;
DC: tudo mau (a relação com a apendicectomia pode ser por erro de dx). Tabaco aumenta o risco de DC em 2x. ACO aumenta o risco em 1,4
Qual a % de DII familiar?
Qual das duas (DC e CU) tem mais concordância entre gemeos?
5-10%
Mais concordancia entre gemeos: DC
Quais as doenças com FR genéticos comuns à DII? Menemónica: PEDALA
- Psoriase
- Esp Anquilosante
- DM tipo 1
- Asma
- LES
- AR
Quais os grupos de maior risco para DII?
- Populações judaicas dos EUA, Europa e África do Sul
- Judeus Ashkenazi
- Áreas urbanas
- Classe socioeconómica elevada
Os polimorfismos NOD2 estão associados a que padrão de DC?
DC fibroestenosante (NOD2 - dá NÓ -> estenosa)
Qual é o ECD 1º linha na doença do ID?
- Capsula
- Entero TC
- seriografia delgado/raio x contrastado
capsula - é melhor para detectar lesões ativas
Qual é o ECD 1º linha na suspeita de DC e complicações?
enteroTC (nas crianças e adultos muito sujeitos a radiação pode optar-se pela RM)
Qual é o ECD 1º linha na DC pelvica?
RMN pelvica (melhor que a TC)
Qual a % de casos de colite indeterminada?
5% casos são de difícil distinção entre CU e DC mesmo após resseção Cx. V ou F?
15%;
V
Colite colagenosa e linfocítica.
- Como são os achados endoscopicos?
- Como é a histologia?
- Qual é mais em mulheres?
- Sintoma da colagenosa?
- qual se associa a doença celíaca?
- Achados endoscopicos normais nas duas;
- histologia: a colagenosa tem colageneo e linfocitos intra-epit; a linfocitica sem aumento colageneo;
- colagenosa + em mulheres
- colagenosa da diarreia aquosa cronica;
- linfocitica associa-se a doença celíaca
Marcadores serológicos têm utilidade marginal exceto…
antes de IPAA em doente com colite indeterminada
Quais os fatores clínicos associados a DC incapacitante aos 5 anos?
- Necessidade inicial do uso de Gcs
2. Idade
Quais as manifestações extra-intestinais relacionadas com a atividade da DII?
. Eritema nodoso
• (Pioderma gangrenoso) - “geralmente associada a doença severa”
• Artrite periférica - “piora com exacerbações intestinais”
• Fraturas ósseas - “severidade da doença prevê risco de fratura”
Mnemonica: G (gangrenoso) A (artrite) F (fracturas) E (eritema nodoso)
A sacroileite, a esteatose hepática e a uveite atingem os dois tipos de DII de = forma. V ou F?
V
Todas as manifestações extra-intestinais são mais frequentes na DC com excepção de 3 que são mais frequentes na CU. Quais são?
- Pioderma gangrenoso (1-12%)
- CEP (5%)
- Fraturas (45%)
Quais os ATB mais seguros na gravidez?
ampicilina e cefalosporinas.
metronidazol só 2T e 3T
Quais os FR para cancro na CU?
- Doença de longa duração 2.Doença extensa
- História familiar de CCR
- CEP
- Estreitamento do cólon 6. Pseudopólipos
Quais os FR para cancro na DC?
- Doença de longa duração
- Doença extensa
- História familiar de CCR
- CEP
- Estreitamento do cólon
- Segmento com bypass
Quais as duas regiões mundiais com mais incidência/prevalencia de DII?
EUA e Europa
Epidemiologia da DII
- Europa: mais CU ou DC?
- EUA: mais CU ou DC?
- America do sul e asia: incidencia a aumentar ou diminuir?
- Europa: mais CU
- EUA: mais DC?
- America do sul e asia: incidencia a aumentar
Como é a distribuição da DII?
E difs de genero?
Bimodal. Faixas 15-30 e 60-80
CU é igual nos dois géneros
DC é mais nos homens (o crohn é um gajo xD )
Faz a ligação relativa à fisiopatogenia da DII
- TH1 (CD8) predominante; TH2 (CD4) predominante
- DC, CU
TH1 (CD8) predominante: DC (CD8 são mais maléficos -> transmuralidade)
TH2 (CD4) predominante: CU
Para cada uma das características macro/microscopicas faz a lig com o tipo de DII que lhe esta associado
- pseudopolipos
- abcessos cripticos
- ulceras aftoides
- ulceras estreladas
- ulceração em geral
- padrão pedra de calçada
- poupa frequentemente o recto
- superficial
- transmural
- gordura rastejante/projecções mesentericas
- segmentar
- continua
- granulomas sem caseação
- pseudopolipos: as duas
- abcessos cripticos: as duas
- ulceras aftoides: DC
- ulceras estreladas: DC
- ulceração em geral: DC e CU grave (ulceras em botão de punho)
- padrão pedra de calçada: DC
- poupa frequentemente o recto: DC
- superficial: CU
- transmural: DC
- gordura rastejante/projecções mesentericas: DC
- segmentar: DC
- continua: CU
- granulomas sem caseação: patognomonico de DC
Remissoes na CU podem cursar com biópsias normais em áreas previamente afetadas?
Sim
Liga as %s do acometimento na CU
- 40-50%; 30-40%, 20%.
- Pancolite, recto-sigmoide, para lá do sigmoide
No crohn. Qual o envolvimento mais frequente?
recto-sigmoide - 40-50%
para lá do sigmoide - 40-30%
Pancolite: 20% (destes 20% tem ileite de refluxo)
Crohn: mais frequentemente é ileocólica. íleo terminal é acometido em dos 90% dos casos quando temos afetação do delgado
Histologia na CU correlaciona-se com os achados clínicos e endoscopicos. V ou F?
Severidade dos sintomas da CU correlaciona-se com os sintomas da doença. V ou F?
Duas verdadeiras
A CU é a doença das correlações
% de doença perianal na DC?
33%
Indicadores de inflamação intestinal?
Leucocitose e indicador especifico da atividade da doença?
calprotectina e lactoferrina fecal.
Nao!
A fina granularidade da mucosa é a alteração mais precoce da CU que aparece ao enema baritado. V ou F
V
Destes qual é o menos útil para diagnostico de CU?
- TC
- Endoscopia
- Enema/Rx baritado
TC
Fistula enterovaginal na DC é rara na ausencia de histerectomia previa. V ou F?
V
Na DC gastroduodenal qual a porção do duodeno mais atingida?
segunda porção.
DII
Dor abdominal é mais comum em qual delas?
Sangramento macroscopico é mais comum em qual?
E presença de muco nas fezes?
Dor abdominal mais na DC
Muco e sangramento macroscopico mais na CU
DC VS CU Em qual é mais comum: - obstrução? - hemorragia maciça? - perfuração? - megacolon toxico?
- obstrução e mais comum na DC (40% Vs 5-10% ) - intestino delgado é mais fácil obstruir xD
- hemorragia maciça tem % = nos dois (1%)
- perfuração é rara nos dois - (DC 1-2%)
- Megacolon - mais na CU (5%)
Megacolon toxico. Diametro maior que ____ cm no cólon transverso ou direito. Perda das haustras
- Todas as dilatações agudas necessitam de tx cirúrgico urgente. V ou F
Diametro maior que 6 cm no cólon transverso ou direito. Perda das haustras
- Todas as dilatações agudas necessitam de tx cirúrgico urgente. Falso! 50% resolve com tx conservador. As restantes faz-se cirurgia
Marcadores serologicos: OMPc, I2, anti-CBIR1, ASCAs, ANCAs
- qual o unico mais frequente na CU?
- prevalencia aproximada dos mais comuns na DC?
- ANCAs são mais frequentes na CU
- prevalencia aproximada de 50%
Proctite por CMV e Herpes simples podem ocorrer nos imunocompetentes. V ou F?
V
Diverticulite é diagnostico diferencial de que DII?
AINES podem dar colite de novo mas não são responsáveis por reativação de DII. V ou F?
Diverticulite é diagnostico diferencial de que DII? DC
AINES podem dar colite de novo mas não são responsáveis por reativação de DII. Falso! Tb podem reativar DII
S. ulcera retal solitaria. Sindrome que se caracteriza por evacuação comprometida.
- é comum ou incomum?
- afeta todas as idades ou so os mais velhos?
- ulceras solitarias ou multiplas?
E incomum
Todas as idades
Ulceras solitarias ou multiplas - as duas
% de doentes com DII que tem pelo menos uma manifestação extra-intestinal?
33%
Pioderma gangrenoso e eritema nodoso.
Qual é que tem curso independente da DII?
Tx de cada um deles.
Pioderma gangrenoso tem curso independente da doença, pode surgir antes/depois das manif intestinais
Tx:
- Eritema nodoso = DII
- PG = Dificil de tratar. ATB + Imunossupressão
Extra-intestinais reumatologicas
- Como é a artrite? Simétrica/assimétrica; poliarticular/monoarticular; periferica/axial; migratoria/nao migratoria
- sacroileite: simetrica/assimétrica?
Artrite: assimétrica, poliarticular, periférica, migratória
Sacroíleite: simétrica
Das manifestações extraintestinais oculares da DII qual é a mais benigna?
- uveite
- episclerite
Episclerite
- a uveite deve ser tratada com GC sistémicos para evitar deterioração visual
Manif extra-int hepatobiliares
___ % dos doentes com CU tem CEP mas ____ % dos doentes com CEP tem CU
CEP está associada a aumento do risco de CCR, de colangiocarcinoma ou dos dois?
5 % dos doentes com CU tem CEP mas 75 % dos doentes com CEP tem CU
CEP esta associada a aumento do risco dos dois cancros.
Na DII o risco de tromboses arteriais e venosas só aumenta com a doença ativa. V ou F
F
Amiloidose secundária ou reativa mais nos casos com DC . V ou F?
V
Tx da DII - 5ASA
- eficaz ou não na indução e/ou manutenção na CU?
- e na DC?
- Por que receptor é que atuam?
- Qual das formulações é que atua em todo o TGI? E qual é que atua no ID + cólon?
- na colite ulcerosa é eficaz na indução e manutenção
- na DC não tem papel na manutenção; pode ser usado na indução da DC colica mas de forma limitada
- Atuam pelo receptor PPARy -> diminuem níveis nucleares do NFKb
- Pentasa atua em todo o TGI. Asacol atua no ID + cólon.
Tx da DII - Glicocorticoides
- eficaz ou não na indução e/ou manutenção na CU?
- e na DC?
- GC topicos sao mais ou menos eficazes que os 5ASA na CU distal?
- Qual o efeito secundário que n depende da dose/duração do tx?
- GC são eficazes na indução das duas doenças. Não se utilizam na manutenção. Atenção: GC não se usam na doença de crohn fistulizante
- São menos eficazes que os 5ASA
- Osteonecrose não se relaciona com a dose/duração
Tx da DII - ATB (metronidazol e/ou ciprofloxacina)
- Na CU usam-se em que circunstancias?
E na DC?
CU: na bolsite/pouchite (ocorre em 1/3 dos doentes apôs colectomia com anastomose íleo-anal em bolsa.)
DC: 1ª linha por curtos períodos de tempo na DC ativa, fistulizante, perianal
Tx da DII - Azatioprina/6MP
- eficaz ou não na indução e/ou manutenção na CU?
- e na DC?
- São farmacos poupadores de GC. V ou F?
- Efeitos geralmente demoram 3-4 semanas a fazer efeito mas podem demorar 4-6 meses. V ou F?
- Que efeito secundário (inflamação de órgão) se verifica em até 4% dos doentes?
- efeitos secundários mais importantes? (relacionados com células do sangue XD)
- Pode ser usado na indução e na manutenção da CU e DC
- São farmacos poupadores de GC. Verdadeiro. Em 2/3 dos casos consegue-se evitar os GC.
- Efeitos geralmente demoram 3-4 semanas a fazer efeito mas podem demorar 4-6 meses. V
- Pancreatite verifica-se em até 4%
- Citopenias (particularmente leucopenia). Risco 4x maior de linfoma
Tx da DII - metotrexato
- Só pode ser usado num dos tipos de DII. Qual?
- Nessa doença é eficaz tanto na indução quando na manutenção, sendo dado uma vez/semana por via SC/IM. V ou F?
Só é eficaz na DC
- é eficaz tanto na indução quando na manutenção, sendo dado uma vez/semana por via SC/IM. Verdadeiro
Tx da DII - ciclosporina
- É muito ou pouco potente?
- E preferivel usa-la como indução ou manutenção?
- Pode impedir a colectomia nos casos moderados a graves, refractários aos GC. V ou F
- É muito/pouco tóxica?
- É muito potente
- E preferivel usa-la como indução. Na manutenção é preferível Azatioprina/6MP.
- Pode impedir a colectomia nos casos moderados a graves, refractários aos GC. V
- É muito toxica. Nefrotoxica, infecções oportunistas, 5Hs (hipertricose, hiperplasia gengival, HTA, hiperK+)
Tx da DII - tacrolimus
- ____ x mais potente que a ciclosporina
- a sua absorção ______ (depende/nao depende) da bilis e da integridade da mucosa
- Uso na DC e na CU?
- 100x mais potente que a ciclosporina
- a sua absorção nao depende da bilis e da integridade da mucosa
- Uso na DC e na CU? Na indução das duas, quando temos doença refrataria/dependente dos corticoides
Tx da DII - anti-TNF Sobre o infliximabe: - Quando usar na DC e na CU? - Como administrar? - a resposta é melhor na DC ou na CU? - Tem risco de neoplasia? - quando deixam de responder/nao toleram podemos passar para o adalimumab/certolizumabe na DC e na CU?
Sobre o infliximabe:
- Quando usar na DC e na CU? Indução e manutenção na doença refractaria a tudo.
- Como administrar? Infusões repetidas de 8 em 8 semanas.
- a resposta é melhor na DC ou na CU? DC (~60%)
- Tem risco de neoplasia? Sim, principalmente linfomas.
- quando deixam de responder/nao toleram podemos passar para o adalimumab/certolizumabe na DC e na CU? Só aprovados para DC
Tx da DII - Natalizumabe
- que “coisa” é inibida por este farmaco?
- esta indicado para a DC ou para a CU?
- Qual o efeito secundário mais temido?
- que “coisa” é inibida por este farmaco? integrina-alfa4
- esta indicado para a DC ou para a CU? DC - indução e manutenção.
- Qual o efeito secundário mais temido? Leucoencefalopatia multifocal progressiva (vacas loucas)
- Repouso intestinal e nutrição parentética total é tao eficaz quanto os GC na indução e manutenção da remissão na DC e na CU. V ou F?
Falso! Só é verdade para a indução da remissão na DC
Não é utilizado como tx de manutenção!
Indicações cirúrgicas universais nos dois tipos de DII.
Doença refratária
Doença fulminante
Profilaxia do ca colon
Displasia/ca do colon
Tx cirurgico da CU
- Quase ____ dos doentes com CU tem que fazer um procedimento cirúrgico nos primeiros 10 anos da doença
- Qual o procedimento de eleição? Qual a complicação mais frequente desse procedimento? E uma complicação major/importante?
- Quase metade dos doentes com CU tem que fazer um procedimento cirúrgico nos primeiros 10 anos da doença
- Qual o procedimento de eleição? Anastomose íleo-anal com bolsa
Qual a complicação mais frequente desse procedimento? Pouchite/bolsite -> probioticos ajudam a diminuir a recidiva
E uma complicação major/importante? Obstrução
Tx cx do crohn
- A maioria irá necessitar de pelo menos uma cx ao longo da vida. V ou F?
- As cx são mais frequentemente necessárias no acometimento do delgado ou do cólon?
- Qual tem mais risco de recidiva pos-cirurgia: a fibro-estenosante ou fistulizante?
- Se temos DC colo-rectal o procedimento de escolha é a anastomose íleo-anal com bolsa. V ou F?
- A maioria irá necessitar de pelo menos uma cx ao longo da vida. V
- As cx são mais frequentemente necessárias no acometimento do delgado ou do cólon? Do delgado (80% vs 50% cólon)
- Qual tem mais risco de recidiva pos-cirurgia: a fibro-estenosante ou fistulizante? a fistulizante
- Se temos DC colo-rectal o procedimento de escolha é a anastomose íleo-anal com bolsa. F! Tem grande risco de recidivar!
Gravidez e DII
- Como é a fertilidade nos casos de doença quiescente?
- A atividade da doença durante a gestação correlaciona-se ou não com a atividade durante a concepção?
- Quais os 3 farmacos que n se deve dar na gestação?
- Como é a fertilidade nos casos de doença quiescente? Normal
- A atividade da doença durante a gestação correlaciona-se ou não com a atividade durante a concepção? Sim
- Quais os 3 farmacos que n se deve dar na gestação? MTX, ciprofloxacina e ciclosporina
Cancro e DII
- Intervalo entre colonoscopias na pancolite? e na CU do lado esq?
- Pseudopolipos inflamatorios aumentam ou diminuem o risco de CCR?
- Existencia de segmentos com bypass na DC aumenta pou diminuiu o risco de CCR?
- Risco de adenocarcinoma do delgado na DC é alto ou baixo?
- Quando começar a fazer endoscopias anuais na pancolite? e na CU do lado esq? na pancolite depois de 10 anos de doença e na CU do lado esq depois de 15
- Pseudopolipos inflamatorios aumentam ou diminuem o risco de CCR? Aumentam
- Existencia de segmentos com bypass na DC aumenta pou diminuiu o risco de CCR? Aumentam
- Risco de adenocarcinoma do delgado na DC é alto ou baixo? É baixo mas recomenda-se vigilância.
Dos tx usados na DII quais não servem para tx de manutenção?
- corticoides
- 5ASA na DC
- Terapia nutricional
- ATB
- MTX
- Azatioprina/6MP
- corticoides
- 5ASA na DC
- Terapia nutricional
- ATB
- (ciclosporina) -> é melhor substituir por 6MP/azatioprina
Destes que farmacos nao sao usados na DC fistulosa?
- Ciclosporina
- 5ASA
- Corticoides
- MTX
- 5ASA
- Corticoides
Que farmacos podem ser usados na profilaxia pos-op da DC:
- 5ASA
- Infliximabe
- ATB
- Azatioprina/6MP
- Corticoides
- 5ASA
- Infliximabe
- ATB
- Azatioprina/6MP
