Digitalis Flashcards
Hvilken effekt har digoksin på hjertets inotropi?
Positiv inotrop effekt.
Hemmer delvis Na/K-ATPase slik at intracellulær [Na] blir høyere. Konsentrasjonsgradienten for natrium blir mindre, slik at Na/Ca ionebyttene forekommer mindre. Dette gjør at mindre kalsium pumpes ut av cellen. Økt intracelullær [Ca] gir økt kontraksjonskraft.
På hvilken måte virker digoksin antiarytmisk?
Ved indirekte effekt på hjertet via stimulering av vagus-senter i CNS. (Sensitiviserer baroreseptorer og hemmer sympatisk aktivitet.)
Dette virker både negativt kronotropt og dromotropt.
(Reduserer fyringsraten i SA-knuten og overledningshastigheten i AV-knuten.)
Hva er indikasjoner for å bruke digoksin?
Atrieflimmer eller -flutter, med økt ventrikkel frekvens.
Akutt og kronisk hjertesvikt. (Tilleggsbehandling ved kronisk hjertesvikt med ejeksjonsfraksjon under 40 %, der behandling med ACE-hemmer, betablokker og aldosteronantagonist ikke virker tilstrekkelig.)
Har digoksin et bredt eller smalt terapeutisk vindu?
Smalt. Det er liten avstand fra terapeutiske til toksiske konsentrasjoner. De fleste bivirkningene skyldes overdosering.
(Toksiske effekter kan også ses innenfor terapeutiske konsentrasjonen i tilfeller.)
Hvorfor skal pasienter med nyresvikt og eldre ha redusert dose av digoksin?
Fordi legemiddelet elimineres via nyrene. Legemiddelet har smalt terapeutisk vindu, og toksiske effekter kan lett forekomme.
Hva kan bivirkninger av digoksin være?
Proarytmiske effekter. Økt [Na] intracellulært øker membran potensial, slik at det er nærmere terkselen for å utløse et aksjonspotensial.
Negativ dromotrop effekt kan gå over i AV-blokk (ved atrial takykardi).
GI-plager: Kvalme, brekninger, anoreksi.
Nevrologiske/Psykiske plager: Kramper, forvirringer, endret fargesyn, tåkesyn, svimmelhet, tretthet.
Gynekomasti hos menn.
Hvilken effekt vil hypokalemi ha på virkningen av digoksin?
Øker effekten.
Ved hypokalemi pumpes mindre Na ut av cellen, slik at [Na] intracellulært er høyere i utgangspunktet. Dette gir også høyere [Ca] intracellulært.
Hvorfor skal ikke slyngediuretika og thiazider kombineres med digoksin?
Disse legemiddelene reduserer [K] i plasma, og øker dermed effektene av digoksin, slik at risikoen for digoksin-induserte arytmier blir større.
Hvordan kan digoksin-toksisitet behandles?
Ved hypokalemi gis kaliumtilskudd.
Ved sinusbradykardi eller AV-blokk kan atropin brukes, som virker antimuskarint.
Alvorlig, livstruende digoksin-toksisitet kan behandles ved hjelp av digoksinbindende antistoffer, slik at renal utskillelse øker.
Hva er fordeler med digoksin sammenlignet med digitoksin?
Raskere virkning.
Kortere halveringstid. Viktig ved tegn til overdosering og intoksikasjon.
Bedre dokumenter.
Hva er ulemper med digoksin sammenlignet med digitoksin?
Større fare for interaksjoner med andre legemiddel.
Større variasjon i biotilgjengelighet.
Mulig noe mindre vagus-aktivering.
Dosering må justeres mtp. nyrefunksjon.
Hvilke legemiddelgrupper brukes ved primær forebygging av hjerte- og karsykdommer?
Statiner, og andre lipidsenkende legemiddel.
Acetylsalisylsyre, og andre platehemmende legemiddel.
ACE-hemmere, og andre antihypertensive legemiddel.
Hvilket antihypertensivt legemiddel anses ikke å være likeverdig med de andre legemidlene i gruppen?
Betablokkere.
