Diffusion alvéolo-capillaire des gaz

Question 1

Quels sont les 5 facteurs conditionnant la conductance d’un gaz à travers une membrane d’après la loi de Fick ?

Answer 1

1. Proportionnel à la surface du tissu
2. Proportionnel à la différence de pression partielle du gaz de part et d’autre de la barrière alvéolo-capillaire
3. Proportionnel à la solubilité du gaz
4. Inversement proportionnel à l’épaisseur du tissu
5. Inversement proportionnel à son poids moléculaire

Question 2

Méthodologie de la mesure de la DLCO ?

Answer 2

1. Ventilation courante, puis expiration complète, puis inspiration à la CPT, relativement rapide (<4sec) et complète (>85% de la CV) pour avoir suffisamment de mélange gazeux pour l’envoyer jusqu’au alvéoles. Quantité de gaz inspiré = Fi.
   Ce mélange gazeux contient un gaz traceur et du CO :
   - CO = FICO : 0,003 (très petite quantité)
   - Gaz traceur = hélium ou méthane : FiHe = 0,1 et FiCH4 = 0,003 (=gaz témoin, non soluble). Permet de mesure le volume alvéolaire VA et de s’assurer de la qualité de la mesure.
2. Apnée : 10 sec ± 2 : pour permettre au gaz (le CO) de diffuser
3. Expiration doit être régulière et complète, moins rapide que l’inspiration. Quantité de gaz expiré = Fe.
   🡪 La mesure de la quantité de CO à l’entrée et la sortie, la durée de l’apnée permet de mesurer le débit de transfert du CO.
   L’échantillonnage de l’air expiré est réalisé après à 0,75 litre, permettant d’éliminer le gaz provenant de l’espace mort (volume qui ne participe pas au phénomène de transfert ou diffusion alvéolo-capillaire).

Question 3

Subtilité capacité de transfert pulmonaire et diffusion:

Answer 3

Le terme capacité de transfert pulmonaire rend mieux compte de cette succession de mécanismes, le transfert du gaz entre 2 milieux ne dépendant pas que de la diffusion à travers la barrière alvéolo-capillaire (mais aussi de [Hb], un éventuel trouble ventilatoire, les rapports ventilation/perfusion…).

Question 4

kCO : pente de diffusion = vitesse de décroissance du CO de l’alvéole ; plus elle est importante, plus la quantité de gaz qui traverse la membrane est importante = qualité de la diffusion de la membrane

La DLCO : est calculée et non mesuré à partir du VA et kCO (DLCO ≠ variable physique)
La DLCO représente la capacité de diffusion du CO au niveau des alvéoles, “dans l’hypothèse où l’ensemble du volume alvéolaire serait rempli de CO” ;

KCO = DLCO/VA
Lorsque le VA est abaissé par une expansion incomplète (manoeuvre imparfaite, obésité, faiblesse musculaire), le KCO augmente de façon compensatrice > 100% de valeur prédite.
Lorsque VA est abaissée, une valeur apparemment “normale” du KCO témoigne d’un trouble de la diffusion. Il faut interpréter les 3 paramètres.

Question 5

Facteurs confondant de la DLCO :

Answer 5

Rôle de l’Hémoglobine :
DLCO dépend de la capacité de l’Hb à capter le CO ; la variation de la quantité d’Hb au niveau du capillaire pulmonaire va interférer sur mesure de la DLCO ; surestimation de DLCO en cas d’Hb élevée ou sous-estimation de DLCO si Hb abaissée.
Hb à 14, 6 g/dl, est considérée comme la concentration physiologique permettant d’avoir une mesure de DLCO correcte.
* Formule de correction.

Le tabagisme : HbCO importance va diminuée la DLCO pour 2 raisons :
- Augmentation de la pression veineuse en CO créant une contre pression
- Diminution quantité d’Hb disponible pour capter le CO
* Arrêt du tabac 24h avant le test.

L’altitude : En cas de ↓ de la PaO2
CO et O2 sont en compétition pour Hb ; si - d’O2, + de capacité de liaison de Hb avec le CO surestimation de la DLCO
Téta = constante de captation de l’O2 par Hb, par compensation téta augmente si la PaO2 diminue.

Question 6

Quelles sont les 2 étapes de diffusion d’un gaz à travers l’alvéole ?

Answer 6

• Étape membranaire : déterminé par la conductance membrane Dm;
• Étape capillaire : permet à au gaz de se combiner à l’Hb, elle est caractérisée par la vitesse de liaison multiplié par le volume capillaire : θ x Vc